【正文】 Ti：新生兒0.4~0.7，兒童0.6~0.8,第五十三頁，共五十三頁。注意約20%沒有皮疹，沒有皮疹的患兒可能更嚴(yán)重。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。流行概況 手足(shǒuzng)總結(jié),概 述。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。n),早診斷(zhěndu224。,專家共識(shí)：只要認(rèn)真和努力(nǔ l236。,手足(shǒuz,www.themegallery.com,Company Logo,第四十八頁，共五十三頁。 控制感染。近年來對(duì)危重病并發(fā)應(yīng)激性高血糖的研究表明，采用強(qiáng)化胰島素治療方案，將血糖控制在4.06.1 mmol／L范圍內(nèi)，能有效地減少高血糖所致的并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后。ngt224。)的治療呼吸、循環(huán)衰竭,保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。,重癥病例(b236。 5. 東莨菪堿：用于皮溫低、皮膚濕冷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、機(jī)械通 氣患兒。ng)小劑量洋地黃類藥物保護(hù) 心功能。)的治療呼吸、循環(huán)衰竭,3. 出現(xiàn)室性心律失常時(shí)宜用胺碘酮，必要時(shí)及時(shí)安裝臨時(shí)起搏器。,重癥病例(b236。n)多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀血管及腦血管擴(kuò)張，腎血流量下降，外周阻力下降，對(duì)心率影響?。?中等劑量（510μg/kg.min）主要興奮β1受體，促去甲腎上腺素釋放，心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加，心率加快，腎血流量增加； 大劑量（＞10μg/kg.min）主要興奮α1和β1受體，使周圍血管收縮，外周阻力增高，血壓上升，增加心臟后負(fù)荷，降低左室作功，尿量減少，有誘發(fā)心律失常的危險(xiǎn)。ng)問題,正性肌力藥物，直接激動(dòng)腎上腺素α、β受體。,多巴胺的應(yīng)用(y236。多巴胺5～l5μg／(kg.min)維持；多巴酚丁胺5～10μg／(kg.min)維持。與多巴胺或其他升壓藥同時(shí)應(yīng)用可抵消其降壓作用。米力農(nóng)用法：負(fù)荷量50μg/kg，緩慢靜脈推注；維持量：0.25～0.75μg／(kg.min)。米力農(nóng)通過影響交感神經(jīng)的調(diào)控能力和減少IL13的產(chǎn)生，減慢心率，減低白細(xì)胞和血小板水平。n)衰竭,總的原則是慎用血管(xu232。,重癥病例的治療呼吸、循環(huán)(x,撤機(jī)指征,胸片好轉(zhuǎn)(有效1～2天，維持1～2天) 肺出血23天可考慮撤機(jī) 自主節(jié)律恢復(fù)(huīf249。nɡ)氣囊，而要接呼吸機(jī)加壓。,肺出血和肺水腫的呼吸道管理(guǎnlǐ),不應(yīng)當(dāng)常規(guī)吸痰，PEEP＜8cmH氣管導(dǎo)管內(nèi)無泡沫痰后吸痰； 吸痰間期禁用(j236。nɡ y242。,www.themegallery.com,Company Logo,第四十一頁，共五十三頁。)提示使用呼吸機(jī)的指征,眼球(yǎnqi,強(qiáng)烈(qi225。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。延遲插管或等待達(dá)到目前臨床所設(shè)定的呼吸衰竭插管指征再插管，可能錯(cuò)過早期干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，給后期的治療帶來困難。肺部羅音、肺泡水腫和肺出血是后期表現(xiàn)。ch232。主張?jiān)缙跉夤懿骞芗皺C(jī)械通氣，正壓給氧治療，均需使用較高或高PEEP。,重癥病例的治療呼吸(hūxī)、循環(huán)衰竭,呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣。 在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓測(cè)定調(diào)整液量，正常812cmH2O）。)