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cns急重癥ppt課件(參考版)

2025-01-08 03:20本頁(yè)面
  

【正文】 ? 病灶的分布特點(diǎn): 因?yàn)檠荛]塞或狹窄是病因,因此病灶嚴(yán)格按照血管走行區(qū)分布,呈底面向外的楔形。腦膿腫增強(qiáng)后也可見(jiàn)圓形環(huán)狀強(qiáng)化,結(jié)合臨床病史可以鑒別。 圖 3,微創(chuàng)治療后, 血腫吸收 圖 1 圖 2 圖 3 2022905 發(fā)病當(dāng)天 CT表現(xiàn) 2022905 發(fā)病當(dāng)天 CT表現(xiàn) 發(fā)病后十天 2022 916 發(fā)病后十天 2022 916 發(fā)病后十天 2022 916 發(fā)病后十七天 2022 922 發(fā)病后十七天 2022 922 發(fā)病后十七天 2022 922 24日放置引流管 發(fā)病后二十一天 2022 926 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 1,原發(fā)性腦出血診斷為高血壓性腦出血 ? 2,出血量多 30ml,占位效應(yīng)輕,臨床癥狀和體征較輕 ? 3,經(jīng)脫水治療 ,高顱壓癥狀緩解 ,而在吸收期高顱壓癥狀又重新出現(xiàn) ,呈漸進(jìn)性加重,再行脫水治療 ,癥狀不再緩解 ? 4, 復(fù)查頭部 CT --見(jiàn)原血腫的高密度影明顯縮小,密度降低 ,邊緣模糊 --其周圍出現(xiàn)新的低密度、等密度的血腫影或?yàn)榇蠓秶幕祀s密度血腫影 --因血腫體積明顯增大 ,占位效應(yīng)亦明顯增重 增強(qiáng)掃描 ? 血腫周圍有環(huán)狀強(qiáng)化影 ,環(huán)影明顯大于原血腫范圍。 ? 影像表現(xiàn):顱骨內(nèi)板下新月形腦脊液密度或信號(hào)。慢性血腫鈣化(“盔甲腦”) ? 又稱硬膜下水瘤 ? 多見(jiàn)于嬰幼兒或少年,也見(jiàn)于老人 ? 外傷引起的蛛網(wǎng)膜破損或撕裂,形成活瓣,腦脊液進(jìn)入硬膜下隙不能回流所致,也可以是硬膜下血腫吸收后形成。 影像診斷要點(diǎn) 顱內(nèi)血腫 ? 硬膜外血腫 ? 硬膜下血腫 ? 腦內(nèi)血腫 ? 顱骨與硬膜之間 – 顳頂部多見(jiàn) ? 局部多伴有骨折,折線常越過(guò)腦膜中動(dòng)脈或其分支 ? 多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷 ? 血腫范圍局限, 一般不超過(guò)顱縫 (硬膜與顱骨粘連緊密),形成雙凸透鏡形 ? 中間清醒期 ?硬膜外血腫 ? CT:顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡形高密度區(qū) ? 一般不超過(guò)顱縫( 如骨折超越骨縫,血腫亦可 ) ? MRI:根據(jù)血腫不同時(shí)期,信號(hào)不同 ? 急性期: T1等, T2低信號(hào) ? 亞急性期: T T2均呈高信號(hào)。 3、CT20%-50%的患者在急性期可見(jiàn)異常,表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀的出血。 ? 1、突然的加速、減速或旋轉(zhuǎn)的力量導(dǎo)致腦組織的剪切傷,患者一般在損傷即刻就出現(xiàn)意識(shí)喪失。 ? 病理:神經(jīng)軸突彌漫性斷裂。 ? 多發(fā)生于著力點(diǎn)附近,也可發(fā)生于對(duì)沖部位如額極和顳極下面,常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。 ? 腦裂傷 : 腦與軟腦膜血管的斷裂。 顱骨頂蓋骨骨折 ? 線樣骨折 ? 凹陷性骨折 ? 分離骨折(顱縫分離,僅見(jiàn)于嬰兒, > 4mm ) ? 粉碎性骨折 顱底骨折 ? 前顱窩骨折 ? 中顱窩骨折 ? 后顱窩骨折
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