【正文】 ? 。 ? 健康指導(dǎo) ? 1．指導(dǎo)出院患者學(xué)會自我觀察，自我防護(hù)的知識，避免接觸有害物質(zhì)。 ? 3．化療時注意保護(hù)患者靜脈，避免藥物外滲，嚴(yán)格遵守用藥的次序、時間、劑量，觀察化療藥物療效及不良反應(yīng)。 ? 二 出血 ? 三 預(yù)防和控制感染 ? 一般護(hù)理 ? 1．充分休息，穩(wěn)定情緒，幫助患者克服焦慮、恐懼、悲觀等不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)治療信心，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 ? 3．觀察有無出血傾向，如皮膚粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、顱內(nèi)出血等癥狀，警惕DIC發(fā)生。 護(hù)理措施 ? 病情觀察 ? 1．觀察皮膚粘膜蒼白程度，有無牙齦腫脹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等白血病細(xì)胞浸潤癥狀。 防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。使用止血藥物，控制出血，選擇輸注濃縮血小板懸液、濃縮紅細(xì)胞、新鮮血。 急性白血病治療要點(diǎn) ? 病人應(yīng)臥床休息，注意個人衛(wèi)生，有條件的住入層流病室。 ? 治療以化療為主，輔以抗感染、輸血、止血、加強(qiáng)營養(yǎng)及中醫(yī)扶正治療。急性淋巴細(xì)胞性白血病的存活期相對較長，尤其是兒童。其中早幼粒細(xì)胞性白血病和單核細(xì)胞性白血病起病急，過程兇險，病程短，預(yù)后差。 ? 急性白血病分為兩類：急性淋巴細(xì)胞性白血病，急性非淋巴細(xì)胞性白血病。其病因與發(fā)病原理尚未完全明確。 急性白血病 ? 急性白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤。 ? 3 ． 藥物應(yīng)用與護(hù)理。若繼續(xù)出血不止或出現(xiàn)其他部位和器官出血，就要到醫(yī)院治療。 ? 治療血小板減少性紫癜也要除去病因，急性大出血者，大劑量服用激素類藥可有良好的效果；長期慢性患者，則須輸血及輸血小板，并可考慮動手術(shù)切除脾臟丹毒是丹毒鏈球菌引起的皮膚粘膜網(wǎng)狀淋巴管炎，又稱急性淋巴管炎。 治療： ? 過敏性紫癜的治療首先要除去過敏原。紫癜多高于皮膚，伴有瘙癢，多見于四肢和關(guān)節(jié)處，類似關(guān)節(jié)炎。胃腸型紫癜可有嘔吐、腹痛、腹瀉、便血。內(nèi)臟出血表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嘔血、血尿、黑便等。 ◆嚴(yán)重 貧血 的患者，活動后易心悸、氣急，必須臥床休息，必要時還需吸氧、輸血。嬰兒最好在兩餐之間服，以利于吸收，因?yàn)殍F質(zhì)對胃粘膜有刺激，服后易產(chǎn)生惡心哎吐，同時避免與牛奶鈣片同時服用，也不要用茶喂服，以免影響鐵的吸收。并注意及時添加輔助食品，如 3~4個月的嬰兒，可給蛋黃 1/4個，以后逐漸增加到 1個， 5~6個月加菜泥， 7個月后可加肉末、肝泥，設(shè)法提高嬰食欲，同時防止消化不良。 ? 應(yīng)多給富含鐵的食物，如動物的心、肝、腎、血以及牛肉、雞蛋黃、菠菜、豆制品、黑木耳、紅棗等，并糾正偏食習(xí)慣。 護(hù)理措施 ? 居室環(huán)境要安靜，空氣要流通。但這兩者對亞鐵的吸收沒有幫助。 ②缺鐵患者往往有維生素 E的缺乏，因此鐵劑療效不顯著者，可加用維生素 E。 ? ② 注射鐵劑 缺鐵性貧血也可用鐵注射劑治療，但注射鐵劑毒性反應(yīng)較多，有時甚至可以發(fā)生致命的過敏反應(yīng)，且注射治療既不方便，又不經(jīng)濟(jì)，故凡是可以采用口服治療的，就不應(yīng)用鐵注射劑治療 ? (3)輔助療法 ①輸血或輸入紅細(xì)胞：缺鐵性貧血一般不需輸血，僅適用于嚴(yán)重病例，血紅蛋白在 3g/dl以下，癥狀明顯者。 ? ，需與鐵劑錯開時間服用。 ? 1小時左右，禁喝茶及咖啡等，以防形成不溶性鹽類而影響其吸收。 ? 口服鐵劑注意事項(xiàng)： ? ，漸達(dá)足量。因?yàn)椴∫蛑委煂τ诩m正貧血及徹底治愈，防止復(fù)發(fā)，都有重要意義?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。 ? 明顯貧血時心率增快心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)生心力衰竭。