手術(shù)麻醉期心律失常(參考版)
2025-05-19 05:47本頁面
【正文】 分級 室性異位沖動情況 0 無室性早搏 1 偶發(fā)單個室性早搏 2 頻發(fā)室性早搏（ 5個 /分鐘） 3 多源性或多形性室性早搏 4A 成對出現(xiàn)的早搏（二聯(lián)律，三聯(lián)律） 4B 室性心動過速（連續(xù) 3個以上的室性早搏） 5 提早的室性早搏（ RonT） 凡 3級以上特別是 4A、 4B級和 5級危險性很大，易于發(fā)展成最嚴(yán)重的心律失常 ─ 心室纖顫。 ? 更常見于器質(zhì)性心臟病病人，其中以冠心病、嚴(yán)重二尖瓣病變、心肌炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病等較為多見。 ? 房性早搏的預(yù)后取決于原發(fā)疾病及其對血流動力學(xué)的影響。 ? 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 ? 二度（伴血流動力學(xué)癥狀）或三度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 三分支阻滯或雙分支阻滯合并結(jié)下傳導(dǎo)延長 ? 有血流動力學(xué)癥狀的 RBBB合并左前分支阻滯 ? 有血流動力學(xué)癥狀的 RBBB合并右前分支阻滯 ? 交替性左、右束支傳導(dǎo)阻滯 ? 先天性長 QT綜合征或有持續(xù)的停搏依賴性室性心動過速病史的高?；颊? ? 未經(jīng) ECG診斷的暈厥 ? 心肌病 ——難治性肥厚型梗阻性心肌病，或失代償性心衰的擴(kuò)張性心肌病患者 ? 由于竇房結(jié)及其周圍組織的病變導(dǎo)致起搏和 /或沖動傳出障礙而引起的一系列心律失常和臨床癥狀。 ? 治療：同竇性心動過緩治療 ? 一度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 竇性 P波 ? PR間期 ? I型（文氏型） ? 間歇性一個 P波受阻不能下傳心室 ? 受阻前 PR間期進(jìn)行性延長 ? II型（莫氏型） ? 間歇性一個 P波受阻不能下傳心室 ? 受阻前 PR間期恒定 ? P波與 QRS波完全無關(guān)，心房率 心室率，心室率在30~45次 /分。 ? 常見于藥物作用（洋地黃、胺碘酮）、高血鉀、急性心肌梗死、腦卒中、心肌炎、病竇綜合征等。（伴有心絞痛、心肌梗塞、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用） ? 安置臨時（或永久）人工心臟起搏器。 ? 如心室率 50次 /分，伴有血流動力學(xué)異常 ? 阿托品 ~1mg 靜脈推注。 ? 洋地黃、 β受體阻滯劑等亦能引起竇性心動過緩。用于心肺復(fù)蘇時，可每 3～ 5分鐘重復(fù)靜注，可考慮繼以 1～ 4μg/min靜脈滴入。 ? 利多卡因 ：劑量 50～ 100mg靜推，無效 3～ 5分鐘可重復(fù)，總量＜ 3m
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