[醫(yī)學(xué)]心力衰竭患者的心律失常治療(參考版)
2024-10-21 22:51本頁面
【正文】 Before deciding “how to treat”, always first determine “whom to treat” M. Zimmermann J of Cardiovascular Pharmacology 。 ? 胺碘酮作為 Ⅲ 類廣譜的 AAD，由于其不加重心衰，致心律失常作用小，不增加總體死亡率，可較安全的應(yīng)用于心衰并發(fā)各類心律失常的患者。 ? 心衰合并房顫時，抗凝首選華法令 ( I N R控制在 2— 3，大于 7 5歲者則控制在 1 .6 — 2. 3 ) 不宜使用阿斯匹林 。 ? 一般建議心衰病人血鉀在 ，補(bǔ)鉀同時需補(bǔ)鎂。 ? 心衰時自主神經(jīng)系統(tǒng)和 RAS系統(tǒng)的活性增高都可導(dǎo)致體液的改變而致血鉀改變 。 ? 胺碘酮引起的肝功能輕度異常（ 2倍正常上限）發(fā)生率為 %，顯著異常（ 10倍正常上限）的發(fā)生率為 % ? 肝功能損害發(fā)生在靜脈胺碘酮后的 177。 胺碘酮在心衰患者中的使用方法： 心衰患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速房性 /室性心律失常 ? 負(fù)荷劑量 +靜脈滴注維持 —— 負(fù)荷： 150mg， 5%葡萄糖稀釋 ， 10分鐘緩慢注入 —— 維持： 1mg/min 6h；后以 18h —— 第一個 24h內(nèi)用藥一般為 1200mg— 1500mg —— 最高不超過 2200 mg ? 復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng) ， 可追加負(fù)荷 150mg iv數(shù)次 ? 靜脈胺碘酮的使用一般為 3～ 4天 心衰伴室速 /室顫時搶救的應(yīng)用方法 ? 2－ 3次電擊除顫和血管加壓藥物無效時，即刻用胺碘酮 300 mg（或 5mg/kg）靜脈注射，以 5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫 ? 如仍無效可于 10－ 15 分鐘后重復(fù)追加胺碘酮 150 mg（或 ），負(fù)荷量可追加數(shù)次 ? 注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫 心衰并心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮的注意事項 ? 心功能的抑制？ ? 胺碘酮雖然基本不帶負(fù)性肌力作用，但由于其本身具有非競爭性受體阻滯作用和輕度 Ca通道阻滯作用，所以對極嚴(yán)重的心衰患者（心功能 4級的高齡患者）仍需監(jiān)測，避免其在某些敏感患者中可能加重心衰引起循環(huán)衰竭。但在 ↓總死亡率和猝死率方面無顯著差異。 Vol 344 No8921 P49398 CHF STAT ? CHF存活者抗心律失常藥物治療研究 ? 對象： 674例 CHF患者 LVEF≤40% ，心 胸比＞ 50%， LVED≥55mm，多形性 VP≥10次 /h。 ? 結(jié)論： 首次證明胺碘酮可早期 ﹑ 持續(xù) ﹑杰出地降低嚴(yán)重 CHF患者死亡率和住院率。 74:674680 Survival to Arrhythmic Death or Cardiac Arrest 100 90 80 70 60 50 Percent Su
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