【正文】 N 交感緊張 ↓ 迷走緊張 ↑ 腎血流量 ↑ 垂體前葉釋放 ADH↓ 心率 ↓ 心輸出量 ↓ 外周阻力 ↓ 腎重吸收水 ↓ GFR↑ R AAS↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 腎排鈉和排水 ↑ 血 壓 ↓ ↓ 迷走神經(jīng) 延髓 適宜 刺激 機(jī)械牽張 容量感受器 volume receptor 化學(xué)物質(zhì) 心肺感受器 cardiopulmonary receptor 交感緊張 ? 迷走緊張 ? BP? 反射弧 PO2↓ [H +]↑ PCO 2↑ 等 ↓ 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器 （ +） ↓ 竇、弓 N 孤 束 核 心血管中樞興奮性改變 呼吸中樞 （ +） 心率 ↓ 、冠脈舒 心輸出量 ↓ 皮膚、內(nèi)臟 骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力 ↑ 外周阻力 ↑ ＞ 心輸出量 ↓ 血 壓 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 呼吸加深加快 ↓ ↓ 間接 化學(xué)感受性反射的 特點(diǎn)： ； ① 感受器感受刺激的敏感性是： 外周感受器對(duì) PO2↓[H +]↑PCO 2↑ （尤其 PO2↓ ）敏感； 中樞感受器對(duì) [H+]↑PCO 2↑ （ 尤其 PCO2↑ ） 敏感 。 (1)縮血管神經(jīng)纖維（ =交感縮血管神經(jīng)） 中樞 ：延髓的縮血管中樞 (T1～ L2～ 3側(cè)角 ) 分布 ：絕大多數(shù)血管 （ 幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管神經(jīng)支配 ） 。 包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。 例如： ① 長期站立 → 下肢 V曲張 。 小 (微 )A：富含平滑肌，半徑小、阻力 大，受 N支配 毛細(xì)血管：薄、透性好，物質(zhì)交換。 射血阻力等 A壁被動(dòng)擴(kuò)張 輸出速度、瓣膜狀態(tài)、 大致反映 管內(nèi)壓力 ↓ 四 ． 靜脈血壓和靜脈回心血量 （ 一 ） 靜脈血壓 分類 ： （ 1） 外周靜脈壓： （ 2） 中心靜脈壓：正常值為 4～ 12cmH2O。 （三）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué) 名稱 血流通路 血流特點(diǎn) 作用 迂回通路 微 A→ 后微 A→Cap. 前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微 A→ 后微 A→ 通血 Cap. 血流速較快 利血回流 AV短路 微 A→A V吻合支 → 微 V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫 → 真 → 微 V 主要場所 → 微 V (毛細(xì)血管壓 ) 毛細(xì)血管動(dòng)脈端： 3040mmH 毛細(xì)血管中端： 25mmHg 毛細(xì)血管靜脈端： 1015mmH 毛細(xì)血管血流和血流阻力 血流阻力： 微 動(dòng)脈 局部代謝產(chǎn)物 ↑ 組織胺 ↑ ， Po2 ↓ 后微 A和 Cap. 前括約肌 舒張 真 血流量及流速 ↑ 后微 A和 Cap. 前括約肌 收縮 局部代謝產(chǎn)物 ↓ 組織胺 ↓ ， Po2 ↓ 真 血流量及流速 ↓ 縮血管物質(zhì) (四 )血液和組織液之間的物質(zhì)交換 六、組織液的生成 (一 )組織液的生成 有效濾過壓 =（毛細(xì)血管壓 + 組織液膠體滲透壓） （血漿膠體滲透壓 + 組織液靜水壓） 有效濾過壓（動(dòng)脈端） =（ 30+15） （ 25+10） =10（ mmHg) 有效濾過壓（靜脈端） =（ 12+15） （ 25+10） = 8（ mmHg) (二 )影響組織液生成的因素 主要因素 生成量 回流量 例 癥 毛細(xì)血管壓 ↑ ↑ ↓ 炎癥、充血性心功 靜脈壓 ↑ ↑ ↓ 不全等所致的水舯 血漿膠體 ↑ ↓ 營養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓 ↓ 血漿蛋白 ↓ 所致水舯 淋巴 ↑ ↓ 絲蟲病、癌癥等 回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫 毛細(xì)血管 ↑ ↓ 燙傷、細(xì)菌感染 通透性 ↑ 所致的局部水舯 七、淋巴生成和回流 組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，成為淋巴液。第一次證明刺激迷走神經(jīng)引起負(fù)性變時(shí)和變力作用 . 1899 年 Frank 因提出了容積 壓力圖的數(shù)學(xué)計(jì)算公式和左心室作功的理論機(jī)制成為心臟生理學(xué)家 . （ 3）支配心臟的肽能 神經(jīng) 元 心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維 ， 釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽 Y、 血管活性腸肽 、 降鈣素基因相關(guān)肽 、 阿片肽等 。 (三 ) 心血管反射 (3) 反射效應(yīng) 心迷走中 樞 心交感中 樞 縮血管中 樞 心 臟 血 管 竇弓壓力感受器+ 血 壓↑ 交感縮血管N 心交感N 心迷走N 心跳↓ V舒張 A舒張 回心血量↓ 外周阻力↓ 每搏輸出量↓ 每分輸出量↓ 血 壓↓ + － － 孤束核 血壓突然 ↑ 竇、弓感受器受到牽拉興奮性 ↑ 竇、弓 N 孤 束 核 縮血管中樞 （ ） 心交感中樞 （ ） 心迷走中樞 （ +） 交感縮血管 N（ ） 心交感 N（ ） 心迷走 N（ +） 阻力血管舒 容量血管舒 心 臟 活 動(dòng) ↓ 外周阻力 ↓ V回流量 ↓ 心輸出量 ↓ 血壓 ↓ (4)反射的生理意義及特點(diǎn) : 生理意義 ：對(duì)血壓起經(jīng)常性的、快速的調(diào)節(jié) 特點(diǎn) : ① 具雙向性作用 : ② 感受器感受刺激的敏感性是 : Ⅰ:Bp 的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。 醛 固 酮 遠(yuǎn)曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收 ↑ （二）腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（ E） 去甲腎上腺素（ NE） 來 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感 N節(jié)后纖維 共 性 興奮 ? 、 β 受體，強(qiáng)心、縮血管、 Bp↑ 、平滑肌舒張、 個(gè) 性 強(qiáng)心劑 升壓劑 心臟 結(jié)合 β 1受體 基本同 E 正變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)