重度子癇前期與肺水腫(參考版)
2025-05-14 22:18本頁面
【正文】 2小時后 BP： 150/90mmHg， HR： 90bpm， SpO2： 100%，左肺底仍可及少許濕羅音， CVP： 8cmH2O，患者清醒拔出氣管導(dǎo)管，送 ICU觀察繼 續(xù)治療，病情無反復(fù)， 24小時后轉(zhuǎn)回普通病房。術(shù)中補(bǔ)晶體 500ml，共失血 900ml，尿量 1350ml。插管后， HR升至 115bpm， BP： 160/100mmHg， SpO2： 97%，呼末二氧化碳： 52mmHg，兩肺可及濕羅音?；颊叱掷m(xù)煩躁加劇， 不配合，呼吸急促，紫紺，兩肺濕音， 面罩吸氧，效果差， SpO2持續(xù)下降至 87%，立即高流量面罩供氧，速尿、硝酸甘油、立基丁降 壓，囑手術(shù)醫(yī)生快速取出胎兒，同時準(zhǔn)備快速誘導(dǎo)氣管插管。吸氧后， 右側(cè)臥位下行 L 3硬膜外穿刺置管順利。 患者血壓持續(xù)偏高，控制不理想， 11月 13日行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。 予以硫酸鎂、柳氨芐心定、心痛定解痙降壓等對 癥治療，血壓波動于 150160/80100mmHg， 24小時尿蛋白定量 ，白蛋白 31g/L，凝血功 能正常； EKG：竇速 。 11月 8日因 “ 雙下肢水腫 1周，頭痛 2小 時余 ” 急診入院。Am J Ostet Gyn 2021。沒有隨機(jī)的臨床試驗支持它們在重度子癇前期病人的使用 。J clinc Invest 1993。 ? 血管內(nèi)靜水壓增加： COP↓約 5mmHg（ ,cop2722mmhg)， 子癇前 期 COP↓ ↓ 平均 COP 產(chǎn)前（ mmHg） 產(chǎn)后（ mmHg） 正常妊娠 22 17 子癇前期 18 14 2. BP↑↑↑,增加后負(fù)荷及心臟作功，阻礙左心室射血， LVEDV ↑ 、 CO↓ ↑（血管內(nèi)容量再分布、宮縮的自身輸血、液體超負(fù) 荷） ? 淋巴吸收功能受損？（內(nèi)皮受損、間質(zhì)水腫壓迫淋巴管） ? 心力衰竭（收縮期 /舒張期）？ 重度子癇前期肺水腫 混合性肺水腫？ 心衰？ ? 未治療的子癇前期總有低的充盈壓和高動力循環(huán) CO↑ ， SVR:/ ↑,BV 和充盈壓： / ↓ CO , 充盈壓 : ↓, SVR:↑↑ SVR:↑↑↑, BV ： ↓↓↓,左室功能 ↓ ? 子癇前期肺水腫病人顯著特點心臟作功能力降低 ? 子癇前期肺水腫超聲心動圖檢查常有舒張期功能障礙 ? 子癇前期往往合并圍產(chǎn)期心肌病 重度子癇前期肺水腫危險因子 ◆ 慢性高血壓 /血壓控制不當(dāng) ◆ 多胎妊娠 ◆ 高齡產(chǎn)婦 ◆ 嚴(yán)重貧血 ◆ 產(chǎn)科大出血 ◆ 肺部感染 ◆ 合并心臟病 ◆ 手術(shù)麻醉應(yīng)急；分娩痛、 用力、緊張、勞累 ◆ 醫(yī)源性液體超負(fù)荷 肺水腫臨床表現(xiàn) ? 間質(zhì)肺水腫：呼吸困難、胸悶氣促、煩躁不安 ? 肺泡、氣道肺水腫：咳嗽（有或無咯血）、端坐呼吸、大汗 淋漓、紫紺、泡沫痰或粉紅色泡沫痰、 出現(xiàn)呼吸三凹癥、聽診濕羅音、 氧療無 反應(yīng) 診斷與鑒別診斷 在某些病人用無創(chuàng)的方法診斷會不可避免地導(dǎo)致分類錯誤而需反復(fù)進(jìn)行評估，診斷與治療并要同時進(jìn)行； 10%的急性肺水腫病人又是由多種原因引起，診斷與鑒別診斷尤為重要 肺水腫治療 ? 使氧合和通氣正常（ ↑FiO2,CPAP/PEEP) ? 減少蓄積在肺血管外的肺水 (限制液體、使用利尿劑 避免液體超負(fù)荷、血液過度稀釋，擴(kuò)血管治療 減少前負(fù)荷或后負(fù)荷 ,正性肌力治療 左心衰證據(jù) ? 明確和治療潛在的病因（液體超負(fù)荷，敗血癥、心衰等） — 即使真正的病因還不清楚，也要立即進(jìn)行治療 — 早診斷和適當(dāng)?shù)闹委熓歉纳茋g(shù)期結(jié)局的關(guān)鍵 肺水
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