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醫(yī)學(xué)]重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理(參考版)

2025-01-07 03:40本頁面
  

【正文】 ? . ? , ? , 定時(shí)霧化 , 鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰 , 保持呼吸道暢通 。 ? spo2, 尤其注意呼吸頻率節(jié)律有無變化 , 患者有無氣促 、 氣短 、 口唇末捎有無紫紺 。 ? ,同時(shí)邊咳嗽邊拔出氣管導(dǎo)管 。 ? 。 ? :氧氣 、 面罩 、 吸痰裝置 。 ? ( 3) 向患者保證進(jìn)行嚴(yán)密觀察 , 一旦出現(xiàn)呼吸窘迫 , 將立即進(jìn)行通氣支持以保持足夠的氧合和通氣 。 ? ? ( 1) 護(hù)士要鼓勵(lì)患者自主呼吸 , 以重新建立呼吸肌力和自信心 。 低糖類飲食可以減少 CO2產(chǎn)量 。 酸鹼平衡 ( 鹼中毒可能影響血紅蛋白向組織釋放氧 ) 。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià):患者神志清醒及肌肉有力 , 有張口及咳嗽反射 。 ? 氧合狀況: Pa028kpa, ? 通氣狀況: PaC028kpa, ? ( 2) 循環(huán)評(píng)價(jià):確定循環(huán)正常 。 動(dòng)脈血?dú)夥治稣?。 ? ( 1) 呼吸狀況評(píng)價(jià):確定呼吸功能基本正常 。 呼吸機(jī)撤離 ? 包括撤機(jī)前階段 、 拔管 。 (七)心理護(hù)理及心理支持 ? 使用人工氣管的患者因不能講話 , 護(hù)士應(yīng)提供紙筆 , 讓患者寫出他們的需要 , 增進(jìn)溝通 。 護(hù)士應(yīng)定時(shí)給患者進(jìn)行肢體活動(dòng) , 幫患者穿上抗栓塞長(zhǎng)襪 , 以減低此類并發(fā)癥的發(fā)生 。 ? :維持患者皮膚清潔 , 定時(shí)為患者翻身 , 局部按摩 , 以防止發(fā)生壓瘡 。 故應(yīng)及時(shí)幫助患者清潔口腔及清除過多的唾液 。 防止眼睛長(zhǎng)時(shí)間閉合不嚴(yán) , 引起暴露性眼角膜炎 。 ? :通氣量不足或過度引發(fā)顱內(nèi)壓改變 . ? :焦慮性腸胃潰瘍 , 肝灌流減少引發(fā)的肝功能衰竭 。 (五)觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 ? :心輸出量減少 , 心律失常 ? :氣胸 、 肺感染 、 肺擴(kuò)張性不全 、 氣道損傷 、 氧氣中毒 、 依賴呼吸機(jī) 、 通氣不足或過量 。 ? 。 一般應(yīng) 7天更換一次 。 ? 。 (四)預(yù)防感染 ? 。 過短 , 不能達(dá)到所需的深度 , 也達(dá)不到滿意的吸痰效果 ? ? ( 1) 人工氣管有無阻塞 ? ( 2) 人工氣管氣囊有無破裂漏氣 ? ( 3) 意外性脫管 (三)維持足夠的心臟輸出及組織灌流 ? , 因回心血量減少 , 心輸出量及組織灌流因而減少 。 過粗易引起缺氧 , 支氣管痙攣等 。 ? ( 7) 吸痰管長(zhǎng)短粗細(xì)合適 。 ? ( 5) 避免用過大的吸力 , 防止黏膜破損 。 痰液多 , 一次無法吸徹底時(shí) , 應(yīng)分次吸引 , 每次間隔 3~5分鐘 。 ? ? ( 1) 吸痰用物應(yīng)一次性使用 ? ( 2) 吸痰前后應(yīng)為患者加氧至 100%, 吸痰過程如果病人出現(xiàn)紫紺 、 躁動(dòng) 、 心率增快 、 異位心率 、spo2明顯下降時(shí) , 應(yīng)立即停止吸痰 , 并施行手動(dòng)式通氣 , 以幫助患者維持足夠的氧氣及通氣 。
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