內(nèi)科學(xué)冠狀動脈粥樣硬化(參考版)
2025-05-18 02:09本頁面
【正文】 溶栓治療的指征、禁忌證和療效判斷。心肌梗死病人死亡多發(fā)生在第一周內(nèi)，尤其是數(shù)小時內(nèi)如果發(fā)生嚴(yán)重心律失常 ﹑ 心力衰竭或心源性休克者，病死率尤高。 71 預(yù)后 預(yù)后與梗死范圍的大小 ﹑ 側(cè)枝循環(huán)的建立情況以及治療是否及時 ﹑ 恰當(dāng)有關(guān)。 5. 用藥指導(dǎo) ： 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)。 3. 康復(fù)指導(dǎo)：建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量 ﹑ 延長存活時間。 5. 能自覺避免心力衰竭的誘發(fā)因素，未發(fā)生心力衰竭或心力衰竭得到了及時發(fā)現(xiàn)和處理。 2. 能敘述限制最大活動量的指征，參與制定并遵循活動計(jì)劃，活動過程中無并發(fā)癥，主訴活動耐力增強(qiáng)。避免情緒激動飽餐用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。 67 ? ：心力衰竭 ? 急性心梗病人在起病最初幾天，甚至在梗死演變期可發(fā)生心力衰竭， 特別是急性左心衰竭。 矚病人勿用力排便，便秘時避免用硫酸鎂導(dǎo)瀉，易致電解質(zhì)紊亂 。 66 ? ? （ 1）評估排便情況：排便的次數(shù) ﹑ 性狀及排便難易程度，有無便秘等。 ? （ 4）活動時的監(jiān)測：以不引起任何不適為度，心率增加 10~20次 /分為正常反應(yīng)。目前主張?jiān)缙诨顒?，?shí)現(xiàn)早期康復(fù)。 65 ? ? （ 1）評估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)證：如病人生命體征平穩(wěn)，無明顯疼痛，安靜時心率低于100次 /分，無嚴(yán)重心率失常 ﹑ 心率衰竭和心源性休克，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 4） 溶栓療效觀察 ：可根據(jù)以下指標(biāo)判斷溶栓是否成功：①胸痛 2h內(nèi)基本消失；②心電圖 ST段于 2h內(nèi)回降＞ 50%； ③ 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清 CKMB酶峰值提前出現(xiàn)（ 14h以內(nèi)）。 ? 2）溶栓前先檢查血常規(guī) ﹑ 出凝血時間和血型。煩躁不安者可肌注地西泮使病人鎮(zhèn)靜。 63 ? （ 5）心理護(hù)理：疼痛發(fā)作時應(yīng)有專人陪伴，給予心理支持，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 （ 3）給氧：氧流量 3~5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。隨后過渡到 低脂低膽固醇清淡飲食 ，提倡少量多餐。 5. 能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。 3. 能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘。 2. 能主動參與制訂活動計(jì)劃并按要求進(jìn)行活動。 2. 血液檢查：定時抽血檢測血清心肌標(biāo)記物了解心肌壞死程度和病情進(jìn)展；評估血常規(guī)檢查有無白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。 3. 心臟聽診：心率 ﹑ 心律 ﹑ 心音的變化 59 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 1. 心電圖：常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖是否有心肌梗死的特征性動態(tài)性變化。 2. 患病及治療經(jīng)過 3. 心理 社會狀況 58 身體評估 1. 一般狀態(tài)：觀察病人的精神意識狀態(tài)，尤其注意有無面色蒼白 ﹑ 表情痛苦 ﹑ 表情遲鈍甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)。 53 五、控制休克 1. 補(bǔ)充血容量 2. 應(yīng)用升壓藥 3. 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 4. IABP支持下 PTCA 54 六、治療心力衰竭 急性左心衰 ? 嗎啡 ? 利尿劑 ? 血管擴(kuò)張劑 心肌梗死發(fā)生后 24小時內(nèi)不宜用洋地黃制劑，有右心室梗死的病人應(yīng)慎用利尿劑。 2. 心室顫動：非同步除顫 3. 緩慢性心律失?？捎冒⑼衅? IV 23度 AVB時用臨時心臟起搏 52 ，伴有血流動力學(xué)障礙者，宜用臨時心臟起搏器。 510min可重復(fù)，至早搏消失或總量達(dá) 300mg。目前臨床上主要應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA）。 ESC, 1996。 41 治 療 盡快恢復(fù)心肌的血液灌注 保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。 ＋ 177。 ＋ 177。 T波對稱倒置。 ST回到基線， T平坦或倒置。 32%～ 48%。 21 癥狀 1. 疼痛 :程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效 2. 全身癥狀 :發(fā)熱、心動過速 3. 胃腸道癥狀 :惡心、嘔吐、上腹脹痛 4. 心律失常 :最多見，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯 22 5. 低血壓和休克 :在疼痛期間未必是休克。心絞痛發(fā)作較以往頻繁性質(zhì)較劇持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。 三、重體力活動、情緒過度激動或血壓劇升 →左心室負(fù)荷明顯加重 →下降耗氧量增加，冠狀動脈供血不足。 14 一、冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的血栓形成、斑塊破潰、出
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