公共衛(wèi)生慢病管理技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)-閱讀頁
2024-09-27 15:29本頁面
【正文】 用 羅格列酮 24mg bid 經(jīng)過飲食控制、運(yùn)動(dòng)或單獨(dú)使用 1 類藥物治療不滿意的患者應(yīng)聯(lián)合用藥。 第二類（ Ⅱ）：二甲雙胍 第三類（Ⅲ）：糖苷酶抑制劑： 付格列波糖、阿卡波糖 第四類（Ⅳ）：格列酮類：羅格列酮、比格列酮等 第五類（Ⅴ）：格列奈類：瑞格列奈、那格列奈 聯(lián)合治療方案見表 11. 2 型糖尿病患者聯(lián)合治療方案 狀況 方案 1 方案 2 超重、肥胖 Ⅱ +Ⅲ或Ⅳ Ⅰ或Ⅴ +Ⅲ或Ⅳ或Ⅱ 體重正常 Ⅰ或Ⅴ +Ⅳ Ⅰ或Ⅴ +Ⅱ或Ⅲ 兩種藥物聯(lián)合治療仍不能滿意控制的，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，在上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行管理。 紅細(xì)胞和血紅蛋白減少所致的貧血 :一般成年男性血紅蛋白 120g/L,成年女性血紅 蛋白 110g/L 為 貧血 。輕度：血紅蛋白 90g/L、中度：血紅蛋白 90～ 60g/L、重度：血紅蛋白 60～30g/L、極度：血紅蛋白 30g/L。 白細(xì)胞降低：長(zhǎng)期接觸放射線、各種理化因素導(dǎo)致 的中毒、腫瘤的化療和 放療 、再生障礙性 貧血 、造血功能障礙等都會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞減少，應(yīng)該注意的是，當(dāng)白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，特別是中性粒細(xì)胞低于 10^9/L 時(shí)，非常容易發(fā)生感染、反復(fù)感染，且疾病治愈較為緩慢，甚至可 以引發(fā) 敗血癥 . 血小板 血小板正常值：（ 100 到 300） 10^9 個(gè) /L. （ 1）．血小板增多：當(dāng)血小板計(jì)數(shù) 400 10^9/L 時(shí)即為血小板增多，原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等； （ 2）．血小板減少：當(dāng)血小板計(jì)數(shù) 100 10^9/L 即為血小板減少，常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等。若在150～ 500 毫克，為微量蛋白尿， 500 毫克為臨床蛋白尿。 尿糖 正常人尿糖甚少，一般方法測(cè)不出來，所以正常人尿糖應(yīng)該陰性，或者說尿中應(yīng)該沒有糖。見于糖尿病 ,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) ,腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn) ,慢性肝臟病等 尿酮體 定性試驗(yàn)：陰性 臨床意義 （ 1） 糖尿病酮癥酸中毒 ：由于糖利用減少，分解脂肪產(chǎn)生酮體增加而引 起酮癥。 （ 3）服用雙胍類九糖藥：如降糖靈等由于藥物有抑制細(xì) 胞呼吸的作用，可出現(xiàn)血糖已降，但酮尿陽性的現(xiàn)象。尿潛血陽性表示尿液中有 紅細(xì)胞 ，但不是肉眼血尿，而是通過檢驗(yàn)手段發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。歸因于下列三項(xiàng)原因，一是 炎癥 ，一是結(jié)石，再則是腫瘤。空腹血糖受損也是從正常過渡到糖尿病的一個(gè)過渡階段，有 1/3 在幾年后發(fā)展成糖尿病，有 1/3 維持不變， 另外 1/3 轉(zhuǎn)為正常。否則的話，也有可能發(fā)展成為糖尿病 C、如血糖低于 ，臨床產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱為“低血糖”。 Cr 或 4． 28— 18． 14mg/g尿微量白蛋白測(cè)定是一種靈敏、簡(jiǎn)便、快速的測(cè)定方法，易于在常規(guī)實(shí)驗(yàn)室中廣泛應(yīng)用，對(duì)早期腎損害的診斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)定性或半定量試驗(yàn) 尿微量白蛋白的臨床意義 微量白蛋白尿是糖尿病腎病最 早期的臨床證據(jù)。因此 ,2型糖尿病中，尿白蛋白量為死亡的危險(xiǎn)因子。 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ( ALT，肝功能的一種，即“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”，舊稱“ GPT” ) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常參考值為 0～ 45U/L GPT 被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測(cè)指標(biāo)。 1血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶的正常參考值為 0～ 40U/L（單位每升）。各種 病毒性肝炎 、肝硬變， 肝膿腫 、肝結(jié)核、肝癌、 脂肪肝 、酒精肝等，均可引起不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高。