重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征癥狀。常有嘔吐、腹瀉。 ? 兒童期缺鐵主要原因?yàn)椋?食物搭配不合理，鐵吸收受抑制；鉤蟲、蟯蟲感染的隱性失血；性成熟期生長發(fā)育加快對鐵的需要增加，初潮以后少女月經(jīng)過多失鐵也可成為缺鐵原因。 （二）髓外造血表現(xiàn) 由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、膳食鐵的需要增加，而嬰兒的主食人乳和牛乳含鐵量均很低，難以滿足需要，貯存鐵耗竭后即發(fā)生 IDA，故 6月～ 2歲或 3歲小兒缺鐵的發(fā)生率高。易疲乏無力，不愛活動。 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 以 6個月～ 2歲最多見。 ? 正常嬰兒每天排出的鐵量相對比成人為多。 ? 嬰兒期生長發(fā)育較快， 3～ 5個月時和 1歲時體重分別為初生時的 2倍和 3倍，隨著體重增加，血容量也增加較快，如不及時添加含鐵豐富的輔食就很容易造成嬰兒尤其是早產(chǎn)兒缺鐵。 ? 是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。 【 病因和發(fā)病機(jī)制 】 ? (一 )缺鐵的原因 ? 胎兒期最后 3個月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。 ? 第 3階段 (約 4月齡以后 )的特點(diǎn)是由于生長發(fā)育快速，對膳食鐵的需要增加，而嬰兒的主食人乳和牛乳含鐵量均很低，難以滿足需要，故 6月～ 2歲或 3歲小兒缺鐵的發(fā)生率高。生后由于 “ 生理性溶血 ” 釋放的鐵較多，故暫時用于貯存的 “ 節(jié)余鐵 ” 較多，而從食物中吸收的鐵較少。但近年來的研究表明，如孕母嚴(yán)重缺鐵即可影響對胎兒的鐵供應(yīng)。小兒由于不斷生長發(fā)育，每日自飲食中攝入較多量的鐵以滿足生長發(fā)育的需要和補(bǔ)充排泄量：成熟兒自生后 4個月至 3歲每天約需鐵 1mg/kg；早產(chǎn)兒需鐵量較多，約為 2mg/kg；各年齡小兒每天攝入總量不宜超過 15mg . 鐵的代謝 — 特點(diǎn) ? 胎兒期 通過胎盤從母體獲取，滿足生后 ? 4～ 5月 嬰兒 生長發(fā)育快，需要量 ? 貯藏量 ? 6月～ 2歲缺鐵發(fā)病率高 ? 兒童 飲食結(jié)構(gòu) 隱性失血（鉤蟲 /蟯蟲） 性成熟期需要量 ↑ (六 )胎兒和兒童期鐵代謝的特點(diǎn) ? ? 胎兒通過胎盤從母體獲得鐵，以孕期后 3月獲鐵量最多，平均每日可從母體獲得 4mg鐵，故足月新生兒從母體所獲鐵量足夠其生后 4～ 5月之用，而末成熟兒則容易發(fā)生缺鐵。 ? 維生素 C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)能使 Fe3+變成 Fe2+，有利于吸收；而磷酸、草酸等則與鐵形成不溶性鐵鹽，難于吸收；植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶更可抑制鐵的吸收。肉類、魚類、肝臟等動物性食物中的鐵屬于血紅素鐵，吸收率較高，約為 10％～ 25％； ? 人乳中鐵 50％可被吸收；而牛乳中鐵吸收率約為 10％。 ? 鐵進(jìn)入腸黏膜細(xì)胞后，一部分與細(xì)胞內(nèi)的去鐵蛋白結(jié)合，形成鐵蛋白；另一部分通過腸黏膜細(xì)胞進(jìn)入血液，與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合，隨血循環(huán)運(yùn)送到骨髓等需鐵和貯鐵組織。 (三 )鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn) ? 食物中的鐵主要在十二指腸和空腸上部被吸收。 總鐵量的 60％～ 70％存在于血紅蛋白和肌紅蛋白中，約 30％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于肝、脾和骨髓中，極少量存在于含鐵酶 (如各種細(xì)胞色素酶、琥珀酸脫氫酶等 )及血中。 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 ? 【 概述 】 缺鐵性貧血 (iron deficiency anemia， IDA)是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血 為小兒貧血中最常見者，尤以嬰幼兒發(fā)病率最高，對小兒健康危害較大，故為我國重點(diǎn)防治的小兒