【正文】 并建立一種科學(xué)評價(jià)體系，以使結(jié)果具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù) ； 對于重癥腦梗死出現(xiàn)氣道阻塞及腦梗死的并發(fā)癥，重視中醫(yī)藥的早期介入及中醫(yī)非藥物療法的早期介入，重視中西醫(yī)結(jié)合治療，不斷優(yōu)化診療方案 ； 在綜合治療方案的基礎(chǔ)上，針對不同的中風(fēng)患者或群體，進(jìn)一步深化辨證論治，采用個(gè)體化的診療方案，制定每個(gè)患者個(gè)體化的藥物、針灸、推拿康復(fù)方案。 建立在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導(dǎo)下合理使用中藥的腦卒中一級、二級預(yù)防方案、開展中藥益氣化痰逐瘀方法防治頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等疾病的研究。在此基礎(chǔ)上服用中成藥的患者居多， 而這種治療方案的效果尚缺乏科學(xué)的評價(jià) ； 、言語障礙、吞咽障礙，采用單一的中藥治療難以達(dá)到理想效果，而采用康復(fù)訓(xùn)練與中藥、針灸結(jié)合的方法，可以明顯提高療效。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥在治療腦梗死上具有一定優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質(zhì)量等方面。因此，大部分腦梗死患者可以接受中醫(yī)藥治療。 應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)彩超、 tcd、 ct 灌注成像、 cta 等檢查作為溶栓治療的新標(biāo)志，有可能拓寬腦梗死 3 小時(shí)的治療時(shí)間窗。無論中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，雖經(jīng)救治，均終因腦髓受損，致病程遷延而成為中風(fēng)后遺癥。中臟腑者若出現(xiàn)呃逆頻頻，嘔血，壯熱，喘促，瞳仁大小不一，或出現(xiàn)脫證證候者，病情危篤，預(yù)后不良。 四 、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析 中風(fēng)是中醫(yī)四大難證之一，起病急驟，變化迅速，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后常發(fā)生在一瞬之間。 （二）評價(jià)方法 可在患者不同入院時(shí)間選用不同的評價(jià)量表進(jìn)行評價(jià)。 三、療效評價(jià) （一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1． 中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)：通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變 ； 2．疾病病情評價(jià)：通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過 Barthel 指數(shù)評價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等；通過改良 Rankin 量表評價(jià)病殘程度或日常生活的依賴性 ； 3．神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評價(jià)：必要時(shí)針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行評價(jià)，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評價(jià)。（具體內(nèi)容參照指南原文） （九）康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括物理治療（良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適 應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練）、作業(yè)治療、語言康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。 （八）內(nèi)科基礎(chǔ)治療 參考 2021 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2021》。 （七）其他療法 根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如香 療法、蠟療法、水療法等。避免對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激 ,是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。 可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀配合治療。 （五）熏洗療法 中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期常見肩 手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見 到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫。 （四）靜脈滴注中藥注射液 根據(jù)患者具體病情還可選用以下具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。 操作方法： CT 片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用 28— 30 號 1— 寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。 注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過度緊張時(shí)，不宜針刺。 操作方法：患者取坐位，取 50mm 毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約 寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘 100 轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約 15 秒，留針 30 分鐘，期間行針 3 次后出針。 注意事項(xiàng)：病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動(dòng)體位。 （ 1）張力平衡針法治療中風(fēng)病痙攣癱瘓 適應(yīng)癥：腦卒中痙攣癱瘓恢復(fù)期或后遺癥期患者。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期常見癥狀如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩 手綜合征等加減穴位，如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或 熱敷；肩 手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐；語言 — 言語障礙可加針風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等 ； 可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原則選用不同的治療方法，如頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等 ； 2．針灸方法 臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。 伴神經(jīng)衰弱癥，抑郁癥患者可加服步長解郁安神膠囊 克，每日 3 次。 伴糖尿病患者可加服步長通脈降糖膠囊 克，每日 3 次。 伴快速型心律失常者加服步長穩(wěn)心顆粒 918 克，每日 3 次，如糖尿病患者可口服步長無糖型穩(wěn)心顆粒 510 克，每日 3 次。 伴心臟疾患者加服步長腦心通 2 號膠囊 克，每日 3 次。 （二）本院特色治療 醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為心腦血管疾病的發(fā)生是多因素的，因此，治療必須是多靶點(diǎn)的，趙步長教授提出了“腦心同治，供血不足乃萬病之源”的理論，認(rèn)為多靶點(diǎn)預(yù)防心腦血管事件，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊、抑制斑塊的形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血管慢性炎癥的發(fā)生，調(diào)節(jié)血壓，血糖，血脂是治療的關(guān)鍵，在大量的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出中藥 多靶點(diǎn)聯(lián)合用藥方案，得到了專家的認(rèn)可。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。 5．氣虛血瘀證 治法：益氣活血。生地黃、山萸肉、鉤藤（后下）、天麻、丹參、白芍等 ； ②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 4．陰虛風(fēng)動(dòng)證 治法：滋陰息風(fēng)。大黃（后下）、芒硝（沖服）、枳實(shí)、厚樸等。 推薦方藥： ① 星蔞承氣湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等 ； 中成藥 :中風(fēng)回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、欣麥通膠囊等。 推薦方藥： ①化痰通絡(luò)方加減。 中成藥：天麻鉤藤顆粒、牛黃清心丸等。天麻 、 鉤藤（后下） 、 生石決明（先煎） 、 川牛膝 、 黃芩 、 山梔 、 夏枯草等 ； ②羚角鉤藤湯加減。 1．風(fēng)火上擾證 治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。 3．后遺癥期：發(fā)病 6 個(gè)月以后。 （二）疾病分期 1．急性期：發(fā)病 2 周以內(nèi)。 2． 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2021》（ 2021年）。 發(fā)病年齡多在 40 歲以上。 次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。 中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行， 1995 年）。 五、解決措施 ，以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色，以針灸治療為基礎(chǔ)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng) 一化科學(xué)制定醫(yī)師的治療方法，提倡醫(yī)師個(gè)人的特色方法及附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效 ； ； 。顧用藥治療哮病難以控制。對于病情形似的患者不同的醫(yī) 師采取不同的治療方法。 發(fā)作頻率 □ 0 分：無發(fā)作；□ 1 分：偶爾出現(xiàn)；□ 2 分：經(jīng)常出現(xiàn)；□ 3 分：持續(xù)存在。 倦怠乏力 □ 0 分：無倦怠乏力；□ 1 分：乏力，偶有倦??；□ 2 分：時(shí)有嗜臥，乏力倦怠；□ 3 分：整日困臥，對外界事物興趣下降，坐時(shí)即可入睡。 惡心、嘔吐 □ 0 分：無惡心、嘔吐；□ 1 分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食；□ 2 分：影響日常生活及進(jìn)食；□ 3 分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。 療效指數(shù)： [（治療前積分 治療后積分）247。 （二）評價(jià)方法 主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評價(jià)：①主證：頭暈?zāi)垦＃虎诎殡S癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻 率。療效指數(shù)≥ 70%，同時(shí)＜ 90%； 有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。并制定相應(yīng) 的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。 2．避免憂郁、焦慮等不良情緒等。 2．可選用以下設(shè)備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、智能通絡(luò)治療儀等。以加強(qiáng)益氣養(yǎng)血，活血化瘀，醒腦安神之效。 “針氣”是在治療過程中，醫(yī)生根據(jù)不同患者疾病的臟腑與經(jīng)絡(luò)不同，身體陰陽寒熱之異，選取最為敏感的特定穴位，采取不同的針刺手法使患者感受到強(qiáng)有力的針氣，達(dá)到調(diào)和陰陽，運(yùn)行氣血，扶正祛邪的目的。藥帽接觸頭部，藥物通過滲透方式入百會(huì)穴等頭部穴位，全身經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢，因此中風(fēng)健腦帽有疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀的作用，配合針刺治療用針氣將藥氣引入歸經(jīng)直達(dá)病所，對于眩暈有預(yù)防與治療雙重功效。 人體十二經(jīng)絡(luò)，三百六十五絡(luò)的氣血皆聚于頭部，而且五臟精華之血，六腑清陽之氣，亦皆注于頭部。 （四）本院特色治療： 1. 眩暈病本屬于醫(yī)學(xué)中的頑疾，我院采用步長“藥氣針”診療技術(shù)（步長中風(fēng)健腦帽加針刺治療方法），達(dá)到滿意的臨床治療效果。 耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。 （二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液 可選用步長丹紅注射液、天麻素注射液、葛根素注射液、黃芪注射液、丹參 注射液、燈盞細(xì)辛注射液、三七總皂苷注射液 （ 血塞通或血栓通 ） 等。 推薦方藥：河車大造丸加減。人參 （ 或黨參 ） 、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草。 5．氣血虧虛證 治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。 推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。 3．肝火上炎證 治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。 推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑 1．風(fēng) 痰上擾證 治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。 輕度： 0、Ⅰ級；中度：Ⅱ、Ⅲ級；重度：Ⅳ、Ⅴ級。有條件做 CT、 MRI 或 MRA 檢查 ； （ 5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2021 年）。 眩暈診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 中醫(yī)病證部 分》（ 2021 年），及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2021 年）。 （二）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)： 1． 顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖” ； 2． 有效： ST 段的減低，治療后回升 ，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置 T波變淺 25%以上者， 或房內(nèi)或室內(nèi)，傳導(dǎo)阻滯改善者 ； 3． 無效：心電圖基本上與治療前相同。 四、療效評定標(biāo)準(zhǔn)（ 1997 年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病及心絞痛及心律失常座談 會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》） （一）心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)： 1． 顯效：治療后心絞痛癥狀分級降低兩級。為患者建立病情檔案，長期觀察療效，以便進(jìn)行療效評價(jià) ； 5. 進(jìn)一步開發(fā)患者更加接受的劑型，如將貼敷藥物制成貼膏；增加特色療法的種類，如穴位注射，使患者有更多的療法選擇 ； 6. 胸痹患者多有心悸（即西醫(yī)心律失常），辯證為氣陰兩虛后可予以靜滴生脈注射液（伴有汗出不止者尤可選用）或參麥注射