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醫(yī)藥衛(wèi)生]冠心心包大血管講座(參考版)

2025-01-07 08:04本頁(yè)面
  

【正文】 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心包疾病 大血管病變 中山二院心內(nèi)科 楊莉 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠心病( coronary artery disease) 缺血性心臟病 [臨床與病理 ] 冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞 心肌缺血、壞死、纖維化、室壁瘤形成等 臨床類型與表現(xiàn) 無癥狀心肌缺血型:隱匿型 ( SMI) 無癥狀 心絞痛型:穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型 發(fā)作性胸骨后疼痛 心肌梗死型:急性 — 非 ST段抬高型、 ST段抬高型 癥狀嚴(yán)重、表現(xiàn)多樣: 疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律 失常、心力衰竭、低血壓和休克 缺血性心肌病型( ICM): 心臟增大、心力衰竭、心律失常 猝死型:原發(fā)性心臟驟停 心肌梗死并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào) 乳頭肌斷裂 心臟破裂:心室游離壁破裂 室間隔破裂 室壁瘤形成 心腔內(nèi)血栓形成與栓塞 [超聲心動(dòng)圖檢查 ] 一 、 超聲心動(dòng)圖檢查方法 常規(guī)檢查: M型 、 二維 、 多普勒血流顯像 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖 檢測(cè)心肌缺血 、 評(píng)價(jià)心肌存活性 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 觀察冠狀動(dòng)脈主干形態(tài) 、 內(nèi)徑及血流變化 檢測(cè)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備 經(jīng)胸冠狀動(dòng)脈血流成像 無創(chuàng)性檢測(cè)冠狀動(dòng)脈血流及儲(chǔ)備 彩色室壁動(dòng)態(tài)顯示技術(shù) 組織多普勒及其衍生技術(shù) 左室壁運(yùn)動(dòng)速度及曲線分析 血管內(nèi)超聲 檢測(cè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑 、 面積 、 狹窄率 、 斑塊 心肌聲學(xué)造影 觀察心肌供血分布 二、冠狀動(dòng)脈狹窄的超聲檢查 經(jīng)胸超聲( TTE) 經(jīng)食管超聲( TEE) 左、右冠狀動(dòng)脈主干 (圖) 冠狀動(dòng)脈血流頻譜 檢測(cè)冠狀動(dòng)脈血流、冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能 三、冠心病超聲檢查 節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)分析 ⑴ 心肌分段與心肌供血 美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)( ASE): 左室壁 16節(jié)段分析法 (圖) 左前降支供血:前壁、前側(cè)壁、前間隔和心尖 左旋支供血:側(cè)壁及心尖側(cè)壁 后降支供血:下側(cè)壁 ⑵ 室壁運(yùn)動(dòng)異常判斷 ① 目測(cè)定性法: 運(yùn)動(dòng)正常、運(yùn)動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)消失、矛盾運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) ② 目測(cè)半定量法:采用室壁運(yùn)動(dòng)記分法,對(duì)各個(gè)節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)判分 計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):運(yùn)動(dòng)正常 1分,運(yùn)動(dòng)減弱 2分,運(yùn)動(dòng)消失 3分,矛盾運(yùn)動(dòng) 4分,室壁瘤 5分 室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分指數(shù)( WMSI) =各個(gè)節(jié)段判分總
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