【正文】 ”正是這一抹微笑和堅定的信念，帶給無數(shù)患者光明和希望，讓他們在六安九龍迎接新生。 無悔付出，醫(yī)患之間總有溫暖的橋梁 正是這些有著和李曉雨一樣想法的護士、導(dǎo)醫(yī)們，醫(yī)院才能一步一個腳印走到今天，并先后榮獲“全國十佳泌尿外科醫(yī)院”、“人民滿意十強醫(yī)院”等多種稱號，這些榮譽的背后承載著的更多是患者對 她們的肯定和信任。我和我的姐妹們會一直沿著南丁格爾的足跡，接過她手中的油燈，給每一位患者帶來光明。扎實業(yè)務(wù)，注重溝通，加強人文關(guān)懷，讓病人滿意是我們的崇高使命。同時，向在各自崗位上全心全意為患者服務(wù)的護士們致以最真摯的祝福。院長、護理部主任和獲獎護士親切合影。護士沈俊、導(dǎo)醫(yī)姚潘獲得二等獎。九龍院長、護理部主任等院領(lǐng)導(dǎo)為先進員工頒發(fā)榮譽證書。③有關(guān)前列腺肥大及右側(cè)附睪結(jié)節(jié)可門診承受訪觀察，酌情處理。② 3 個月后膀胱鏡 復(fù)查。目前一般情況良好，排尿通暢，瘺口已愈合。 1985 年 3 月 18 日行膀胱腫瘤切除術(shù)，病理檢查報告為膀胱移行上皮乳頭狀癌（Ⅰ級）。 明日擬繼續(xù)靜脈補液 2500ml，肌注慶大霉素 80000U，安絡(luò)血 10mg，每日各 2 次，以便防治感染與出血。 黃照新 /陳大音 1985318 術(shù)后 8 小時，面色紅潤，血壓平衡，膀胱造瘺管引流通暢，尿色稍紅，負壓球內(nèi)吸出血色液體 80ml，切口無明顯滲出物。 術(shù)后近期注意事項。膀胱造瘺管引流通暢，引流液淡紅。患者于 10:10 返回病房，血壓 16/（ 170/80mmHg）。術(shù)中順利，麻醉滿意。切除的膀胱組織送病理學(xué)檢查。膀胱前間隙置硅膠負壓吸引管 1 根，自切口下方引出體外，腹部切口用絲線按層次間斷縫合至皮膚，手術(shù)終止。 檢查膀胱內(nèi)無出血，清點器械、紗布數(shù)量無誤，膀胱內(nèi)置 F26 號蕈狀引流管一根，自切口正中引出體外。故決定行單純腫瘤切除術(shù)。切開腹白線，鈍性牽開兩則腹直肌和錐狀肌，向上推開膀胱頂部的腹膜反褶，顯露膀胱前壁。黃照新 /陳大音 手術(shù)記錄 手術(shù)日期 1992318 開始 8:30 結(jié)束 10::00 術(shù)前診斷膀胱乳頭狀廇（癌變） 術(shù)后診斷同上 手術(shù)名稱膀胱腫瘤切除 +恥骨上膀胱造瘺 手術(shù)者閔允宜薛國寶黃照新 麻 醉持續(xù)硬膜外 麻醉者尤秀英 手術(shù)經(jīng)過平臥位，用碘酊、乙醇消毒術(shù)野，鋪無菌巾單。術(shù)中根據(jù)情況決定膀胱部分切除或單純腫瘤電割術(shù)。 （ 3）右側(cè)附睪尾部結(jié)節(jié)不能肯定診斷，但結(jié)節(jié)表面不光滑、高低不平，質(zhì)硬、不活動、與附睪屬尾部界限不清之特點，認為右側(cè)附睪結(jié)核不能排除。 3．診斷依據(jù) （ 1）膀胱腫瘤主要依據(jù)有以下 4 點：①間歇性無痛性眼觀血尿；②尿內(nèi)查到腫瘤細胞；③尿鏡檢紅細胞 30～ 50/HP；④膀胱鏡檢查時可見距左側(cè)輸尿管口上方 3cm 處有約 的菜花樣新生物。心電圖提示左心室略肥大，內(nèi)科會診意見：體格檢查及心電圖研究，認為患者心功能可耐受手術(shù)，術(shù)前無特殊處理，術(shù)中若出現(xiàn)特殊情況可及時聯(lián)系。尿常規(guī)：紅細胞 30～ 50/HP，白細胞 2～ 5/HP。肛門直腸指診：前列腺約 5 大小，表面光滑無結(jié)節(jié)，中央溝變平，其他無異常發(fā)現(xiàn)。既往有夜尿多，排尿費力 1 年，但無血尿情況。 關(guān)于前列腺肥大和右側(cè)附睪尾部結(jié)節(jié)的處理問題見術(shù)前小結(jié) 記載。排泄性尿路造影無異常情況。據(jù)病史和檢查，膀胱腫瘤診斷明確。 5．與家屬談話關(guān)于術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)問題，均向家屬說明，家屬表示理解 ，同意手術(shù)。前列腺肥大因患者無明顯排尿困難，亦無尿潴留病史，決定繼續(xù)藥物治療。