【正文】 。完善了職工灶承包協(xié)議，落實(shí)了餐具消毒管理，強(qiáng)化了車(chē)輛外出派車(chē)登記制度。協(xié)調(diào)爭(zhēng)取更新微生物檢測(cè)數(shù)據(jù)，積極開(kāi)展全院感染處理 演練活動(dòng)。建立了病床管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織，落實(shí)了人員和工作職責(zé)。充實(shí)完善婦幼保健資料，提高院內(nèi)高危孕產(chǎn)婦篩查率，并做好動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)格執(zhí)行輔助檢查報(bào)告單雙簽字制度。加強(qiáng)搶救藥品管理，按照搶救藥品“原裝原盒、各樓層排列順序一樣”要求認(rèn)真執(zhí)行。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員基本操作技能和急救操作、急救設(shè)備操作訓(xùn)練，嚴(yán)格考核。加強(qiáng)業(yè)務(wù)科室檔案歸檔整理和院感質(zhì)控知識(shí)培訓(xùn)，改進(jìn)完善業(yè)務(wù)科室院感質(zhì)控工作。 ，鼓勵(lì)干部職工科研論文創(chuàng)作和發(fā)表。財(cái)務(wù)科定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析、萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備使用分析、內(nèi)部成本使用分析。加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理，定期召開(kāi)院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療保健質(zhì)量研究工作會(huì)。加強(qiáng)了會(huì)議和考評(píng)記錄管理，補(bǔ)充完善了醫(yī)師護(hù)士注冊(cè)資料，統(tǒng)一規(guī)范了科室牌和制度牌等服務(wù)標(biāo)識(shí)。認(rèn)真落實(shí)托幼機(jī)構(gòu)評(píng)估、定期檢查督導(dǎo)和《出生醫(yī)學(xué)證明終身負(fù)責(zé)制》等工作。 、工作總結(jié)和管理制度，對(duì)有重復(fù)或操作性不強(qiáng)的內(nèi)容進(jìn)行了刪減和修改。設(shè)立了意見(jiàn)箱，聘請(qǐng)了社會(huì)監(jiān)督員，定期發(fā)放意見(jiàn)征求卡，召開(kāi)意見(jiàn)征求會(huì)，完善了意見(jiàn)投訴處理機(jī)制。舉行了急救應(yīng)急演練、“奉獻(xiàn)愛(ài)心、關(guān)愛(ài)老人”愛(ài)心服務(wù)等活動(dòng)。完善了人事管理制度和人員工作職責(zé)，優(yōu)化了人員結(jié)構(gòu)，開(kāi)展了崗位聘用和院科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任制管理、考核，更新細(xì)化了績(jī)效考核方案，充實(shí)了方案內(nèi)容。 八、規(guī)范制度、完善細(xì)節(jié) ，健全了工會(huì)和民主管理工作制度、人員職責(zé)。大力開(kāi)展“創(chuàng)甲”工作宣傳，爭(zhēng)取患者和群眾對(duì)我院創(chuàng)甲工作的配合，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)各界對(duì)我院創(chuàng)甲及整改工作的監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)院文化陣地建設(shè)，有效提高了我院濃厚文化氛圍和職工文化素養(yǎng)。 “內(nèi)涵質(zhì)量”和“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力”提升年活動(dòng)，借助每天下午業(yè)務(wù)空閑時(shí)間，抓緊時(shí)間組織廣大職工進(jìn)行《處方管理辦法》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和“三基三嚴(yán)”、“愛(ài)嬰醫(yī)院”、“核心管理制度”、院感質(zhì)控知識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 制度等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)培訓(xùn)后考核，確?？己撕细衤什坏陀凇岸?jí)甲等婦幼保健院”標(biāo)準(zhǔn)。 ，方便了群眾就醫(yī)；院內(nèi)種植了桃樹(shù)、柳樹(shù)，綠化了院內(nèi)環(huán)境；新添了職工和病員灶灶具，改善了職工和群眾飲食條件，方便了患者就醫(yī)。 20 余萬(wàn)元改造了門(mén)診臭氧治療室和化驗(yàn)室，分離了化驗(yàn)室體液和尿液窗口，增加了化驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放窗口；新設(shè)了計(jì)劃生育科和艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)；建立了婦科、產(chǎn)科搶救室 ，添置了搶救設(shè)施設(shè)備和搶救藥品；調(diào)整了保健科布局，保證了保健科業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到 540 平方米；增設(shè)了新生兒科病房，調(diào)整了兒科和新生兒科床位；將婦產(chǎn)科清宮室、處置室和換藥室分開(kāi)設(shè)立；根據(jù)我院新進(jìn)人員情況增設(shè)了審計(jì)科，完善了審計(jì)科工作制度和職責(zé)。 六、優(yōu)化布局、合理結(jié)構(gòu) ，區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)我院床位設(shè) 置由 50 張?jiān)黾拥?80 張，有效解決了我院床位設(shè)置批復(fù)床位不足問(wèn)題。 