內(nèi)科學(xué)肝性腦病ppt課件(參考版)
2025-01-08 05:53本頁面
【正文】 。 ? 補充 BCAA？ 減少腸內(nèi)毒物生成和吸收 ? 合理飲食：禁止或低蛋白飲食，植物蛋白為主，但需保證熱量正平衡，并盡早恢復(fù)適量蛋白飲食 起初 20g/d， 以后可每隔 48hr增加 1020g/d， 直到 4060g/d ? 灌腸及增加腸道酸度：稀醋、乳果糖 ? 通便、導(dǎo)瀉：乳果糖、膽寧片、硫酸鎂 ? 恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡：抗生素、益菌劑 糾正代謝紊亂 ? 降低血氨：谷氨酸鹽、鹽酸精氨酸、門冬氨酸尿氨酸 、乙酰谷酰胺、門冬氨酸鉀鎂 ? 調(diào)整血氨基酸平衡： BCAA為主 CoAA口服或靜滴，但需保證熱量供給 ? 拮抗 GABA/BZ復(fù)合體：氟馬西尼 、環(huán)丙沙星 ? 糾正假性神經(jīng)遞質(zhì)：療效不肯定 溴隱亭、左旋多巴 Management of Complications ? 糾正水電和酸堿失衡 ? 保護(hù)腦細(xì)胞功能 ? 保持呼吸道通暢 ? 防治腦水腫 ? 防止出血與低血壓 ? 腹膜或血液透析糾正氮質(zhì)血癥 Prognosis ? 急性 HE比慢性 HE預(yù)后差 ? 慢性 HE中誘因明確且易消除者較誘因不明顯者預(yù)后好 ? 高蛋白飲食相關(guān)的門體分流性腦病預(yù)后可能最好 ? 伴有腹水、黃疸和出血傾向的 HE患者預(yù)后差 復(fù)習(xí)思考題 ？ 。 ? 對肝性腦病患者的營養(yǎng)處理的重點不應(yīng)放在蛋白的限制上。 Cr: creatine). PET 肝性腦病嚴(yán)重程度的判定 ? 高級別的肝性腦病 ? 意識水平低，不能合作 ? 需要住院治療 ? 相當(dāng)于 Ⅲ 級和 Ⅳ 級的肝性腦病 ? 低級別的肝性腦病 ? 包括輕微肝性腦病、 Ⅰ 級和 Ⅱ 級肝性腦病 ? 不需住院治療 ? 進(jìn)一步分類是通過客觀的指標(biāo)，如誘發(fā)電位和臨界閃爍頻率 Diagnosis ? 嚴(yán)重肝病和 /或廣泛門體分流 ? 智能下降或意識改變、行為失常 ? 相關(guān)誘因的存在 ? 明顯肝損或血氨增高 ? 肝震顫和 /或典型的 EEG改變 Differential Diagnosis ? 精神癥狀為主者：器質(zhì)性精神病、乙醇性腦病、肝豆?fàn)詈俗冃? ? 嗜睡、昏迷者：水中毒、低血糖、高血糖相關(guān)事件、尿毒癥、腦卒中、鎮(zhèn)靜劑過量、腦部感染 Principles of Therapy ? 治療原發(fā)疾病 ? 消除誘因
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