如心肌梗塞、胸膜炎、腎炎均可引起谷草轉(zhuǎn)氨酶升高?？偰懠t素升高就是人們常說的黃疸。 （ 2）肝外的疾?。喝苎忘S疸、血型不合的輸血反應(yīng)、新生兒黃疸、膽石癥等。 1血清肌酐 一般來說血肌酐正常值標(biāo)準(zhǔn)為： 44133umol/L. 血肌酐超過 133umol/L 以上為炎癥損傷期， 186umol/L 為腎功能損傷期，451umol/L 為腎功能衰竭期，血肌酐值超過 707umol/L 表示已到晚期 (尿毒癥 )。 血尿素氮增高 :各種腎實(shí)質(zhì)性病變，如腎小球腎炎、 間質(zhì)性腎炎 、急 慢性腎功能衰竭 、腎內(nèi)占位性和破壞性病變均可使。 1總膽固醇 人群總膽固醇水平主要取決于遺傳因素和生活方式。正常范圍：血清總膽固醇 mmol/L 增多：見于 高脂血癥 、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、 腎病綜合征 、甲狀腺功 能減退、膽總管阻塞、 高血壓 （部分），以及攝入 維生素 A、 維生素 D、口服避孕藥等藥物。 1甘油三酯（ TG） 是人體內(nèi)含量最多的脂類，在 脂肪組織 中貯存。 高脂血癥：成年人空腹血清 總膽固醇 超過 毫摩爾 /升，甘油三酯超過 毫摩爾 /升。 通常，對(duì)于僅血甘油三酯含量增高，而膽固醇含量正常的患者，應(yīng)改變飲食結(jié)構(gòu)，控制體重。運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)可以使甘油三酯水平明顯下降 血清低密度脂蛋白膽固醇（ LDL） 膽固醇主要分成兩類，高密度膽固醇（ HDL）與低密度膽 固醇（ LDL）， HDL被稱為好的膽固醇，因?yàn)樗谘褐辛魍ㄐ暂^活潑，把膽固醇由器官細(xì)胞輸送到肝臟，再將它代謝或排泄，并且會(huì)把累積在血管壁的壞的膽固醇也一并溶解帶走。 正常值：青年人平均約 （ 105mg/dl）； 中老年人約 （ 120mg/dl）；大于 （ 160mg/dl）為明顯增高。指引是： 100 最佳的低密度脂蛋白膽固醇水平，患上心臟病風(fēng)險(xiǎn)很低（但不是零風(fēng)險(xiǎn)）。 130 159 高低密度脂蛋白水平的邊緣。 190 非常高低密度脂蛋白水平，患上心臟病的最高風(fēng)險(xiǎn)。 (2)誘發(fā)脂肪肝 :假如是肝功能不全者，長(zhǎng)期出現(xiàn)低密度脂蛋白偏高，就有可能誘發(fā)脂肪肝， (3)導(dǎo)致高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合型高脂血癥、低度脂蛋白血癥幾種癥狀。 心悸：心律失常及高血壓 胸悶：肺部疾?。ǚ螝饽[、支氣管炎、哮喘等）； 心臟疾病（冠心病、 心臟腫瘤等）； 胸痛： 內(nèi)臟缺血（心絞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等）； 腫瘤（原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤等）。 多飲、多尿、體重下降：糖尿病 乏力：糖尿病、貧血等； 關(guān)節(jié)腫痛：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等； 視力模糊、眼花：嚴(yán)重 維生素 A 缺乏、心腦血管疾病、神經(jīng)性病變、慢性病并發(fā)癥等；； 1手腳麻木：糖尿病、腦血栓、項(xiàng)椎增生等； 1尿急、尿痛：尿路感染和前列腺炎等； 1便秘：腸腫瘤、糖尿病、直腸肛門病變、功能性便秘等； 1腹瀉、惡心嘔吐；消化道感染。 1乳房脹痛：乳腺增生、乳腺腫瘤等； 1鼻出血：如伴有高血壓、動(dòng)脈硬化則有可能是腦中風(fēng)的先兆； 1下肢水腫：心衰、腎衰等； 1腦中風(fēng)的預(yù)兆有哪些現(xiàn)象？ （ 1）高血壓病人出現(xiàn)哈欠連綿、一過性眼前黑蒙；（ 2）面 部、手臂或某側(cè)肢體麻木或無力，說話或理解出現(xiàn)混亂和障礙；（ 3）行走困難或身體不協(xié) 調(diào)；無緣無故地出現(xiàn)眩暈、頭痛等可能是輕度中風(fēng)拉響警報(bào)。因?yàn)轷r為人知，便可能發(fā)生意外。因此，患有高血壓的中老年人，應(yīng)把鼻出血看作腦出血的先兆，要加強(qiáng)對(duì)高血壓、血脂異常和動(dòng)脈硬化的預(yù)防和治療。可以表現(xiàn)為：突然頭暈；肢體麻木、面麻和舌麻；說話吐字不清、流口涎；突發(fā)性一側(cè)肢體無力、活動(dòng)不靈、走路跌跤或暈倒；頭痛突然加重，由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性；短暫的意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化；整天昏昏沉沉，困乏無力 嗜睡狀態(tài)：突然出現(xiàn)視物不清或眼前黑蒙，短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)等。因此，中老年人和高血壓患者如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)引起重視，盡早采取措施。 存在 3 項(xiàng)以上上述危險(xiǎn)因素，既往有腦卒中病史，既往有短暫性腦缺血發(fā)作病史的屬于高危。 對(duì)慢病篩查、建檔、隨訪過程中均應(yīng)使用“中風(fēng)危險(xiǎn)評(píng)分卡”，以便提高 生活指導(dǎo)的依從性，將腦卒中的篩查納入慢病管理的范疇
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