卒中的tcd進展ppt課件(參考版)
2025-05-09 13:01本頁面
【正文】 ? 現(xiàn)在，體外實驗也已證明了當(dāng)暴露于診斷用的 2MHz脈沖波超聲時，應(yīng)用對比劑微氣泡，無論是否使用 rtPA均能夠顯著地促進血凝塊的溶解 微氣泡可以加速 TCD對溶栓的增強作用 ? 方法： – 2MHz探頭 TCD連續(xù)監(jiān)測 2小時 – 半乳糖微氣泡劑量：每次 ，分別在給 tPA后 2分鐘，20分鐘和 40分鐘時給予 – 38例 rtPA+TCD連續(xù)監(jiān)測 +微氣泡 – 73例 rtPA+TCD連續(xù)監(jiān)測或 rTPA ? 結(jié)果： – 微氣泡可以加速超聲增強溶栓的作用，并且有更好的短期和長期臨床預(yù)后的趨勢 。 – 結(jié)果：到第 4天，研究組的動脈再通和神經(jīng)功能改善更多。 ? Powermotion多譜勒儀的取樣容積為 36mm，所有其它的單通道 TCD儀的取樣容積設(shè)置為 1015mm。 不是溫 度升高的作用 不是機械破壞 升高 1℃ 血凝塊的溶解僅增加 % 其效微不足道 外部應(yīng)用的超聲不會引起血凝塊的碎裂 不會改變纖維蛋白底物降解模式 超聲增強溶栓作用的機制 超聲增強溶栓作用的機制 顯著縮短溶栓所用時間 顯著減少所用溶栓劑的濃度 血凝塊暴露于溶栓劑 超聲使暴露于溶栓劑的血凝塊溶解增強的機制 可逆性 纖維蛋白結(jié)構(gòu)改變 改善溶栓劑進入 血凝塊的運輸和分布 提高溶栓劑與纖維蛋白的結(jié)合 TCD增強溶栓時參數(shù)的設(shè)定 ? TCD監(jiān)測在給予 tPA團注前即開始并持續(xù)兩個小時。 – 該技術(shù)的局限性包括導(dǎo)管發(fā)熱、血管穿孔、血管內(nèi)膜破壞和中層斷裂、以及可能的遠端栓塞，上述缺陷限制了其臨床應(yīng)用。 超聲增強溶栓效果 低頻直接接觸溶栓 超聲增強溶栓的方式 20KHz1MHz 超聲導(dǎo)管直接接觸血凝塊 非酶參與的血凝塊溶解 高頻非侵入性溶栓 12MHz 纖溶酶（尿激酶， rtPA） 增強酶參與的血凝塊溶解 不同超聲溶栓方式的利弊 ? 低頻直接接觸溶栓： – 這種基于導(dǎo)管的設(shè)備，同時也破壞動脈粥樣硬化斑塊而產(chǎn)生碎片。 ? 根據(jù)再通速度分為： – 突然再通（正常血流或狹窄低阻力信號突然出現(xiàn)） – 逐步（ 129分鐘內(nèi)血流逐漸改善） – 緩慢再通（ 30分鐘以上） ? TCD對血管再通程度與時間的分類與短期臨床預(yù)后有關(guān) ? 開通血管再閉塞 TCD定義：腦缺血部位溶栓后開通的血流下降等于或超過 1級并且頭顱 CT無腦出血。 殘留血流分級 0級 1級 2級 3級 4級 5級 溶栓后血管再通的 TCD分類以及與溶栓效果的關(guān)系 ? 血管再通的程度可區(qū)分為完全和部分再通。 殘留血流記錄部位 ? 在懷疑血管閉塞部位的遠端 – 前循環(huán)閉塞患者（如 ICA、 MCA、或兩者同時閉塞），用于分級的殘留血流經(jīng)顳窗在深度 ? 54mm的 MCA遠端檢測 – 后循環(huán)閉塞患者（ VA或 BA），用于分級的殘留血流經(jīng)枕窗在深度 85105mm處的 BA測得。 M a r ku s, 1 9 9 9雙盲，對照 有和無癥狀 111 缺血或死亡 都有預(yù)測價值頸動脈狹窄微栓子信號對卒中的預(yù)測價值 ?90年代后期的研究證實：微栓子信號的存在能預(yù)測未來的卒中 F o l l o w u p p e r i o d ( d a ys ) ( P = 0 . 0 1 )403020220Cum Survival1 . 11 . 0.9.8.7.6.5.4.3.2.10 . 0M E Sy e sy e s c e n s o r e dnon o c e n s o r e d平均隨訪 : m (132) in 85 sym. 結(jié)果： 12 (14%) 在有癥狀 MCA側(cè)發(fā)生再卒中 再發(fā)卒中與 MCA狹窄 MES之間有明顯的相關(guān)性 (Log Rank , P=) 各種藥物對大動脈源性 MES的影響 ? 臨床正在應(yīng)用的藥物： – 所有目前臨床應(yīng)用的抗血小板藥物都能明顯降低頻繁發(fā)生的 MES， – 靜脈應(yīng)用 ASA或替羅非班能更快速降低 MES的發(fā)生頻率， – 氯比格雷與 ASA的聯(lián)合應(yīng)用能使 MES發(fā)生頻率下降更明顯， – 而抗凝藥低分子肝素則對 MES的發(fā)生頻率沒有影響。 ? 監(jiān)測內(nèi)容： – 夾閉過程中低灌注的監(jiān)測 – 栓子監(jiān)測 – 術(shù)后高灌注的監(jiān)測 – 術(shù)后再狹窄和閉塞的監(jiān)測 夾閉過程中低灌注的監(jiān)測 ? 是否采取腔內(nèi)分流術(shù)： – 所有都可采取 – 所有都不采取 – 僅對術(shù)中有低灌注風(fēng)險的病例采取 ? 同側(cè) MCA血流：夾閉后 1020秒 /夾閉前 – 夾閉后維持在 40%，分流沒有好處（不需置分流管病人占 75%） 術(shù)中和術(shù)后栓子監(jiān)測
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