已請內(nèi)科會診，協(xié)助處理。 2．膀胱腫瘤診斷明確，其主要依據(jù)有 3 點：①有間歇性無痛性眼觀血尿病史；②留晨尿查腫瘤細胞 3 次， 2 次陽性；③膀胱鏡檢查見左側(cè)輸尿管口上方 3cm 處，有大約 菜花樣新生物。右側(cè)附睪尾部結(jié)節(jié)根據(jù)檢查分析，附 睪結(jié)核不能除外，但病人無明顯癥狀，又拒絕手術(shù)，決定使用抗結(jié)核藥物，根據(jù)結(jié)節(jié)的變化再作處理。術(shù)前向家屬說明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的問題。 3．右側(cè)附睪尾部結(jié)節(jié)懷疑附睪結(jié)核，建議手術(shù)切除，送病理檢查，明確診斷；因年齡較大，亦無癥狀，患者本人不同 意手術(shù)切除，故決定繼續(xù)觀察，再作處理。 治療方案 1．?dāng)M行膀胱部分切除，至于輸尿管是否需要移植，宜待術(shù)中控查情況決定。 3．尿檢查脫落細胞，每日 1 次，共 3 次。 （二）診療計劃 進一步檢查項目 1．查血、尿常規(guī)，抽血查肝腎功能、血沉?；颊咭话闱闆r尚可，據(jù)病史及各種檢查分析，認為該患者除患膀胱腫瘤以外，還有前列腺肥大和右側(cè)附睪結(jié)核疾患。兩肺聽診可聞及散在干羅音。肛門直腸指診：前列腺約 5 ，中央溝消失。 小結(jié) 患者男性， 62 歲，因無痛性眼觀血尿半個月入院，入院前有排尿費力、夜尿增多 1 年，慢性咳嗽 4 年。 膀胱鏡檢查：膀胱粘膜無充血、水腫，三角區(qū)正常，雙側(cè)輸尿管開口清楚，在左側(cè)輸尿管口正上方 3cm 處，有約 菜花樣新生物，表面血管紡理清楚，但有點狀 白色膿苔覆蓋，未見出血點，蒂部甚短。 糞：黃軟，鏡觀無異常。 檢驗及其他檢查 血像：血紅蛋白 120g/L，紅細胞計數(shù) 1012/L,白細胞計數(shù) 109/L，中性 68%，淋巴 32%。右側(cè)輸精管光滑，不增粗。陰囊正常，睪丸在陰囊內(nèi)，不腫大，質(zhì)地適中，無觸痛。陰毛呈男性分布，陰莖成年型，冠狀溝近心側(cè)可見環(huán)形手術(shù)疤痕，尿道外口無紅腫及分泌物，沿陰莖向尿道口方向擠壓無分泌物溢出。沿雙側(cè)輸尿管走向區(qū)域無壓痛，未捫及腫塊。 神經(jīng)系四肢運動及感覺良好，肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、腹壁反射、提睪反射、膝腱反射及跟腱反射均存在，巴彬斯奇征及克尼格征均陰性。各關(guān)節(jié)無紅腫、觸痛及功能障礙。四肢無畸形、水腫，雙下肢無靜脈曲張。肛門直腸指診見泌尿處科情況。肛門：膝胸位 7 點處有黃豆大小皮瓣一個。 聽診：腸蠕動音稍活躍， 5～ 6/min，胃區(qū)無振水聲，肝、脾區(qū)無摩擦音，未聞及血 管雜音。未捫及腫塊、異常搏動及波動，肝、膽囊、脾、 腎均未觸及。 腹部 視診：腹壁兩岕對稱，平坦，無靜脈怒張及蠕動波，臍部下凹。鎖骨中線距前正中線 10cm。 觸診：心尖搏動在左側(cè)第 5 肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè) 1cm 處最強，無抬舉性沖動、震顫及摩 擦感。 聽診：呼吸音正常，語音傳導(dǎo)雙側(cè)對稱，兩肺散在干羅音，無磨擦音及濕羅音。 觸診：語音震顫雙側(cè)對稱，無摩擦感。雙乳對稱，未見異常。氣管居 中，甲狀腺不腫大，未聞及血管雜音。 口腔：口臭輕，唇紅潤，無皰疹及皸裂，缺齒牙齦無腫脹，口腔粘膜無潰瘍，扁桃體不腫大，咽后壁充血明顯，懸雍垂居中。 耳部：雙側(cè)耳郭無畸形，外耳道無溢膿，乳突無壓痛，聽力粗測正常。 眼部：雙眼瞼無浮腫，眼球無突出，運動自如，瞼結(jié)膜及球結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角 膜透明。全身其他部位均未捫及淋巴結(jié)。 皮膚色澤正常，彈性良好，無水腫、多汗、 紫癜及黃染。妻及子女 3 人，身體均健康。 家庭史父因肺癌于 1969年去世，母因高血壓腦病于 1974年病故。 28 歲結(jié)婚，妻今 58歲。 個人史出生于上海，未曾去過外地。無嚴(yán)重外傷史。 