【正文】 整改措施 ，發(fā)現問題及時整改處理； 系統(tǒng)； 、培訓，對公眾進行相應的知識宣教； ，在職臨床藥師外出學習進修。 二〇一二年十二月十日 附件：平邑縣中醫(yī)醫(yī)院三級中醫(yī)醫(yī)院反饋問題及整改計劃表篇四：等級醫(yī)院復核評審存在問題及整改措施 等級醫(yī)院復核評審存在問題及整改措施 2021 年 1 月 5 日下午，藥劑科組織全科人員認真學習了省衛(wèi)計委黃祖瑚副主任在 2021 年 揚泰醫(yī)院協會年會上的主題報告摘要，針對等級醫(yī)院評審中主要存在的共性問題對照我院我科實際情況認真查找并落實整改。各職能科室積極開展評審工作總結，查漏補缺，建章立制，建立三級中醫(yī)醫(yī)院管理的長效機制。力爭在 1 年內將醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作步 入規(guī)范化的發(fā)展軌道。同時將繼續(xù)醫(yī)學教育工作作為醫(yī)務人員考核的重要內容，制訂了相關管理條例與計劃，投入資金購置了模擬人、心肺復蘇模擬機、氣管插管模擬機、筆記本電腦、幻燈機等，實行繼續(xù)教育學分制。 七、繼續(xù)教育（責任科室：科教科） 專家組反饋意見： 繼續(xù)教育項目偏少，建議加大對繼續(xù)教育項目的申報力度， 可以與省市級醫(yī)院聯合舉辦繼續(xù)教育項目。 六、 臨床科研（責任科室：科教科） 專家組反饋意見： 臨床科研立項偏少，建議加大對臨床科研工作的投入力度，對醫(yī)院有苗頭的項目可先予院內資助，打下基礎再申報高一級的科研課題。避免“西學中”人員中醫(yī)知識與臨床治療脫節(jié)，通過跟師帶教、業(yè)務學習的辦法，提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平，辨證準確率。建議進一步探索中醫(yī)臨床工作中存在的難點問題，并認真分析，提出切實可 行的解決思路和措施。今后，醫(yī)院將進一步加強多學科合作、互補，不斷提升醫(yī)院整體診療水平，提升中醫(yī)藥參與救治疑難病例能力，更好的服 務于病人。各臨床科室制定疑難病例討論方案，定期組織召開疑難病例討論。 四、疑難病例討論（責任科室：醫(yī)務科） 專家組反饋意見： 部分疑難病例討論目的性不強，建議針對臨床實際問題，進一步強化中醫(yī)疑難病例討論。整改計劃： 嚴格要求全院醫(yī)務人員認真按照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫規(guī)范》、《山東省中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，質控辦組織專家定期對臨床科室住院病人的病歷進行檢查考核，定期開展處方、 中醫(yī)病歷書寫規(guī)范。 三、病例辨證處方（責任科室：醫(yī)務科） 專家組反饋意見： 部分病例辨證處方用藥不一致。 (轉載于 :等級醫(yī)院評審整改報告 )整改計劃： 以加速優(yōu)秀人才培養(yǎng)為基點，推進優(yōu)勢學科成長。醫(yī)務科、科教科制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃， 具體體現衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法、中醫(yī)經典理論：包含《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學等經典名著。 一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓：（責任科室：醫(yī)務科、科教科）專家組反饋意見： 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作需要進一步加強。評審結束后，醫(yī)院組織相關職能科室以研討會的形式，反復進行討論，并與臨床醫(yī)療、護理、藥劑人員進行座談。 醫(yī)務人員主動報告（不良）事件的激勵機制存在問題篇二：醫(yī)院等級評審整改與計劃表 醫(yī)院等級評審自查情況及整改計劃表 一類指標（否決指標） 醫(yī)院等級評審自查情況及整改計劃表 二類指標（準入指標）篇三：醫(yī)院等級評審整改計劃 平邑縣中醫(yī)醫(yī)院等級評審整改計劃 各科室： 2021 年 11 月 13 日，國家中醫(yī)藥管理局組織全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組對我院進行了三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審檢查。 二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下： 危急值報告報告與處理流程存在的問題 整改：建立、健全了危急值報告與流程，要求相關科室按危急值報告與流程進行規(guī)范操作。建 立了規(guī)范的醫(yī)療設備檔案。 