【正文】 普通病人和特殊感染病人分室就診 ， 診查傳染病人。 1 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例 》 ， 認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接登記等工作。 33 1 治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布 ，拖把標記明確 ， 分開 清洗 ， 懸掛晾干 ， 使用后消毒 ， 不得交叉使用。隔離的患者必須使用一次性餐具。治療室用的擦布及墩布等應(yīng)有標記且專物專用。 換藥車或輸液車上的無菌器械、罐、槽、盤等 ， 使用后應(yīng)及時蓋嚴 ，定時更換和滅菌 ， 并注明滅菌日期和開啟日期及時間。 病床濕式清掃 ， 每天一次 ， 一床一套 （ 巾 ） ， 床頭柜等物體表面每天濕抹一次 ， 一桌一抹布 ， 用后消毒 ， 遇有污染的物體表面及時 消毒 ； 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后 ， 床單元必須進行終末消毒處理。氣性壞瘟、 MRSA等特殊感染傷口 ， 應(yīng)嚴格隔離 ， 所用的器械、器具、物品均要進行消毒液浸泡 清洗 消毒或滅菌處理 ， 符合《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求 ， 床單位要采用床單位消毒機進行消毒 ， 所用敷料放入專用塑料袋燒毀。 病室內(nèi)應(yīng)定時通風換氣 ， 遇污染時進行空氣消毒 ； 地面濕式清掃 ， 每日 2次 ， 遇污染時即刻清掃和消毒 。 三十二、病房醫(yī)院感染管理制度 根據(jù)醫(yī)院感染管理的規(guī)定開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測 ， 對住院病人 32 實施監(jiān)控 ， 監(jiān)控率達 100%， 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報 ， 對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。 （ 2） 病人房間的臺面、門把手、地面、診療用品、廢棄物、便器等必須由專人負責嚴格消毒。 （ 4） 非該病區(qū)工作人員需進入時 ， 應(yīng)經(jīng)該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員許可 ， 并接受消毒隔離要求的指導(dǎo) ， 嚴格遵守消毒隔離制度 。 （ 3） 嚴格探 視制度。必要時穿隔離衣、戴鞋套。 醫(yī)務(wù)人員防護 （ 1） 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴相應(yīng)的個人防護用品 （ 手套、口罩等 ） ， 每診治一位病人均應(yīng)洗手或手消毒。 5） 病房每日一次紫外線消毒 ， 房間內(nèi)設(shè)施用 10002020mg/L的含氯消毒劑消毒液每日擦拭一次。 3） 病房盡量配備一次性物品 ， 重復(fù)使用的醫(yī)療器械及其它用品相對固定 ，各種器械、搶救監(jiān)護設(shè) 備、隔離衣等 ， 不得與他人共用。 留觀病人預(yù)防控制 （ 1） 普通病人按標準預(yù)防措施執(zhí)行 ； （ 2） 病人診斷不明確或懷疑有傳染性疾病但需要搶救或病情危重 ， 暫無法轉(zhuǎn)傳染病院 : 31 1） 病人安置單人房間 ， 就地隔離一一除特護、醫(yī)生必要檢查、處置外 ，其他人包括醫(yī)務(wù)人員不得進入。 門診接診病人預(yù)防控制措施 （ 1） 按標準預(yù)防措施執(zhí)行 ； （ 2） 接診呼吸道疾病病人時應(yīng)戴防護口罩 ； （ 3） 疑似傳染病 ， 按下列途徑管理 :①發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者 ， 在第一時間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門 （ 醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科等 ） 。 廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須按照醫(yī)療廢物進行處理。 工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗 ， 并建立定期體檢制度 ； 工作中應(yīng)做好個人防護 ， 接觸血液必須戴手套 ， 脫手套后應(yīng)洗手。 儲血設(shè)備應(yīng)專用于儲存血液及血液成分 ， 每周清潔消毒 1次 ， 每月對冰箱內(nèi)壁進行生物學(xué)監(jiān)測 ， 不得檢出致病微生物和霉菌。感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存 ， 并設(shè)明顯標志。 30 必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》 （ 試行 ） 和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作 。血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū) ， 辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū) ， 實驗室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。 （ 4） 氧氣濕化瓶用含 有效氯 500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥備。 （ 2） 清理床頭桌及壁柜 ， 并用含有效氯 500mg/L的消毒劑溶液擦拭消毒。如被血液及體液污染應(yīng)隨時清洗消毒。 1 體溫表做到一用一消毒 ， 用 759b酒精浸泡消毒 ， 干式保存 ， 并隔日更換酒精一次。 1 霧化藥杯及口服藥杯做到一用一消毒 ， 用畢應(yīng)用含有效氯 500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒 ， 清洗后擦干備用。 醫(yī)護人員應(yīng)了解消毒劑的性能及應(yīng)用 ， 有效濃度及作用時間、配制方法 ， 使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度 ， 定期更換及檢測。 