運動系：無關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形及功能障礙史。 泌尿生殖系： 1990年開始出現(xiàn)夜尿增多 2～ 3/4～ 5 次，排尿費力，尿滴瀝，尿道口無分泌 物溢出，陰囊無紅腫、疼痛情況。 消化系：無慢性腹痛、腹脹、黑便、惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉等病 史。 呼吸系：自 1988 年開始有輕度咳嗽，診斷為“慢性氣管炎”，但無胸痛、胸悶、咯血史。1984 年患“前列腺肥大癥”，已在治療中，否認有其他急、慢性傳染病史及皮膚病史，未曾接種卡介苗、牛痘苗及其他疫苗。 過去史平素身體健康。每日 2 次， 2 天后血尿消失，但此后眼觀血尿時有時無。攝腹部平片未見異常。次日來我院診治。 現(xiàn)病史于 1992 年 2 月 19 日上午無明顯誘因突然出現(xiàn)眼觀血尿，呈粉紅色，內(nèi)含血凝塊，但無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，亦無發(fā)冷、發(fā)熱。膀胱鏡檢查：膀胱粘膜無充血，血管紋理清楚，距左側(cè)輸尿管口上方 3cm處，有 大小新生物 1 個，呈菜花樣，蒂部甚短，其余皆正常。肛門直腸指診：前列 腺大約 5 ，中央溝消失，表面光滑，壓痛不明顯。陰囊正常，睪丸在陰囊內(nèi)，不腫大，質(zhì)地適中，無觸痛。陰毛呈男性分布，陰莖發(fā)育正常，無包莖，沿陰莖向尿道口方向擠壓，無分泌物溢出，尿道口無紅腫。沿雙側(cè)輸尿管走向無壓痛，未捫及腫塊。腹壁反射、提睪反射、膝腱反射存在，病理反射未引出。腹平坦，腹式呼吸存在，未見腸型及蠕動波，腹無壓痛，未觸及腫塊，肝、脾不腫大，無移動性濁音，腸鳴音稍活躍，未聞及血管雜音。雙肺呼吸音正常。頭顱形態(tài)正常，五官器無特殊。全身皮膚色澤正常，無黃染、水腫及紫癜。母因高血壓腦病于 1974年病故，無兄弟姐妹。 28 歲結(jié)婚，育 2 子 1 女，均健康，妻 58 歲，身體健康。嗜煙，每日 20支。否認有慢性傳染病史。 8 歲患“麻疹并發(fā)肺炎” 6 周治愈。故收入院。經(jīng)用安絡(luò)血 10mg、維生素 K38mg 肌注，每日二次，二天后血尿消失，但此后血尿時有時無。當(dāng)日下午到區(qū)中心醫(yī)院就診，肌注安絡(luò)血不見好轉(zhuǎn)，次日來我院求治。 患者于今年 2 月 19 日上午無明顯誘因突然發(fā)生血尿，呈粉紅色，含血凝塊，無明顯尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及發(fā)冷、發(fā)熱。 泌尿外科病歷示例 入院記錄 趙大強，男 62 歲，已婚，上海人，漢族，上海面粉廠工人，現(xiàn)住上海市唐山路 59 弄 26 號。 （ 4）檢查腹部及盆腔有無腫塊，注意甲狀腺有無結(jié)節(jié)或腫塊。 （ 2）有無女性假兩性畸形或男性女性化的各種表現(xiàn)。檢查老年患者時，須防發(fā)生虛脫。如有異常發(fā)現(xiàn)。注意前列腺大小、硬度，有無壓痛、結(jié)節(jié)或腫塊，中央溝是否存在，活動度如何，有無固定感。 （ 4）陰囊內(nèi)容物檢查注意兩側(cè)陰囊的大小、形態(tài)是否對稱，皮膚有無炎癥、增厚，與睪丸有無粘連或形成瘺管；陰囊腫大著平臥后是否消失，腫物的大小、硬度及其與睪丸、附睪、精索的關(guān)系如何，表面是否光滑，有無弱性，是否透光，可否還納；睪丸大小、位置、硬度、形狀、重量、感覺有無異常，附睪有無腫大、結(jié)節(jié)、壓痛；精索及輸精管是否變粗，有無結(jié)節(jié)及壓痛；皮下環(huán)是否較正常大，有無精索靜 脈曲張，腹股溝有無腫物，會陰部感覺有無異常。 （ 2）陰莖大小與年齡是否相稱，有無包莖或包皮過長，尿道外口有無口徑部位異常、腫物、炎癥、狹窄，有無膿性分泌物溢出，陰莖海綿體有無壓痛、硬結(jié)、腫物，沿 尿道有無壓痛、變硬、瘺管，陰莖勃起時有無彎曲。 （ 3）叩診是否為實音。 （ 2）觸診恥骨上區(qū)有無壓痛。 2．輸尿管區(qū)檢查沿輸尿管區(qū)有無腫物、壓痛。 （ 3）叩診肋脊角有無叩擊痛。 （ 2）觸診有無壓痛，腎臟能否觸及，注意其承受體位及呼吸的活