[醫(yī)學(xué)]肝病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查(參考版)
2025-01-07 11:48本頁(yè)面
【正文】 返回 。 “大三陽(yáng)”即 HBsAg、 HBeAg及抗 HBc這三者陽(yáng)性； “小三陽(yáng)”即 HBsAg、抗 HBc及抗 HBe陽(yáng)性。 e抗體（抗 Hbe）陽(yáng)性： 表示傳染性弱，病情緩解。 抗 HBs： 在 HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，是一種保護(hù)性抗體，保 護(hù)機(jī)體不再感染 HBV。 抗 HAVVIgM： 在急性期早期出現(xiàn)，是甲型肝炎的特異性診斷指標(biāo)； 抗 HAVIgG： 在急性期后期和恢復(fù)期出現(xiàn)，是既往感染的標(biāo)志。 原發(fā)性肝癌 應(yīng)隨訪 AFP、 γGT 、 ALP及其同工酶等。 6．療效判斷及病情隨訪 急性肝炎 可查ALT、 AST、前清蛋白、 ICG、 STB、CB；尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。 4．懷疑為原發(fā)性肝癌時(shí) 除查一般肝功能 (如 ALT、AST、 STB、 CB)外，應(yīng)加查 AFP、 γGT及其同工酶， ALP及其同工酶和 LDH。 對(duì) 慢性患者加查 AST、 ALP、 γGT 、血清蛋白總量、 A／ G比值及血清蛋白電泳。前者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須合理選擇肝臟功能檢查項(xiàng)目，并從檢驗(yàn)結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時(shí)可選擇肝臟影像學(xué)、血清肝炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測(cè)技術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對(duì)肝臟功能做出正確而全面的評(píng)價(jià)。 3 ．用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷 血清 PⅢ P 檢測(cè)可用于免疫抑制劑 (如氨甲蝶呤 )治療慢性活動(dòng)性肝炎的療效監(jiān)測(cè)，并可作為慢性肝炎的預(yù)后指標(biāo)。因此 PⅢ P檢測(cè)還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎 。 Ⅲ 型前膠原氨基末端肽測(cè)定 PⅢ P常被用作肝臟纖維化的檢測(cè)指標(biāo)。而轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、輕型慢性肝炎，PH大多正常。 [參考值范圍 ] 177。在臟器發(fā)生纖維化時(shí)， PH在該器官組織內(nèi)的活性增加。 輕度慢性肝炎 MAO大多正常； 中、重度慢性肝炎 有 50％病人血清 MAO增高。 [參考值范圍 ] 成人正常值為： 0 ～ 3U/L [臨床意義 ] 肝臟病變 重癥肝硬化及肝癌患者 MAO活性增高，但對(duì)早期肝硬化反應(yīng)不敏感。 (4)其他： 脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等 γGT亦可輕度增加。慢性肝炎、肝硬化非活動(dòng)期，酶活性正常，若 γGT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。 （三 ) γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 [參考值 ] 50U／ L [臨床意義 ] (1)膽道阻塞性疾?。?γGT 、 ALP、及血清膽紅素呈平行增加。 血清中 γGT主要來(lái)自肝膽系統(tǒng)。 ①膽汁淤積性黃疸 ， ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加； ②肝細(xì)胞性黃疸 ，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高， ALP正?；蛏愿?； ③肝內(nèi)局限性膽道阻塞 (如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等 )， ALP明顯增高， ALT無(wú)明顯增高，血清膽紅素大多正常。 [參考值范圍 ] 成人 40 ～ 110U／ L 兒童 250U／ L [臨床意義 ] (1)肝膽系統(tǒng)疾?。?各種肝內(nèi)、外膽管阻塞， 如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等， ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行 ， 累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病 (如肝炎、肝硬化 )． ALP僅輕度升高。 (6)急性心肌梗塞 后 6 ～ 8小時(shí)， AST增高，18 ～ 24小時(shí)達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的 4～ 10倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)， 4 ～ 5天后恢復(fù)。 (4)肝硬化： 轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?。若 AST升高較ALT顯著，即 ALT／ AST1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。 急性重癥肝炎在癥狀?lèi)夯瘯r(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn) “ 膽酶分離 ” ， 提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。 但 在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷 時(shí)，線(xiàn)粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線(xiàn)粒體內(nèi) AST的釋放，血清中AST／ ALT比值升高。 因此，血清中的酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，是肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢查中最活躍的一個(gè)領(lǐng)域。 五、血清酶檢查 肝臟和某些組織合成的酶釋放到血液中，從膽汁中排出，當(dāng) 膽道阻塞 時(shí)，排泄受阻，致使血清中這些酶的活性升高，如 堿性磷酸酶 (ALP)、 γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (γGT)。如 肝細(xì)胞損傷時(shí) 細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血流，使血清中酶活性升高， 如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、醛縮酶、乳酸脫氫酶 (LDH)。但常用于臨床診斷不過(guò) 10余種。 臨床通過(guò)血中結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測(cè)定及尿內(nèi)尿膽紅素、尿膽原的檢查對(duì)黃疸 診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值。 ④ 其他，如腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對(duì)尿膽原回吸收增加，使尿中尿膽原排出增加。 ②紅細(xì)胞破壞增加 ，如溶貧及巨幼貧。 [參考值范圍 ] 定性 陰性或弱陽(yáng)性 [臨床意義 ] 尿內(nèi)尿膽原在生理情況下僅有微量， 若晨尿稀釋 4倍以上仍呈陽(yáng)性，則為尿膽原增多。 ? 3．黃疸鑒別診斷 肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽(yáng)性而溶血性黃疽疸則為陰性。 [臨床意義 ] 見(jiàn)于： ? 1．膽汁排泄受阻 肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等，肝內(nèi)小膽管壓力升高如門(mén)脈周?chē)装Y、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。正常成年人尿中含有微量膽紅素，大約為 ／ L ，通常的檢驗(yàn)方法
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