兒科護(hù)理學(xué)ppt課件-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 是 APSGN的發(fā)病高峰期，可呈局部流行。 ? 1．水腫 病初表現(xiàn)為晨起時(shí)雙瞼水腫，以后發(fā)展至下肢或遍及全身。 ? 1．循環(huán)充血 急性腎炎患兒水、鈉潴留使血容量增多而出現(xiàn)循環(huán)充血。 ? （二）血常規(guī)檢查 常有輕、中度貧血，貧血程度與細(xì)胞外液容量增多平行；白細(xì)胞可增高或正常；血沉增快。兒童 1gA腎病多數(shù)無(wú)水腫、高血壓，而血尿較重，隨訪中常有復(fù)發(fā)可與急性腎炎鑒別，但為明確診斷必須腎活檢證實(shí)。 【 治療 】 ? 本病為自限性疾病，無(wú)特異治療方法，主要是對(duì)癥治療和護(hù)理。 ? 2．高血壓 降壓藥首選硝苯地平，每次 ～，舌下含服，肼苯噠嗪，每日 1～2mg/kg， 嚴(yán)重高血壓患兒可以肌注利血平，每次 (最大量不超過(guò) )，以后按每日 。肝造血先是產(chǎn)生有核紅細(xì)胞，以后產(chǎn)生粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞，至胎兒期 6個(gè)月后肝造血逐漸減退。 ? 骨髓外造血 在正常情況下，骨髓外造血極少。 出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占 ，淋巴細(xì)胞約占 。 低于此值 稱(chēng)為貧血 。 ? 3)感染性、炎癥性及癌癥性貧血、慢性腎臟病所致的貧血等 ? (2)溶血性貧血：溶血性貧血可由紅細(xì)胞內(nèi)在異常因素或紅細(xì)胞外在因索引起。腸黏膜細(xì)胞對(duì)鐵的吸收有調(diào)節(jié)作用，當(dāng)體內(nèi)貯鐵充足或造血功能減退時(shí)鐵吸收減少，在缺鐵和造血功能增強(qiáng)時(shí)，鐵通過(guò)腸黏膜細(xì)胞進(jìn)入血液的量增多。過(guò)去認(rèn)為，胎兒能主動(dòng)從母體獲取鐵，孕母鐵營(yíng)養(yǎng)狀況不會(huì)影響對(duì)胎兒的鐵供給。為了增加儲(chǔ)鐵，在胎兒娩出時(shí)將結(jié)扎臍帶時(shí)間延遲，可使新生兒多獲得 75m1左右血液 (含鐵約 40mg)。起病緩慢， ? （一）一般表現(xiàn) 皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯?？沙霈F(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。 ? (2)補(bǔ)充鐵劑 ①口服鐵劑：這是治療本病的主要方法。心功能不全者則宜少量而多次輸血，每次輸 100毫升，或僅輸紅細(xì)胞。提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中含鐵量比牛奶高，且易吸收。化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)降低、出血時(shí)間延長(zhǎng)、凝血時(shí)間正常。 護(hù)理措施 ? 1 ．僅有輕微的皮膚出血時(shí)，不須要特殊治療，但要注意觀察病情。本病在骨髓中有廣泛的幼稚白細(xì)胞增生，并進(jìn)入血流，浸潤(rùn)破壞其他組織。 ? 近年來(lái)開(kāi)展的骨髓移植，使急性白血病的治愈率有所提高，使緩解期明顯延長(zhǎng)。 ? 2．觀察體溫，注意各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的感染癥狀。 ? 2．堅(jiān)持用藥，定期強(qiáng)化治療，鞏固和維持療效，定期復(fù)診，病情變化應(yīng)及時(shí)就診。 ? 2．給予高營(yíng)養(yǎng)食品，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高對(duì)化療的耐受性。 化學(xué)治療。 ? 本病平均存活期１～３年。糖皮質(zhì)激素是目前治療原發(fā)性血小板減少性紫癜療效最好的藥物，但長(zhǎng)期大量應(yīng)用或突然停藥會(huì)產(chǎn)生許多嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以必須嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下用藥，切不可自行增減或停用激素藥，并在用藥過(guò)程中隨時(shí)觀察有無(wú)以下反應(yīng)。本病屬于過(guò)敏性疾病，常出現(xiàn)其他過(guò)敏反應(yīng)如蕁麻疹、皮膚水腫等。鐵制劑用量應(yīng)遵醫(yī)囑，用量過(guò)大，可出現(xiàn) 中毒現(xiàn)象。 ④適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白及含鐵豐富的飲食，促進(jìn)康復(fù)。 ? ，應(yīng)暫停服鐵劑，因兩者有互相阻礙吸收的作用。 ? 因細(xì)胞免疫功能低下，常合并感染。 ? 未成熟兒生長(zhǎng)發(fā)育快、貯存鐵耗竭更早，對(duì)外源鐵的需量更大，更容易早期即發(fā)生 IDA。 ? 