五、投入資金、改善基礎(chǔ) 為了達(dá)到“二級(jí)甲等婦幼保健院”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，我院在資金十分緊張的情況下，積極投資 30 余萬(wàn)元新購(gòu)了便攜式彩超和腔內(nèi)探頭，新開(kāi)展了陰道超聲業(yè)務(wù)；采購(gòu)了無(wú)痛人流設(shè)備，開(kāi)展了無(wú)痛人流新業(yè)務(wù)；引進(jìn)了艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)儀器，開(kāi)展了艾滋病初篩篩查項(xiàng)目；購(gòu)置了心肺復(fù)蘇 模具和新生兒窒息復(fù)蘇模具，加強(qiáng)了心肺復(fù)蘇和新生兒窒息心肺復(fù)蘇急救知識(shí)培訓(xùn)，并認(rèn)真進(jìn)行培訓(xùn)后考核，以確保培訓(xùn)效果；添置了吸痰器、靜脈顯影儀、靜脈切開(kāi)包等設(shè)備儀器，提高了相關(guān)科室的業(yè)務(wù)服務(wù)能力；補(bǔ)充更新了手術(shù)室、計(jì)劃生育室、消毒供應(yīng)室等科室手術(shù)器械，彌補(bǔ)了院感質(zhì)控管理工作漏洞；建立了《圖書(shū)室管理》、《閱覽室管理》和《借書(shū)須知》等工作制度并上墻張貼，積極開(kāi)展了“讀書(shū)學(xué)習(xí)月”活動(dòng)。并積極借助科室、職工向就診患者和來(lái)院群眾進(jìn)行創(chuàng)甲工作宣傳，取得患者和群眾對(duì)我院創(chuàng)甲整改工作的理解、支持、配合。對(duì)整改過(guò)程中遇到的一些疑點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，及時(shí)與市婦保院、外縣區(qū)兄弟 單位聯(lián)系，積極派人派車(chē)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)取經(jīng)，并聘請(qǐng)市婦保院及相關(guān)單位專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行手把手專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，采取多種途徑、多種措施、多種方法確保我院這次整改工作任務(wù)規(guī)范、到位。 三、多措并舉、整查結(jié)合 為了加強(qiáng)整改措施的落實(shí)，我院以“邊整邊改、邊改邊查、整查結(jié)合”的工作方式和“科室自查、科際互查、院領(lǐng)導(dǎo)班子不定期督查”的工作方法積極促進(jìn)責(zé)任科室整改工作的落實(shí)。區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)亦多次過(guò)問(wèn)創(chuàng)建工作整改情況，并提出了“整改務(wù)必到位，力爭(zhēng)一次通過(guò)”的整改要求。初評(píng)結(jié)束后，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)專(zhuān)家組提出的意見(jiàn)和建議高度重視，及時(shí)召開(kāi)院科會(huì)議進(jìn)行了認(rèn)真的分析整理和工作安排。自創(chuàng)建工作開(kāi)始，我院全體干部職工就對(duì)創(chuàng)建“二級(jí)甲等婦幼保健院”工作有著明確的思想認(rèn)識(shí)和清醒的思考，院領(lǐng)導(dǎo)班子和全體干部職工對(duì)創(chuàng)建工作是高度重視、嚴(yán)抓不怠。初評(píng)結(jié)束后，我院通過(guò)召開(kāi)院長(zhǎng)辦公會(huì)、科主任會(huì)對(duì)專(zhuān)家組提出的 103 條意見(jiàn)和建議進(jìn)行了認(rèn)真分析和梳理，以文件形式落實(shí)了整改責(zé)任人和責(zé)任科室，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致地整改。在今后的工作中，我們決心在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，努力完善各種基礎(chǔ)建設(shè)，加大人才引進(jìn)、培養(yǎng)力度，加大設(shè)施設(shè)備投入，力爭(zhēng)硬軟件兩手抓；努力創(chuàng)新思維、創(chuàng)新管理，積極開(kāi)發(fā)和挖掘中醫(yī)潛力；努力打造名科名院，進(jìn)一步突出中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，讓更多的老百姓受益于廉價(jià)高效的中醫(yī)藥服務(wù)，從源頭上解決老百姓“ 看病難、看病貴”問(wèn)題，為把我縣的中醫(yī)藥事業(yè)推上新臺(tái)階而努力工作。我院在本次二甲醫(yī)院創(chuàng)建中取得了一定的成績(jī)，得到了專(zhuān)家組的認(rèn)可。每年至少組織二次全體醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，嚴(yán)格把握各種成分血液輸血指征及臨床意義，并認(rèn)真做好輸血全過(guò)程的記錄和輸血后的評(píng)估記錄。一是加強(qiáng)門(mén)診、急診、專(zhuān)科的能力建設(shè)，提升醫(yī)院整體技術(shù)水平。一是在引進(jìn)優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)人才的同時(shí)，采用外出進(jìn)修的方式，提升藥學(xué)人員的整體水平；二是加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院技術(shù)合作，不斷開(kāi)發(fā)醫(yī)院制劑研制；三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)的藥房庫(kù)存單元的設(shè)置，以利于藥房的管理；四是全面實(shí)行電子處方，加強(qiáng)處方規(guī)范書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)；五是扎實(shí)開(kāi)展處 方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)臨床用藥指導(dǎo)，促進(jìn)合理用藥。