【正文】 。 。 、去甲腎上腺素對心血管活動(dòng)的影響有 何異同 ? , BP有何變化 , 試述其原理。 ? 影響動(dòng)脈血壓的 因素有哪些 ? ? 測定中心靜脈 壓有什么臨床意義 ? ? 微循環(huán)灌流量與血 流分配是如何調(diào)節(jié)的 ? ? 影響組織液生成的因 素有哪些 ? ? 各起什么作用 ? 其作 用機(jī)制如何 ? ? 各起什么作用 ? 其 作用機(jī)制如何 ? .化學(xué)感受性反射。 2. CO2和 O2分壓對腦血流量的影響 PO2↓ 和 PCO2↑→ 腦血管擴(kuò)張 → 腦血流量 ↑ 3. 神經(jīng)調(diào)節(jié) （神經(jīng)因素對腦血管的活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用很?。? (三 ) 血 腦脊液屏障和血 腦屏障 血 腦屏障和血 腦脊液屏障 → 進(jìn)入腦組織的 物質(zhì)具有選擇性 : 脂溶性物質(zhì)易通過 水溶性物質(zhì)的通透性大小并不完全與分子的大小相關(guān)：如葡萄糖、氨基酸的通透性較高，而甘露醇、蔗糖、青霉素、 H+、 HCO3等通透性則很低。 : 顱腔內(nèi)組織的不可壓縮， 腦血管舒縮受到限制 3 .存在血 腦屏障 （二）腦循環(huán)的調(diào)節(jié) 平均動(dòng)脈壓在 60140mmHg范圍內(nèi)變化，腦血管可通過自身調(diào)節(jié)的機(jī)制保持腦血流量的恒定。 PO2↓ 和 PCO2↑→ 肺泡周圍微 A收縮（機(jī)制不詳） 腎上腺素、去甲腎上腺素、組胺等引起肺血管收縮，乙酰膽堿使之舒張。血壓低 途徑短 ,血流阻力小 ,血壓較低 (肺毛細(xì)血管 平均壓 7mmHg) 2 .肺的血容量變化大 : 肺血管順應(yīng)性大，肺的血容量變化大 ①用力呼氣 → 肺血流量 ↓ 200ml 用力吸氣 → 肺血流量 ↑ 1000ml ② 平靜吸氣 → 肺血流量 ↑→ 回心血量 ↓ → BP↓→ 呼吸波。 血管升壓素和血管緊張素 Ⅱ: 冠脈收縮 → 冠脈血流量 ↓ 。 （ 1） 交感 N+→NE → 冠脈 ?受體 → 冠脈收縮 冠脈收縮 ↓ ↓ 心肌 M受體 ↓ 冠脈舒張 ↓ ↓ 心肌 β1受體 ↓ 心肌正變時(shí)正變力正變傳導(dǎo) ↑→ 耗氧量 ↑→ 代謝產(chǎn)物 ↑ （ 2） 迷走 N+→ACh → 冠脈 M受體 → 冠脈舒張 心肌負(fù)變時(shí)負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo) ↑→ 耗氧量 ↓ → 代謝產(chǎn)物 ↓ 去甲腎上腺素和腎上腺素 : 促心肌代謝 → 代謝產(chǎn)物 ↑→ 擴(kuò)張冠脈 → 冠脈血 流量 ↑ （腎上腺素的作用為強(qiáng)）。 注①：低氧對冠脈的作用極為明顯。 （二）冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn) (途徑短，流速快 ) 攝 氧率高，耗氧量 大 3。 ADH,渴覺 長期調(diào)節(jié) : (一 )體液平衡與血壓穩(wěn)態(tài)的相互制約 (腎 — 體液控制機(jī)制 renalbody fluid mechanism） 細(xì)胞外液量 ↑→ 血量 ↑→ 動(dòng)脈血壓 ↑→ 腎排鈉水 ↑→ 細(xì)胞外液量 ↓→ 血量 ↓→ 動(dòng)脈血壓 ↓ 調(diào)節(jié)的特點(diǎn) (見下頁 ) 細(xì)胞外液量 ? 血量 ? 動(dòng)脈血壓 ? 排水 ? 排鈉 ? 細(xì)胞外液量 ? ADH ? （ ） (二 ).影響腎 體液控制系 統(tǒng)活動(dòng)的若干 因素 第五節(jié) 器官循環(huán) 一、冠脈循環(huán) （一）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn) 垂直進(jìn)入心肌深層 → 冠脈 易受到壓迫 → 血流量有明顯時(shí)相性：冠脈 吻合支少 → 異常時(shí)代償能力差 。 （二） 肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 (平滑肌被牽拉時(shí)，其肌源性活動(dòng)加強(qiáng) ) 當(dāng)器官灌注壓 ↑→血管平滑肌被牽拉 →肌源性活動(dòng) ↑→血管收縮 →血流量 ↓（保持血流量相對穩(wěn)定）。 作用 ：組織胺使毛細(xì)血管通透性 ↑ ,吸引 WBC出 毛細(xì)血管 ， 局部水腫 。 （八）阿片肽 來源：紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體） 強(qiáng)刺激（失血等） 紋狀體、杏仁核、下丘腦前區(qū)（垂體） β 內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等 交感中樞緊張性 ↓ 迷走中樞緊張性 ↑ 交感縮血管 N纖維末梢 突觸前受體的突觸前調(diào)制 心率 ↓ 心縮力 ↓ NE釋放 ↓ 心輸出量 ↓ 血管舒張 外周阻力 ↓ 作用 ：主要為中樞性作用 Bp↓ （ 九 ） 組胺 來源 ： 組胺存在皮膚 、 肺、腸粘膜的肥大細(xì)胞中。 ，抑制醛固酮分泌，抑制血管加壓素的分泌。 （六）心房鈉尿肽 (atrial natriuretic peptide ANP) 引起釋放的因素：心房壁受到牽拉 作用： ，心率減少，每搏輸出量減少。 （四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) ★ 前列環(huán)素（ PGI2） ★ 內(nèi)皮舒張因子（ EDHF） ≈ NO： 刺激 ： 低氧、縮血管物質(zhì) （ NE、 VP、 A?等 ） 血管內(nèi)的搏動(dòng)性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力 能激活內(nèi)皮細(xì)胞膜受體的物質(zhì) （ P物質(zhì)、 5HT、 ATP等） 一氧化氮 （ NO） ↓ 釋放 血管內(nèi)皮細(xì)胞 ↓ NO作用 ： ① 舒張血管： NO→ 激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶 → cGMP↑ → 游離 [Ca2+]↓→ 血管舒張 ② 調(diào)節(jié)血壓： BP突然 ↑→ 血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力 ↑→ 內(nèi)皮細(xì)胞 釋 放 NO→ 血管舒張 → 外周阻力 ↓→ BP↓ ③ 調(diào)節(jié)心血管： NO → 延髓 N元 → 交感縮血管緊張 ↓ NO → 抑制交感 N末梢釋放 NE → NE↓ NO → 介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng)： ACh → 內(nèi)皮細(xì)胞釋放 NO→ 血管舒張 緩激肽 → 內(nèi)皮細(xì)胞釋放 NO→ 血管舒張 ★ 內(nèi)皮縮血管因子（ EDCF） ： 有多種 ， 其中 內(nèi)皮素是最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。與 ?受體結(jié)合力強(qiáng)于 NE,與 ? 受體結(jié)合力弱于 NE。 醛 固 酮 遠(yuǎn)曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收 ↑ （二）腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（ E） 去甲腎上腺素（ NE） 來 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感 N節(jié)后纖維 共 性 興奮 ? 、 β 受體，強(qiáng)心、縮血管、 Bp↑ 、平滑肌舒張、 個(gè) 性 強(qiáng)心劑 升壓劑 心臟 結(jié)合 β 1受體 基本同 E 正變時(shí)、變力、變傳導(dǎo) 但在體心率 ↓ 心臟活動(dòng) ↑ （竇弓反射效應(yīng)所致） 血管 結(jié)合 β 2受體 除冠脈外 皮膚、內(nèi)臟血管縮 全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力 ↑ 、 DP↑ 平滑肌 胃腸道、支氣管血管舒 較 E弱 不同點(diǎn)： NE與 ?受體結(jié)合力強(qiáng)，與 ?受體結(jié)合力弱，與 ?2幾乎不結(jié)合。 （四）心血管反射的中樞整合型式 Center integration type of cardiovascular reflex 當(dāng)動(dòng)物的安全受到威脅而處于警覺、戒備狀態(tài)時(shí)可出現(xiàn)一系列復(fù)雜的行為和心血管反應(yīng)，稱為防御反應(yīng)（ defence reaction）。 ② 平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒?Bp過低時(shí)才起作用。 ③ 在高血壓情況下 ， 其工作范圍可 重調(diào)定→ 血壓維持在較高的水平 （ 壓力感受性反射功能曲線右移 ） 。 (三 ) 心血管反射 (3) 反射效應(yīng) 心迷走中 樞 心交感中 樞 縮血管中 樞 心 臟 血 管 竇弓壓力感受器+ 血 壓↑ 交感縮血管N 心交感N 心迷走N 心跳↓ V舒張 A舒張