中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙病ppt課件(參考版)
2024-11-06 16:26本頁面
【正文】 5． 分證論治：邪壅經(jīng)脈 ， 羌活勝濕湯； 肝經(jīng)熱盛 ， 羚角鉤藤湯；陽明熱盛 ， 白虎湯加味； 心營熱盛 ， 清營湯送服安宮牛黃丸； 陰虛風(fēng)動 ， 大定風(fēng)珠； 氣血虧虛：八珍湯加減； 瘀血內(nèi)阻 ， 通竅活血湯 。 3． 辨證應(yīng)分外感 、 內(nèi)傷 ， 以及虛實(shí) 。 【 小結(jié) 】 1． 痙證指由于筋脈失養(yǎng)或熱甚動風(fēng)引起的以項(xiàng)背強(qiáng)急 ， 四肢抽搐 ， 甚至角弓反張為主要特征的病證 。 痙證發(fā)作時(shí)易導(dǎo)致窒息 ,應(yīng)注意檢查口腔 ,除去假牙 ,以防堵塞氣道 。 痙證發(fā)作前常有雙目不瞬 ,口角肌肉抽動 ,肌肉瞤動等先兆 ,及時(shí)給予治療以防止發(fā)痙 。 如外感者 ,當(dāng)及時(shí)疏解外邪 ,以免邪壅經(jīng)脈； 熱甚者 ,當(dāng)及時(shí)清解以護(hù)陰津 ,甚至通腑泄熱 ,急下存陰 ,以防熱極生風(fēng) ,或熱盛傷津 ,肝風(fēng)內(nèi)動 ,筋脈失養(yǎng)； 陰虛血虧者 ,當(dāng)積極補(bǔ)益氣血 ,滋養(yǎng)陰液 ,以濡養(yǎng)筋脈 。 至于瘀血致痙 ,一般多為久病入絡(luò)或顱腦外傷所致 ,瘀血雖為實(shí)邪 ,但常本虛標(biāo)實(shí) 。 若熱盛傷陰 ,肝腎精竭 ,則轉(zhuǎn)為虛證 ,或虛實(shí)夾雜 ,致病情遷延難愈 。 外感者多屬實(shí)證 ,此時(shí)正氣未虛 ,治療得當(dāng) ,多可以較快好轉(zhuǎn)或治愈 。 ③ 在上述分證論治的基礎(chǔ)上 ,根據(jù)現(xiàn)代研究結(jié)果 ,凡屬熱證 ,均可用清開靈注射液或醒腦靜注射液靜脈滴注 。 【辨證論治】 （ 4） 臨床應(yīng)用： ① 可酌加全蝎 、 蜈蚣以熄風(fēng)止痙 。 （ 3） 方藥：通竅活血湯加味 。 ④ 脈象：細(xì)澀 。 ② 兼次癥：頭痛如刺 ,固定不移 ,形體消瘦 ,面白唇暗 ,神疲乏力 。 ③ 若心悸怔忡 ,失眠多夢：可酌加酸棗仁 、 元肉 、柏子仁 、 珍珠母養(yǎng)心安神 。 【辨證論治】 （ 4） 臨床應(yīng)用： ① 可酌加天麻 、 鉤藤 、 全蝎 、 蜈蚣以熄風(fēng)止痙 。 （ 3） 方藥：八珍湯加味 。 ④ 脈象：細(xì)弱 。 ② 兼次癥：頭暈?zāi)垦?,神疲乏力 ,氣短懶言 ,心悸怔忡 ,面色萎黃或晄白 。 合而有滋陰潛陽 ,熄風(fēng)止痙之功 。 （ 3） 方藥：大定風(fēng)珠 。 ④ 脈象：細(xì)數(shù) 。 ② 兼次癥：頭暈?zāi)垦?,面色潮紅 ,五心煩熱 。 ④本證為心營熱盛致痙，臨證時(shí)辨其營血熱毒深淺輕重，可分別選用化斑湯、清瘟敗毒飲、神犀丹化裁；若肢體抽搐無力，面色蒼白，四肢厥冷，氣短汗出，舌淡，脈細(xì)弱，證屬亡陽脫證，當(dāng)予急服獨(dú)參湯、生脈散。 兩方合而有清心涼營 ,開竅止痙之功 。 犀角 (水牛角代 )：清心涼血解毒； 竹葉心 、 連翹 、 黃連：清心泄熱： 生地黃 、 麥冬 、 玄參 、 丹參：涼血活血 ,滋陰清熱 。 （ 3） 方藥：清營湯送服安宮牛黃丸 。 ④ 脈象：細(xì)數(shù) 。 ② 兼次癥：頭痛 ,嘔吐 ,高熱 ,神昏 ,譫語 ,皮膚紫斑或瘀點(diǎn) ,夜熱早涼 。 ③ 若腹脹堅(jiān)滿疼痛 ,屎水旁流 ,穢臭 ,舌苔焦黑 ,為陽明腑實(shí) ,熱結(jié)旁流 ,此時(shí)宜選用大承氣湯 ,峻下陽明熱結(jié)以保存陰津 。 ② 若脘腹脹滿 ,大便秘結(jié) ,為陽明腑實(shí) ,治當(dāng)通腑泄熱 ,急下存陰 ,方選增液承氣湯 。 生石膏：清泄陽明經(jīng)之火熱： 知母：清熱養(yǎng)陰 ,助石膏以清陽明熱盛： 粳米 、 甘草：和胃養(yǎng)陰 。 前方清泄陽明實(shí)熱；后方滋陰增液 ， 泄熱通便 。 【辨證論治】 （ 2） 治法：清胃泄熱 ,熄風(fēng)止痙 。 ③ 舌象 :舌質(zhì)紅 ， 苔黃燥或焦黑 。 【辨證論治】 陽明熱盛 （ 1） 辨證依據(jù)： ① 主癥：項(xiàng)背強(qiáng)急 ,四肢抽搐 ,甚則角弓反張 。 羚羊角 、 鉤藤 、 桑葉 、 菊花：清肝熄風(fēng)止痙； 川貝 、 竹茹：清熱化痰； 茯神：寧神定志； 白芍 、 生地 、 甘草：酸甘化陰以緩肝急 。 （ 3） 方藥：羚角鉤藤湯 。 ④ 脈象：弦數(shù)或弦細(xì)數(shù) 。 ② 兼次癥：高熱頭痛 ,心煩易怒 ,口苦咽干 ,眩暈 ,面紅目赤 。 ② 若暑溫犯衛(wèi) ,癥見身熱無汗 ,微惡風(fēng)寒 ,頭痛嘔吐 ,項(xiàng)背強(qiáng)急 ,筋脈拘急 ,苔薄黃 ,脈濡數(shù) ,治宜清暑解表 ,芳香化濕 ,方選新加香薷飲加藿香 、 佩蘭 、 荷葉 、 苡仁等 ③ 若濕熱入侵 ,癥見身熱不揚(yáng) ,筋脈拘急 ,胸脘痞悶
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