房顫卒中預(yù)防現(xiàn)狀及進(jìn)展(參考版)
2024-10-02 20:45本頁(yè)面
【正文】 Bates, J Thromb Haemost 2020 Idraparinux 利伐沙班 ROCKET AF研究 結(jié)果 有效性： ?利伐沙班在預(yù)防卒中、非神經(jīng)系統(tǒng)栓塞療效不劣于華法令 ?在 PP（服藥治療組）人群利伐沙班預(yù)防卒中、非神經(jīng)系統(tǒng)栓塞的療效優(yōu)于華法令 ?在 ITT(意向治療組）人群療效不劣于華法令，但不優(yōu)于華法令 安全性： ?出血和不良事件兩者相似 ?利伐沙班顱內(nèi)出血少 結(jié)論： ?中高危房顫患者預(yù)防栓塞可作為華法令的替代物 達(dá)比加群酯 RELY研究結(jié)果 ? 達(dá)比加群 150mg預(yù)防卒中 /全身性栓塞 明顯優(yōu)于 華法林，安全性與華法林相當(dāng) ? 達(dá)比加群 110mg預(yù)防卒中 /全身性栓塞與華法林相當(dāng)， 安全性明顯優(yōu)于 華法林 ? 達(dá)比加群的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)研究證明，達(dá)比加群給藥劑量和血漿濃度之間的關(guān)系可以預(yù)測(cè)、血漿濃度和抗凝效果之間的關(guān)系可以預(yù)測(cè)，因此 無(wú)需 INR監(jiān)測(cè)，很少藥物 藥物相互作用，無(wú)藥物 食物相互作用 高危房顫患者的抗凝治療：結(jié)論 ?華法林仍然是目前房顫抗凝治療的主力 ?根據(jù)代謝基因分型進(jìn)行治療可能成為今后的方向 ?新的抗凝藥物不斷涌現(xiàn)，基本滿足用藥簡(jiǎn)單，不需監(jiān)測(cè)的要求 ?但還沒(méi)有一種取得房顫抗凝的適應(yīng)癥，安全性還要經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)和上市后的考驗(yàn) ?臨床評(píng)價(jià)還有很長(zhǎng)的路要走 房顫替代抗凝的方法 ? 恢復(fù) 和維持竇律 － 抗心律失常藥物 － 肺靜脈隔離（導(dǎo)管消融術(shù)、外科手術(shù)） ? 左心耳隔離 – 經(jīng)胸 腔鏡左心耳折襞術(shù) – 經(jīng) 導(dǎo)管封堵裝置（ PLAATO） 謝謝！ 。160:967. INR 超過(guò)目標(biāo) 6% 未達(dá)到治療劑量 INR 13% INR 在目標(biāo)范圍 15% 無(wú)華法林65% 房顫患者抗凝治療一級(jí)預(yù)防的現(xiàn)狀 三、抗血小板聯(lián)合治療 ACTIVE W（可以使用華法林的患者） 卒中、非中樞神經(jīng)系統(tǒng)體循環(huán)栓塞、心肌梗死和心血管死亡 累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)率 年 at Risk C+A 3335 3149 2387 916 OAC 3371 3220 2453 911 %/year %/year RR = P = OAC 雙聯(lián)抗血小板 ACTIVEA （不能或不愿使用華法林的患者） 296 (%/年 ) 408 (%/年 ) 累積發(fā)生率 28% RRR HR (95% CI, –) p 0 1 2 3 4 阿司匹林 氯吡格雷 + 阿司匹林 年 Connolly SJ, et al. N Engl J Med 2020。167:239–45 ： C. 較低 INR增加卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn) D：起效慢，作用消除慢
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