[醫(yī)學(xué)]20xx-臨床生化診斷(參考版)
2025-01-07 12:12本頁(yè)面
【正文】 下丘腦 腺垂體 內(nèi)分泌腺反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng) 腺垂體 甲狀腺 TRH— TSH— FT FT4 腺垂體 腎上腺皮質(zhì) CRH— ACTH— cortisol 腺垂體 性腺 GnRH— LH FSH— T//P E2 重點(diǎn)內(nèi)容： *糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及常用臨床生化診斷指標(biāo) *激素的定義及分泌調(diào)節(jié) *甲狀腺功能紊亂的主要生化診斷指標(biāo)及意義 *腎上腺功能紊亂及性激素紊亂的常用臨床生化診斷指標(biāo) 。 雌二醇 (E2) 、孕酮 (P)、睪酮 (T) 、黃體生成素（ LH）、 卵泡刺激素（ FSH） 、催乳素（ PRL)的聯(lián)合檢測(cè) ，成為判斷下丘腦－腺垂體－性腺軸功能的重要方法。 ? 雌性激素 :卵巢分泌在青春期前 ， 主要受雌激素對(duì)垂體 LH、 FSH分泌的負(fù)反饋調(diào)節(jié)而控制 。 雄性激素 ：主要為 睪酮 (testosterone,T) 。 (2)動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn) ACTH興奮試驗(yàn) 地塞米松 （ DMT） 抑制試驗(yàn) 五、性激素紊亂的臨床生化 雌性激素 ：雌激素主要為 雌二醇 (estradiol, E2) 。 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)功能檢測(cè) (1) ACTH(adrenocorticotropic hormone) 正常 ACTH分泌存在與皮質(zhì)醇相同的晝夜節(jié)律 ， ACTH測(cè)定也應(yīng)在早 8點(diǎn)及午夜 12點(diǎn)各取血測(cè)定 。 ④藥源性：有明確的大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史 2．腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 ①原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 ： Addison’s disease ②繼發(fā)性者腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 (四 ） 腎上腺皮質(zhì)功能紊亂的臨床生化診斷 1. 糖皮質(zhì)激素及其代謝物測(cè)定 (1)尿 17羥皮質(zhì)類固醇 （ 17OHCS） 、 17酮類固醇 （ 17KS） 測(cè)定 (2)血皮質(zhì)醇測(cè)定 皮質(zhì)醇的正常分泌存在 晝夜節(jié)律 ， 分別在早 8點(diǎn)及午夜 12點(diǎn)取血測(cè)定 ， 代表 峰濃度 、 谷濃度 ，兩者比值 2 。 (1)調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝 升高血糖；負(fù)氮平衡；脂肪向心性重新分布。 （二）糖皮質(zhì)激素 :皮質(zhì)醇 (cortisol) *蛋白結(jié)合型： 皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（ corticosteroidbinding globulin， CBG）； *游離型： 10％左右。 腎上腺皮質(zhì) 受下丘腦 腺垂體 腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié) 。 嗜鉻細(xì)胞瘤 (pheochromocytoma)好發(fā)于腎上腺髓質(zhì)，過(guò)量的 腎上腺素（ epinephrin, E） 及 去甲腎上腺素 (norepinephrin,NE)釋放入血，產(chǎn)生持續(xù)或陣發(fā)性高血壓，并伴有血糖、血脂肪酸升高。 (2)抗甲狀球蛋白抗體 (ATG) 、 抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 (ATPO) :自身免疫性甲狀腺病，如 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 (橋本病 )、部分原發(fā)性甲亢等患者，可出現(xiàn)顯著升高。 (TRH stimulating test) TRH具有興奮腺垂體合成分泌 TSH的作用 ,給予定量外源性 TRH可以觀察腺垂體對(duì) TRH的反應(yīng)能力。 (3)rT3 (reverse T3) ： T4在外周組織中 5位脫碘而來(lái)，消除慢，血清濃度高 ,但影響因素多。 *影響物質(zhì)代謝 :促進(jìn) ATP分解供能，產(chǎn)熱增加，促進(jìn)糖的吸收和氧化，促進(jìn)體脂動(dòng)員，調(diào)節(jié)膽固醇代謝 *維持骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及正常功能 *腎上腺素 β 受體激動(dòng)樣心血管作用 （二）甲狀腺功能紊亂性疾病 *甲亢 （ hyperthyroidism） 彌漫性甲狀腺腫伴甲亢 (Graves病 ): 75％ 腺瘤樣甲狀腺腫伴甲亢 :15％ 急性或亞急性甲狀腺炎 :10％ 垂體腫瘤及異源性甲亢 :少見(jiàn) *甲減 （ hypothyroidism） 甲狀腺性甲減（原發(fā)性） :絕大多數(shù) 繼發(fā)性甲減 :下丘腦或垂體損傷引起 ,少見(jiàn) （三）甲狀腺功能紊亂的生化診斷 (1) FT FT4(free T T4 ) ： 敏感而直接地反映甲狀腺的功能，成為確診甲狀腺功能紊亂的常規(guī)指標(biāo)。 主要受下丘腦 腺垂體 甲狀腺軸的調(diào)節(jié)，血液中游離 T T4水平的波動(dòng)，負(fù)反饋地引起下丘腦釋放 促甲狀腺激素釋放激素 （ thyrotropin releasing hormone TRH)及腺垂體釋放 促甲狀腺激素 (thyroid stimulating hormone, TSH)的增多或減少。 三 .甲狀腺功能紊亂的臨床生化 (一）甲狀腺激素 *甲狀腺素 （ thy
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