地面及床頭做到濕式擦拭 ， 并做到濕式掃床 ， 一桌一巾 ， 一床一巾 ， 29 用后用含有效氯 500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒 ； 墩布做到分開放置并有明顯標記 ， 清洗后懸掛放 置。 治療室每日紫外線照射消毒 1小時并登記 ； 每季度空氣培養(yǎng)一次 （ 菌落小于 500cfu/m3） ， 墩布專用并有標志 ， 每日擦拭地面兩次 ； 冰箱每周除霜一次 ， 不得存放私人物品。 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌 ， 注射器、輸液器應(yīng)一人一針一管 ， 用后按要求統(tǒng)一回收處理。 二十九、急診科醫(yī)院感染控制制度 醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度 ， 元菌操作前洗手并衣帽整齊 ， 戴口罩。 1 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》 ， 認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接、登記等工作。 配備流動水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。 各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行 ， 操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子 ； 特殊感染病人如骯毒體、氣性壞瘟、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范》要求 ， 應(yīng)雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱 ， 由消毒供應(yīng)中心單獨回收處理。 凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌 ； 與病人皮膚粘膜直接接觸物品 必須一人一用一消毒 ， 干燥保存。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入元菌液體超過 2小時后不得使用 ， 啟封抽 28 吸的瓶裝各種溶媒超過 24小時不得使用。 殃酒、酒精應(yīng)密閉保存 ， 每周更換 2次 ， 更換時容器必須同時滅菌。 使用中消毒液保持有效濃度 ， 根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄 （ 如過氧乙酸、次氯酸銷等每日監(jiān)測 ， 戊二醒每周一次 ） 。 醫(yī)護人員進入室內(nèi) ， 應(yīng)衣帽整潔 ， 嚴格執(zhí)行元菌技術(shù)操作規(guī)程。無菌物品與非無菌物品分開存放 ， 物品定位放置。 15腆酒、酒精瓶、一次性物品的 消毒同病房消毒隔離制度。 1 注射采用一人一針一管 ， 用后分別放利器盒和感染性廢物桶 ， 統(tǒng)一回收焚燒處理。 1 輸液、注射治療時應(yīng)持治療盤 ， 盤內(nèi)治療巾每 4小時更換一次 ， 抽取的藥液不得超過 2小時。 治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期 ， 過期物品需重新消毒后方能使用。 27 每季度空氣培養(yǎng)一次 ， 菌落計數(shù) 500cfu/m3O 治療室護士負責每周冰箱除霜一次 ， 藥用冰箱不得 放置私人物品。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。 操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面臺面、治療車和治療盤。 工作人員操作時衣帽整齊 ， 洗手、帶口罩 ， 嚴格執(zhí)行各項元菌操作規(guī)程 ； 醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。元菌物品與非元菌物品分開存放 ， 物品定位放置。 要及時發(fā)現(xiàn)感染病例 ， 及時上報。 進行骨髓移植的血液病房必須按要求為正壓病房 ， 并制定和實施具體的標準。 制定并實施中性粒細胞缺乏病人的接觸隔離措施。術(shù)后房間物體表面進行 擦拭消毒。 手術(shù)問每周大掃除一次 ， 地面、窗臺等物體表面、 ， 用含有效氯 250mg/L的消毒液擦拭 ， 墩布和其他衛(wèi)生用品分開并有明顯標志 ， 墩布洗凈懸掛放置。 堅 持每日的清潔制度 ， 濕式擦洗 ， 保持手術(shù)室地面、物品、機器清潔 ，元塵、無血跡。 2） 手術(shù)間嚴格控制人室人員 ， 家屬不得入內(nèi)。 1） 工作人員進入手術(shù)問必須更換手術(shù)室衣褲、拖鞋、帽子和口罩 ， 內(nèi)衣、頭發(fā)不得外漏。 有健全的病人教育與探視者管理制度。 病區(qū)、病房內(nèi)應(yīng)設(shè)置速干手消毒液 ； 醫(yī)務(wù)人員遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求操作。 主要生命器官移植的病人 ， 手術(shù)后早期安置于 ICU。 手術(shù)前與手術(shù)后的病人應(yīng)分別安置于不同的病房間。 二十四、器官移植病房醫(yī)院感染管理制度 移植病房布局要合理 ， 空氣質(zhì)量定期監(jiān)測 ， 進入病人的 房間應(yīng)經(jīng)過多門阻隔的過度間 ， 按照 I類環(huán)境要求配備空氣凈化裝置。采用半自動復(fù)用程序 ， 低通量血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過 5次 ， 高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過 10次。rcv應(yīng)大于或等于原有 TCV的 80%。特殊情況 2小時內(nèi)不處置的血液透析器可在沖洗后冷藏 ， 但 24小時之內(nèi)必須完成血液透析器的沖洗和清潔、消毒和滅菌程序 （ 應(yīng)注意血液透析器的血液出入口和透析液出入口必須消毒 ， 蓋上新的或已消毒過的蓋 ） 。達到干預(yù)限度時 ，應(yīng)采取措施 ， 防止系統(tǒng)污染進一步加重 ； 6） 乙肝病毒標志物陽性患者、艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者、復(fù)用過程所使用消毒劑過敏的患者及其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用。細菌水平不得超過 200EU/ml， 干預(yù)限度為50EU/ml。