，優(yōu)先考慮甘露醇的應(yīng)用時(shí)間。建議一條通道滴注甲基強(qiáng)的松龍和丙球，順序不限；另一條通道靜滴其他藥物(y224。o)呼吸、循環(huán)衰竭,保持呼吸道通暢，吸氧。,重癥病例的治療(zh236。 嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察意識(shí)、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等。 zh232。ngl236。 結(jié)論：高血糖患兒仍然可以用甲強(qiáng)龍沖擊治療,www.themegallery.com,Company Logo,第三十七頁，共五十三頁。nt237。li224。（注意消化道保護(hù)?。?www.themegallery.com,Company Logo,第三十六頁，共五十三頁。)1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg.d）。 重癥可考慮加大劑量，如在23天內(nèi)給予甲基潑尼松龍1020mg/kgd）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg 參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/（kgnjīngx236。,www.themegallery.com,Company Logo,第三十五頁，共五十三頁。 調(diào)節(jié)NO信號(hào)轉(zhuǎn)道途徑。 中和超抗原。 促進(jìn)內(nèi)源性IgG的清除?？赡艿臋C(jī)理有①通過F(ab)片段起效。 抑制補(bǔ)體的激活(jī hu243。 可能的機(jī)制： 阻斷FC受體。tǒng)受累,靜脈注射免疫球蛋白 總量2g/kg。,重癥病例的治療神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。 血漿滲透壓是調(diào)節(jié)腦毛細(xì)血管內(nèi)外水平衡的重要因素，而血漿滲透壓的高低主要取決于鈉的濃度，血鈉輕度增高將使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)而減輕腦水腫，可給與3%NaCL 3～4ml/(kg.次)，提高血清鈉濃度至145～150 mmol/L。甘油果糖與甘露醇交替應(yīng)用，可減少甘露醇不良反應(yīng)及停藥反跳現(xiàn)象，劑量0.51g/(kg.次)。有的腦干腦炎患兒，雖腰穿測(cè)腦脊液壓力不高，但臨床有神經(jīng)系統(tǒng)和心肺癥狀，仍需用甘露醇。n)，針對(duì)腦水腫和顱高壓脫水治療的強(qiáng)度要大。n)，尤其是腦干病變(b236。 肺水腫發(fā)生的主要是顱內(nèi)病變(b236。njīngx236。,www.themegallery.com,Company Logo,第三十三頁，共五十三頁。 留置胃管，根據(jù)病情鼻飼喂養(yǎng)。o)神經(jīng)系統(tǒng)受累,一般處理 頭肩抬高150～300，保持中立位，有利于減輕顱高壓，減少(jiǎnshǎo)反流。,重癥病例的治療(zh236。)程度不符）或減慢、末梢循環(huán)不良。,患兒進(jìn)出(j236。,表B. Normal Blood Pressure by Age,Hazinski MF: Nursing Care of the Critically Ill Child, 2nd ed. St.Louis, Mo: Mosby Year Book。,www.themegallery.com,Company Logo,第二十九頁，共五十三頁。 第三期B：心臟衰竭期 如未獲有效治療，心搏會(huì)逐漸上升，收縮壓會(huì)慢慢下降，低于正常同年齡正常下限如表b時(shí)，可認(rèn)為進(jìn)入本期。 2.肺水腫、肺出血，心功能下降：呼吸急促，口鼻泡沫狀血性分泌物；肺部濕羅音；胸片示片狀陰影(yīnyǐng)。,手足口病(kǒu b236。IL 6升高。,手足(shǒuz zh249。 高血糖。 高血壓或低血壓。 呼吸、心率增快。 持續(xù)高熱不退。nhu224。ngl236。,www.themegallery.com,Company Logo,第二十六頁，共五十三頁。 暴發(fā)性心肌炎、心源性肺水腫 神經(jīng)源性肺水腫出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、血壓下降、紫紺、外周循環(huán)不良等表現(xiàn)易誤診為