cns急重癥ppt課件(參考版)
2025-01-08 03:20本頁面
【正文】 ? 病灶的分布特點： 因為血管閉塞或狹窄是病因，因此病灶嚴格按照血管走行區(qū)分布，呈底面向外的楔形。腦膿腫增強后也可見圓形環(huán)狀強化，結(jié)合臨床病史可以鑒別。 圖 3，微創(chuàng)治療后， 血腫吸收 圖 1 圖 2 圖 3 2022905 發(fā)病當天 CT表現(xiàn) 2022905 發(fā)病當天 CT表現(xiàn) 發(fā)病后十天 2022 916 發(fā)病后十天 2022 916 發(fā)病后十天 2022 916 發(fā)病后十七天 2022 922 發(fā)病后十七天 2022 922 發(fā)病后十七天 2022 922 24日放置引流管 發(fā)病后二十一天 2022 926 診斷標準 ? 1，原發(fā)性腦出血診斷為高血壓性腦出血 ? 2，出血量多 30ml，占位效應(yīng)輕，臨床癥狀和體征較輕 ? 3，經(jīng)脫水治療 ,高顱壓癥狀緩解 ,而在吸收期高顱壓癥狀又重新出現(xiàn) ,呈漸進性加重，再行脫水治療 ,癥狀不再緩解 ? 4， 復(fù)查頭部 CT －－見原血腫的高密度影明顯縮小，密度降低 ,邊緣模糊 －－其周圍出現(xiàn)新的低密度、等密度的血腫影或為大范圍的混雜密度血腫影 －－因血腫體積明顯增大 ,占位效應(yīng)亦明顯增重 增強掃描 ? 血腫周圍有環(huán)狀強化影 ,環(huán)影明顯大于原血腫范圍。 ? 影像表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下新月形腦脊液密度或信號。慢性血腫鈣化（“盔甲腦”） ? 又稱硬膜下水瘤 ? 多見于嬰幼兒或少年，也見于老人 ? 外傷引起的蛛網(wǎng)膜破損或撕裂，形成活瓣，腦脊液進入硬膜下隙不能回流所致，也可以是硬膜下血腫吸收后形成。 影像診斷要點 顱內(nèi)血腫 ? 硬膜外血腫 ? 硬膜下血腫 ? 腦內(nèi)血腫 ? 顱骨與硬膜之間 – 顳頂部多見 ? 局部多伴有骨折，折線常越過腦膜中動脈或其分支 ? 多不伴有腦實質(zhì)損傷 ? 血腫范圍局限， 一般不超過顱縫 （硬膜與顱骨粘連緊密），形成雙凸透鏡形 ? 中間清醒期 ?硬膜外血腫 ? CT：顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡形高密度區(qū) ? 一般不超過顱縫（ 如骨折超越骨縫，血腫亦可 ） ? MRI：根據(jù)血腫不同時期，信號不同 ? 急性期： T1等， T2低信號 ? 亞急性期： T T2均呈高信號。 ３、ＣＴ２０％－５０％的患者在急性期可見異常，表現(xiàn)為斑點狀的出血。 ? １、突然的加速、減速或旋轉(zhuǎn)的力量導(dǎo)致腦組織的剪切傷，患者一般在損傷即刻就出現(xiàn)意識喪失。 ? 病理：神經(jīng)軸突彌漫性斷裂。 ? 多發(fā)生于著力點附近，也可發(fā)生于對沖部位如額極和顳極下面，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。 ? 腦裂傷 ： 腦與軟腦膜血管的斷裂。 顱骨頂蓋骨骨折 ? 線樣骨折 ? 凹陷性骨折 ? 分離骨折（顱縫分離，僅見于嬰兒， ＞ 4mm ） ? 粉碎性骨折 顱底骨折 ? 前顱窩骨折 ? 中顱窩骨折 ? 后顱窩骨折
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