心臟疾病---【右心衰竭(肺動脈高壓)圍手術期的管理(參考版)
2025-01-07 10:26本頁面
【正文】 2022 臨床類模板 。 北京世紀壇醫(yī)院 而對特發(fā)肺動脈高壓非心臟手術的麻醉在國際上一直以來認為是相對的禁區(qū)。多媒體網(wǎng)絡室 169。 2022 臨床類模板 討 論 肺動脈高壓患者術后給予 PCA鎮(zhèn)痛藥，在安全、有效的范圍內由病人自控給藥以最小的劑量達到最佳鎮(zhèn)痛效果，避免術后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及轉動體位，分泌物不易排出，引起肺不張和肺部感染等。 北京世紀壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡室 169。麻醉狀態(tài)下，要保證術中循環(huán)的穩(wěn)定，既要保證容量、保證循環(huán)，又要限制液體避免心衰。多媒體網(wǎng)絡室 169。 2022 臨床類模板 麻醉選擇原則 均選擇對循環(huán)動力學影響較小麻醉方法，給予橈動脈、持續(xù)心排檢測，術中持續(xù)泵入萬他維擴張肺動脈，手術結束后維持一定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。 北京世紀壇醫(yī)院 4例手術中， 1例全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，1例全麻下行宮腔鏡下子宮內膜電切術， 1例全麻下行人工流產術， 1例椎管內麻醉下行結腸腫物切除術。 2022 臨床類模板 臨床資料 患者 4例，男 1例，女 3例，年齡 28～ 57歲，平均 36歲。 北京世紀壇醫(yī)院 6. 維持體溫于正常范圍，防止低體溫。 4. 術后注意血容量及體液容量的調整，保證足夠的尿量及電解質、酸堿平衡。 2. 對疑有術中阿片類藥物用量過多，不主張使用 鈉洛酮進行拮抗 （防劇痛，興奮心血管）。多媒體網(wǎng)絡室 169。 理想的全麻誘導應該是迅速、平穩(wěn)而無興奮和抑制，盡量減少對血流動力學的影響。多媒體網(wǎng)絡室 169。 連續(xù)硬膜外阻滯：下腹部以下的手術，甚至上腹部的手術，阻滯范圍可適當控制，對血壓影響也較緩和，利于術后恢復。 腰麻：肛門、會陰和下肢手術，對血流動力學影響大。多媒體網(wǎng)絡室 169。注意局麻藥中加入的腎上腺素可引起心動過速。多媒體網(wǎng)絡室 169。多媒體網(wǎng)絡室 169。 盡可能的縮短手術時間并減少手術創(chuàng)傷 。 避免輸血、輸液過快過多 引起前負荷的增加，同時也要防止輸血、輸液不足而造成低循環(huán)動力。 2022 臨床類模板 在實施麻醉中應特別注意： 避免缺氧和二氧化碳蓄積，或 PaCO2長時間低于 30mmHg。 北京世紀壇醫(yī)院 避免心律失常的發(fā)生（心肌氧耗 ? 心排血量?）。多媒體網(wǎng)絡室 169。 5. 不促使心律失常和增加心肌氧耗量。 3. 對心肌收縮力無明顯抑制。 2022 臨床類模板 麻醉原則與選擇 麻醉選擇應依據(jù)手術部位、類型、手術大小、以及對血流動力學影響等
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