1后勤保障制度落實操作的問題 整改：在健全制度、明確責任的基礎上，充實了后勤工作人員，加強了后勤制度和工作的落實，有效地保障了醫(yī)院工作的正常運行。 1食堂衛(wèi)生問題 整改：已投入經費對食堂后廚進行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。 1后勤人員相關制度，教育培訓活動記錄存在問題 整改：建立健全了后勤人員相關工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對制度和應急預案的培訓、演練。計劃 2 月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進修一年， 3 月份請市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應用》， 5 月份請縣人民醫(yī)院心內科主任對心血管疾病的診療進行一次專題講座。決定 2 月下旬召開醫(yī)院職工代表大會，認真聽取并采納職工對醫(yī)院的發(fā) 展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。 1醫(yī)院財務制度比較簡單，難以有效落實的問題 整改：現已根據醫(yī)院實際制定醫(yī)院財務制度，現已落實到位。 相關警示標識和路經標識的問題 整改：已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標識，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路 經標識。 職工投訴渠道及相關記錄問題 整改：經批準已成立裕豐醫(yī)院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領導反映。 患者預約登記本不完整的問題 整改： （ 1）提高醫(yī)技人員對患者預約登記重要性的認識； （ 2）加強醫(yī)技人員對患者預約登記制度的學習培訓；（ 3）醫(yī)務科不定期地進行督查，促進臨床和醫(yī)技部門實施患者預約登記工作。 （ 3）醫(yī)務科、醫(yī)保辦加強督查考核力度，考核結果反饋到當事人，對檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。 住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題 整改： （ 1）提高醫(yī)務人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認識； （ 2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學習和培訓； （ 3）已按制度要求進行審批；（ 4）醫(yī)務科加強督查力度，并共同做好審批工作。 出院患者健康教育制度存在問題 整改： （ 1）提高患者出院健康教育重要性的認識，認識到健康教育是現代醫(yī)學的重要組成部分； （ 2）已根據醫(yī)院的實際，制定了出院患者健康教育制度。會后，全院職工認真地對待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經過一個月時間的工作，已整改到位。對我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對專家組提出的意見和建議，我院及時召開了領導班子和科室負責人會議，對評審專家提出的反饋意見，進行了認真梳理，并制定了整改措施。 院感知識陳 舊沒有及時更新原因分析：（ 1）外出學習少； （ 2）自我學習的自覺性不夠整改措施： 1）及時更改一些新的觀念、新的標準； 2）加強學習的自覺性； 3）及時更新和掌握新的院感知識和動態(tài)。 二、存在的不足及整改措施如下： 個別人員院感知識掌握 不全面： 原因分析：（ 1）院感意識不夠強； （ 2）院感知識學習自覺性不夠強； 整改措施：（ 1）加強院感知識的培訓學習，經常組織學習培訓； （ 2）各科室負責人加強對本科室人員的考核指導； （ 3）院感科加強督查力度。 一、我院院感工作亮點有如下幾點： 管理制度、職責等健全，切合實際。 定襄縣中醫(yī)院護理部 2021年 10 月 19日 定襄縣中醫(yī)院等級評審 醫(yī)院感染工作整改報告 2021 年 10 月 15日市衛(wèi)生局一行 7人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查，檢查工作認真細致，評價客觀真實，對我院護理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。 心肺復蘇操作知識陳舊： 原因分析：知識更新不及時 整改措施：（ 1）加強急救應急知識的及時更新； （ 2）加強急救應急知識和技術操作的培訓學習。 二、存在的不足之處及整改措施如下： 中醫(yī)護理技術操作勉強： 原因分析：（ 1）病人少； （ 2）病人對中醫(yī)護理技術不了解，存在不信任感； （ 3）護士對中醫(yī)護理操作掌握不