一是根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》要求，進(jìn)一步 完善中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)工作；二是加強(qiáng)護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)，細(xì)化護(hù)理人員分層級(jí)管理職責(zé)；三是改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，將目標(biāo)任務(wù)細(xì)化到每位護(hù)士；四是建立獎(jiǎng)懲體制，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)性、積極性，為病人提供滿(mǎn)意服務(wù)。一是院內(nèi)加強(qiáng)院感防控知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)院感知識(shí)的掌握；二是加大對(duì)院感高風(fēng)險(xiǎn)科室如：消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、有創(chuàng)科室、病房設(shè)施設(shè)備投入，降低院感風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率；三是加大監(jiān)管力度，感染管理科每月一次抽查無(wú)菌包、無(wú)菌物品、空氣、手 2 衛(wèi)生等執(zhí)行情況，每周二次下科室督查感染控制環(huán)節(jié)的管理，確保院內(nèi)無(wú)交叉感染發(fā)生。一是加強(qiáng)現(xiàn)有人員培訓(xùn)，鼓勵(lì)科內(nèi)人員積極參加職稱(chēng)晉升；二是加強(qiáng)麻醉專(zhuān)科人才 引進(jìn)；三是重新修訂麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度，嚴(yán)格對(duì)麻醉醫(yī)師實(shí)行分級(jí)授權(quán)管理。積極爭(zhēng)取縣編辦和人社局支持，以“雙向選擇”和帶編公開(kāi)從醫(yī)學(xué)院校、社會(huì)招聘碩士及以上中醫(yī)藥高級(jí)人才；鼓勵(lì)和支持在職衛(wèi)技人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，積極申報(bào)評(píng)審晉升高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)；積極組織中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)視頻學(xué)習(xí)；加強(qiáng)在職人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，計(jì)劃每年每個(gè)科室安排 12 名人員赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，提高醫(yī)院整體診療水平。一是規(guī)范上級(jí)醫(yī)師的查房?jī)?nèi)容，發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師查房的指導(dǎo)作用，體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師水平；二是加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)培訓(xùn)，努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平；三是定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、 死亡病例討論，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高疑難急危重癥救治能力；四是要求每季度各科室對(duì)本科室中醫(yī)診療方案的療效進(jìn)行 1 分析、總結(jié)和評(píng)估；五是完善中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，加強(qiáng)對(duì)診療方案及臨床路徑知識(shí)的培訓(xùn)并在病歷中落實(shí)；六是鼓勵(lì)重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)術(shù)繼承人努力挖掘本科室名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)論文體現(xiàn)老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)用；七是切實(shí)加強(qiáng)病歷質(zhì)控工作，開(kāi)展中醫(yī)病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，制定獎(jiǎng)懲措施，定期組織考試，要求合格率達(dá) 100%；八是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年初工作計(jì)劃，結(jié)合科室實(shí)際情況制定本科室工作計(jì)劃，切實(shí)將 醫(yī)院各項(xiàng)工作的計(jì)劃、措施落到實(shí)處。 三、加強(qiáng)臨床科室建設(shè)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核心制度。根據(jù)專(zhuān)家組提出的問(wèn)題展開(kāi)了認(rèn)真的討論和研究，各科室主任暢所欲言，發(fā)表了很好的意見(jiàn)和看法，現(xiàn)將醫(yī)院的整改方案匯報(bào)如下：