供復(fù)用的反滲水必須符合水質(zhì)的生物學(xué)標準 ， 有一定的壓力和流速 ， 必須滿足高峰運行狀態(tài)下的設(shè)備用水要求 ； 水處理系統(tǒng)的設(shè)計應(yīng)易于整個系統(tǒng)的清潔和消毒 ， 消毒程序應(yīng)包括沖洗系統(tǒng)的所有部分 ， 以確保消毒劑殘余量控制在安全標準允許的范圍內(nèi) ； 24 5） 定期檢測復(fù)用用水細菌 和內(nèi)毒素的污染程度。 對可重復(fù)使用血液透析器治療單位醫(yī)院感染管理還應(yīng)達到以下要求 : 1） 符合衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》。一次性空心纖維透析器不得重復(fù)使用 ， 標明可重復(fù)使用的空心纖維透析器應(yīng)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》 ； 加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測 ， 掌握與復(fù)用有關(guān)的綜合征。傳染病患者應(yīng)當在隔離透析間內(nèi)進行 ， 固定床位 ， 專機透析 ， 并采取相應(yīng)的消毒隔離措施 ； 急診病人應(yīng)專機透析 ； 醫(yī)務(wù)人員進行診療操作時應(yīng)嚴格遵循元菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生管理 ， 加強自身防護 ， 穿防護衣、戴手套 ， 從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時 ， 應(yīng)戴面罩及口罩 ； 為不同病人進行操作時 ， 必須更換手套 ； 23 建立健全消毒隔離和質(zhì)量控制制度。 二十三、血液透析室醫(yī)院感染管理制度 設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域 ， 布局合理 ， 配備空氣消毒設(shè)施。干烤箱、高壓蒸汽滅菌鍋每月進行生物監(jiān)測 1次。診室工作臺面、地面等每日用有效氯 500mg/L的消毒液刷洗 2次。 （ 九 ） 使用中化學(xué)消毒劑應(yīng)當定期進行濃度 （ 如過氧乙酸、次氯酸納等每日監(jiān)測 ， 戊二醒每周監(jiān)測 ） 和微生物污染監(jiān)測 （ 使用中的消毒劑每季度監(jiān)測 ，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測 ） ， 做好有關(guān)記錄。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下 ， 至少每月進行一次生物監(jiān)測。特殊污染器械 （ 炭瘟、破傷風、氣性壞瘟等 ）應(yīng)單獨處置 ， 先高水平消毒后再清洗 滅菌。 （ 七 ） 嚴格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序 ， 包括清洗、器械維護與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。 （ 六 ） 配備器械清洗消毒設(shè)備 ， 包括專用的器械清洗池、超聲清洗機 ， 壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌 ； 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械 ， 包括口鏡、探針、牙科銀子等口腔檢查器械 ， 各類用于輔助治療的物理測量儀器、混乘機、印模托盤、漱口杯等 ， 使用前必須達到消毒 ； 控制照相室拍片過程的交叉污染 ， 夾片器應(yīng)一用一消毒 ， 干燥保存?zhèn)溆?； 凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品 ， 送技工室操作前必須進行消毒 ； 棉球、敷料等無菌物品 ， 一經(jīng)打開 ， 使用時間最長不超過 24小時 ； 瓶裝麻醉藥品開封后 ， 使用時間不得超過 2小時 ， 抽出的藥液保存時間不得超過 2小時。 （ 四 ） 每間診室、清洗消毒室必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等 ， 醫(yī)務(wù)人員對每位病人操作前后必須洗手 ； 操作時必須戴口 罩、帽子、手套 ， 手套一人一換 ， 可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時配戴防護鏡。 （ 二 ） 從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員 ， 應(yīng)當接受口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn) l； 遵循標準預(yù)防原則 ， 嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度。能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本 21 需要。 從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員 ， 應(yīng)當接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn) l|， 并遵循標準預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。注水 瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水 ， 每天更換 ； （ 創(chuàng)每日診療工作開始前 ， 必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒 ； 每日診療工作結(jié)束 ， 必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行消毒 ， 刷凈、干燥備用 ； 消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗 ； 工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進行空氣消毒 ； （ 7） 操 作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲漏工作外衣 ， 戴橡膠手套、口罩、帽子 ， 有條件的醫(yī)院可配備防護鏡和面罩 ， 工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