食物搭配不合理可影響鐵的吸收；慢性腹瀉則增加快的排泄。 ? 第 2階段 (約 2月齡 )時(shí)，造血又復(fù)活躍，骨髓幼紅細(xì)胞增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升至成人水平以上，血紅蛋白上升并維持在 125g/L水平，動(dòng)用貯存鐵，加之適量吸收外源鐵，故此期不易發(fā)生缺鐵情況。 ? 植物性食物中的鐵屬非血紅素鐵，吸收率甚低，約 1％，且易受腸腔內(nèi)其他因素的影響。 【 鐵的代謝 】 ? （一）人體總鐵含量及其分布 正常成人男性約為 50mg/kg，女性約為 35mg/kg，新生兒約為75mg/kg。 一般采用病因分類(lèi)和形態(tài)分類(lèi)。出生后 HbF迅速為 HbA所代替， 1歲時(shí) HbF＜ 5％，至 2歲時(shí)＜ 2％。 “ 生理性貧血 ” ： 呈自限性經(jīng)過(guò)， 3個(gè)月以后，紅細(xì)胞生成素的生成增加，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。 ? (二 )生后造血 ? 骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。因而形成三個(gè)不同的造血期。 尿少、水腫期應(yīng)限制鈉鹽攝人，嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日 60～120mg/kg?；純憾鄶?shù)有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、生長(zhǎng)發(fā)育滯后，皮膚粗糙并有色素沉著等體征。 ? （五）抗鏈球菌的抗體檢查 ? （六）血清補(bǔ)體 在起病 2周內(nèi)， 80％～92％患者血清補(bǔ)體 C3降低，以后逐漸回復(fù)， 4周后大多數(shù)恢復(fù)正常， 8周內(nèi)均已恢復(fù)。 ? 2．高血壓腦病 血壓驟升，超過(guò)腦血管代償性收縮機(jī)制，使腦組織血液灌注急劇增多而致腦水腫。 ? 2．血尿 約 30％～ 50％患兒有肉眼血尿，呈茶褐色或煙蒂水樣 (酸性尿 )，也可呈洗肉水樣(中性或弱堿性尿 )；其余表現(xiàn)為鏡下血尿。呼吸道感染至腎炎發(fā)病約 1～2周，而皮膚感染則稍長(zhǎng)，約 2～ 3周。 【 病因 】 ? （ 一 ） 細(xì)菌 最常見(jiàn)的是 A組 ?溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株，其細(xì)胞壁所帶抗原蛋白屬M(fèi)型。寒冷季節(jié)尿排出后變?yōu)榘咨鞚?，是為鹽類(lèi)結(jié)晶。1周后增至20~25次 。新生兒與幼嬰兒稀釋尿的能力接近成人，尿可稀釋至 40mmol/L，但因 GFR低，入液量過(guò)多時(shí)易出現(xiàn)水腫。 ? GFR低下的原因有： ? ①皮質(zhì)表層小球發(fā)育不成熟，腎濾過(guò)功能僅由近髓小球承擔(dān)； ? ②入球與出球小動(dòng)脈阻力高，毛細(xì)血管內(nèi)壓低；③腎小球毛細(xì)血管通透性低 ? ,④ 濾過(guò)面積較成人小； ? ⑤心搏出量低，腎血流量少 。一般至 1～ 。新生兒腎為體重的 1/100～ 1/130，嬰兒期腎位置較低，下極可低至髂嵴以下第 4腰椎水平， 2歲后才達(dá)髂嵴以上。膀胱容量 (ml)約為 [年齡 (歲 )+2] 30 ? （四）尿道 女型尿道較短，新生兒僅 1cm（性成熟期 3～ 5cm ），會(huì)陰亦短，外口接近肛門(mén)，易受糞便沾染。)，早產(chǎn)兒更低；出生 1周時(shí)為成人的 1/4； 3～ 6個(gè)月為成人的 1/2。生后初 10天的新生兒排鉀能力較差，血鉀偏高。嬰兒血清 1,25(OH)2D3水平高于兒童期。在 ~ 3歲間，小兒主要通過(guò)控制尿道外括約肌和會(huì)陰肌而非逼尿肌來(lái)控制排尿；若3歲后仍保留這種排尿機(jī)制，不能控制膀胱逼尿肌收縮，則常表現(xiàn)為白天尿頻尿急，偶然尿失禁和夜間遺尿，被稱(chēng)為不穩(wěn)定膀胱。 ? 次數(shù) 45次 /日 — ? 2025次 /日 — ? 67次 /日 自主控制 1歲半后 ? 尿量 13ml/kg/h ? 尿色 尿酸鹽 紅 ? 磷酸鹽 白 第二節(jié) 急性腎小球腎炎 ? 概述 急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是兒科常見(jiàn)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病。發(fā)病年齡以 5～ 10歲為多見(jiàn)，2歲者少見(jiàn)。水腫多數(shù)為非凹陷性。心臟出現(xiàn)代償性搏出量增加，心臟擴(kuò)大，心率增快，甚或出現(xiàn)奔馬律。 ? （ 三 ） 腎功能檢查 血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率降低，隨利尿消腫多數(shù)迅速恢復(fù)正常。如急性腎炎無(wú)鏈球菌感染證據(jù)而血清 C3降低超過(guò) 8周，或隨訪中反復(fù)降低，應(yīng)考
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