公共衛(wèi)生慢病管理技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)(參考版)
2024-09-11 15:29本頁(yè)面
【正文】 。 有高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)之一者屬于中危。 （六） 腦卒中的篩查 根據(jù)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)制定的“中風(fēng)危險(xiǎn)評(píng)分卡”， 40歲以上人 群腦卒中的篩查主要依據(jù)以下情況判定： 高血壓， 血脂異常，糖尿病， 心房顫動(dòng)， 吸煙， 明顯超重或肥胖， 缺乏運(yùn)動(dòng)， 有卒中家族史。 短暫性腦缺血的反復(fù)發(fā)作是將要發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)警報(bào)。（ 5）短暫性腦缺血發(fā)作，每次發(fā)病時(shí)間短，由數(shù)秒、數(shù)分鐘 到數(shù)小時(shí)，一般 24小時(shí)內(nèi)可以恢復(fù)。國(guó)外資料報(bào)告，有高血壓、動(dòng)脈硬化病的中老年人，在發(fā)生鼻出血后的 1～ 6 個(gè)月內(nèi)，有 50％的人會(huì)發(fā)生腦卒中。（ 4）咳嗽、流鼻血、晝夜血壓差縮小，甚至只有 130/85 毫米汞柱的血壓，可能與中風(fēng)有關(guān)。 1耳鳴： 貧血 、 高血壓 、 甲亢 、 腎病 、耳源性疾病等。 慢性咳嗽、咳痰：慢性支氣管炎、支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、原發(fā)性支氣管癌等 呼吸困難：支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺病等。 （五）、 健康體檢表中各種癥狀的提示 頭痛、頭暈 高血壓病、貧血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、高血脂等；高血壓患者除頭暈之外，還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。 低密度脂蛋白高對(duì)身體有什么危害 (1)斑塊形成動(dòng)脈粥樣硬化性 :如果血液中 LDLC 濃度升高 [1]，它將沉積于心腦等部位血管的動(dòng)脈壁內(nèi)，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管，最后可以引起冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈病等致死致殘的嚴(yán)重性疾病。 160 189 高低密度脂蛋白水平。 100 129 接近最佳低密度脂蛋白水平。 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)于 2020 年提供了一系列的指引來(lái)減低低密 度脂蛋白膽固醇水平，包括估計(jì)及量度的水平，及心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。而 LDL 又稱(chēng)為是壞的膽固醇，較粘稠，流動(dòng)率慢，而且它由肝臟到器官細(xì)胞時(shí)，會(huì)沿路累積粘在血管壁，是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的主要原因。另外還要戒煙，限制飲酒，適當(dāng)參加 體力活動(dòng) 或運(yùn)動(dòng)。總膽固醇在 ～ 毫摩爾 /升者稱(chēng)為邊緣性升高 高甘油三酯血癥： tg(400mg/dl） 甘油三酯升高可見(jiàn)于以下疾?。焊哐獕?、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與 高脂蛋白血癥 ，常有家庭性集聚現(xiàn)象。不同階段的人群，其甘油三酯在體內(nèi)的含量是不一樣的；其甘油三酯的正常參考值 [1]為：兒童l00mg/dL（ ），成人 150mg/dL（ ）。 減少：見(jiàn)于低脂 蛋白 血癥、貧血、 敗血癥 、甲狀腺功 能亢進(jìn)、肝病、嚴(yán)重感染、 營(yíng)養(yǎng)不良 、肺結(jié)核和晚期癌癥等。國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家推薦成人理想膽固醇值為 。多腎外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除腎外因素， BUN 超過(guò) 9mmol/L 為 氮質(zhì)血癥 期， BUN 為(60mg/d1)即為 尿毒癥 診斷指標(biāo)之一。 1血尿素氮 (BUN) 腎功能 主要指標(biāo)之一 正常指標(biāo)為： － 。 總膽紅素偏低的原因：總膽紅素偏低的原因有可能是因?yàn)槿辫F性貧血，缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺少鐵質(zhì)而影響 血紅蛋白合成所引起的貧血。一般來(lái)說(shuō)小于 34μ mol/L 的黃疸，視診不易察出，稱(chēng)為隱性黃疸； 34～ 170μ mol/L為輕度黃疸； 170～ 340μ mol/L 為中度黃疸； 340μ mol/L 為高度黃疸 膽紅素增高見(jiàn)于： （ 1）肝臟疾患：急性黃疸型肝炎、急性黃色肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等。 1總膽紅素 (TBIL 或 STB) 參考值： ～ mol/L。但是也不一定是肝臟引起的，有些藥物和疾病也會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶高。 谷草轉(zhuǎn)氨酶是肝功能檢查中的一項(xiàng)重要指標(biāo)，高了說(shuō)明肝臟在損壞。明顯升高見(jiàn)于急性病毒性肝炎，中度升高見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化活動(dòng)期、肝癌、肝膿腫，心梗、心肌炎、心衰等也可輕度升高。隨著尿白蛋白濃度的增加，患者存活率下降， 2 型糖尿病防止腎病進(jìn)展的主要策略包括：有效控制血壓， 腎素 血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑已證明有明顯益處，同時(shí)控制血糖，低蛋白飲食。出現(xiàn)微量白蛋白尿的 2型糖尿病患者具有發(fā)展為嚴(yán)重腎臟并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)，一旦由微量白蛋白尿發(fā)展為蛋白尿，腎功能的進(jìn)一步降低將是不可避免的。 Cr。 尿微量白蛋白 (mAlb) 參考值： 0． 49～ 在這階段，患者如果注意飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法（也許還可加一些口服降糖藥）的話，血糖有可能逐漸變?yōu)檎！? 空腹血糖 A、正常人的空腹 血糖 值為 ～ ； B、 空腹血糖受損 ；服糖后 2 小時(shí)血糖大于 。一般出現(xiàn)尿潛血要考慮腎臟的問(wèn)題或者是尿路感染引起的。 尿潛血 正常是陰性。 （ 2）非糖尿病性酮癥者：如感染性疾病肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期，嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、饑餓、禁食過(guò)久、全身麻酸后等均可出現(xiàn)酮尿，此種情況相當(dāng)常見(jiàn)。在正常人，只有當(dāng)血糖超過(guò) 160～ 180mg/dl 時(shí)，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。微量蛋白尿提示糖尿病腎病早期，需長(zhǎng)期控制血糖，對(duì)逆轉(zhuǎn)或延緩腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有一定意義。 尿蛋白 判斷的標(biāo) 準(zhǔn)： 24 小時(shí)尿蛋白定量的正常參考值為 10～ 150 毫克。 白細(xì)胞 正常值范圍：成人為（ ） 10^9 個(gè) /L， 白細(xì)胞病理性增高：往往意味著患者各身體 器官 和組織的急性或慢性的感染、 炎癥 、組織損傷等情況，白細(xì)胞升高最嚴(yán)重的問(wèn)題是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，也就是 白血病 ，其白細(xì)胞常會(huì)明顯升高，其升高幅度可以是正常人的數(shù)倍或數(shù)十倍以上。根據(jù)血紅蛋白減低的程度貧血可分為四級(jí)。 （四）、 主要檢驗(yàn)指標(biāo)異常提示 血紅蛋白 正常參值 :成年男性： 120～ 160g/L，成年女性： 110～ 150g/L 兒童： 110～ 160g/L 紅細(xì)胞和血紅蛋白病理性增多：見(jiàn)于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如紫紺型 先天性心臟病 、阻塞性肺氣腫、 肺源性心臟病 等。 第一類(lèi)（Ⅰ）：磺脲類(lèi)：格列齊特、格列本脲。參考治療方案見(jiàn)表10。參考治療方案見(jiàn)表9。 尼群地平和小劑量倍他洛克 尼群地平和小劑量氫氯噻嗪 。注意監(jiān)測(cè)血鉀。 尼群地平 1020mg∕日，分 12次 Ⅱ Ⅲ度房室阻滯、充血性心力衰竭、孕婦、哺乳期婦女慎用。 1 級(jí)高血壓，老年患者 氫氯噻嗪 ∕日，分12 次 痛風(fēng)、重癥肝硬變禁用。 比索洛爾 ∕日， 1 次 Ⅱ Ⅲ度房室阻滯，心力衰竭、心源性休克、哮喘、慢性阻塞性肺部疾病禁用。 (三 )、慢病的藥物治療 高血壓的藥物治療 高血壓藥物治療的參考方案 情況 參考藥物 用法 禁忌 1 級(jí)高血壓，中青年患者 氫氯噻嗪 ∕日，分12 次 痛風(fēng)、 重癥肝硬變禁用。 內(nèi)容 目標(biāo) 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于 6 克； 合理飲食 減少膳食脂肪；適 量蔬菜水果每日 1斤； 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周 3~5次中等量運(yùn)動(dòng)；或每天步行 3040 分鐘 控制體重 BMI24kg/m2；腰圍男 90cm；女 85cm； 戒煙 堅(jiān)決戒煙； 限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩 。詳見(jiàn)表 5. 表 5：糖尿病的分類(lèi) 2 大類(lèi) 6 小類(lèi) 血糖值 既往未確診為 2 型糖尿病 此次血糖值正常 空腹血糖＜ 此次血糖值高于正常 空腹血糖≥ 既往確診為2 型糖尿病 血糖控制滿意，無(wú)其他異常 空腹血糖＜ 血糖控制不滿意，無(wú)其他異常 空腹血糖≥ 不良反應(yīng) 存在無(wú)法耐受的不良反應(yīng) 并發(fā)癥 并發(fā)癥新發(fā)或加重 注：參考 《社區(qū) 2 型糖尿病病例管理（試用）》 1糖尿病的處理 根據(jù)糖尿病的分類(lèi)進(jìn)行處理?，F(xiàn)將 1 型和 2 型糖尿病病例的鑒別要點(diǎn)匯總?cè)缦?. 表 3： 1 型和 2 型糖尿病病例的鑒別要點(diǎn) 項(xiàng)目 1 型糖尿病 2 型糖尿病
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