【正文】 半年的實踐，取得了顯著的效果，科室出院滿意度調(diào)查、住院患者滿意度、表揚信、錦旗等較之前都有了明顯的提升。 （八）微信公眾平臺 科室建立微信公眾平臺，對患者進(jìn)行健康教育知識的普及，也拓展了健康教育的形式。視頻教育內(nèi)容包括入院宣教（病區(qū)環(huán)境、手腕帶使用、一日清如何查詢等）、老年患者如何防跌倒、帶管病人注意事項（固定、帶管下床活動、床上翻身注意點等）、術(shù)前宣教（術(shù)前注意事項、穴位按摩保持大便通暢等）、呼吸功能鍛煉（深呼吸、有效咳嗽咳痰、翻身拍背等）、術(shù)后臥床病人如何防止深靜脈血栓（下肢按摩）、術(shù)后宣教（指導(dǎo)病人刷牙、洗臉、擦身）、術(shù)前病人如何消 除心理緊張、鎮(zhèn)痛泵使用（用法、不良反應(yīng)等）、出院宣教等。通過結(jié)對活動，幫助了患者，也是醫(yī)護(hù)人員與患者建立了深厚的友情。 同時，“清泌一家病友會”也與青浦區(qū)心理咨詢協(xié)會的心理咨詢師下社區(qū)活動聯(lián)合，擴(kuò)展了活動的服務(wù)項目，豐富了病友會的內(nèi)涵， 有效的提高健康知識的普及率，在宣傳本科室的同時，作為青浦地區(qū)最大以及唯一的一家三級醫(yī)院，也大大的增加了醫(yī)院的知名度，贏得老百姓的認(rèn)可。病友會也與社區(qū)的居委會、社區(qū)衛(wèi)生院聯(lián)動，對廣大的社區(qū)居民提供泌尿系統(tǒng)疾病的早期預(yù)防、篩查志愿服務(wù)。 （四）“清泌一家”病友會 “清泌一家”病友會 即泌尿外科每季度一次的健康主題活動，參加對象是曾經(jīng)在我院泌尿外科治療的患者及家屬，也可以是社區(qū)居民。A 健康教育模式的基礎(chǔ)上，科室每月舉辦一次“健康月月講”，由科室護(hù)士或醫(yī)生主講，講課內(nèi)容包括泌尿系統(tǒng)疾病的預(yù)防保健、治療方法、手術(shù)方式等；講課采用開放的形式，講課者用通俗易懂的語句、圖片、自制的小視頻、小品等為病患做生動的講解，聽課者也可以就自己關(guān)心的問題進(jìn)行現(xiàn)場提問。在“暖心角”，專業(yè)心理咨詢師面對面的談心，使焦慮的患者及家屬獲得了專業(yè)的心理支持，解除了憂慮、獲得了身心的平衡；同時也拉近了醫(yī)患、護(hù)患的距離，進(jìn)一步融洽了醫(yī)患關(guān)系?？剖业?2 名具有心理 咨詢師資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)“暖心角”咨詢師的任務(wù)。同時，通過這種方式幫助患者及家屬與醫(yī)護(hù)的主動溝通，考慮到有些家屬可能比較晚到病房陪護(hù)病患或者在自身工作比較繁忙的情況下未能及時在晨間查房、晚間查房的時間與醫(yī)生或者護(hù)士交流病情，家屬就可以在小黑板上留言，讓主治醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士了解家屬的想法，主動與家屬溝通，消除家屬對于病患病情的憂慮。A 方式的健康教育包括你問我答的面對面交流及“你寫我答”病房醫(yī)患交流小園地。A 方式的健康教育使病患及家屬對于護(hù)理服務(wù)的評價有了提高。通過“一問一答”的方式，使護(hù)士可以全面了解患者的想法，也使患者可以真正表達(dá)出自己所需要的有關(guān)自身疾病方面的相關(guān)知識。A方式的健康教育 Qamp。 黃照新 /陳大音 （閔志廉賀宗理） 第五篇：典型案例泌尿外科 “改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”案例 多元化健康教育在泌尿外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用 為了進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，我院泌尿外科護(hù)理組在院部、護(hù)理部的大力支持，在認(rèn)真完成科室日常工作的基礎(chǔ)上，圍繞如何更好地做好健康教育工作積極探索與實 踐，取得了良好的成效。③塞替派 50mg加生理鹽水 40ml，行膀胱內(nèi)灌注治療，每周 1 次；每次灌注之前查血白細(xì)胞計數(shù)，若＜ 3 109/L，即停止灌注。 囑咐①定期復(fù)查尿常規(guī)。 術(shù)后情況 3 天尿色轉(zhuǎn)清， 5 天體溫正常， 7 天拆線，切口愈合良好，15 天拔除恥骨上膀胱造瘺管。 黃照新 /陳大音 198543 出院記錄 患者 62 歲，因間歇性無痛性眼觀血尿半月，擬診膀胱乳頭狀瘤癌變，前列腺肥大及右側(cè)附睪結(jié)核？于 199236 入院， 199244 出院，共住院 28 天，入院時一般情況尚好。因切口疼痛，于 1:00肌注哌替啶（度冷?。?50ml，疼痛緩解。 1．注意血壓、脈搏變化，防止術(shù)后繼發(fā)性出血； 2．注意負(fù)壓吸引球內(nèi)液體量及色澤變化； 3．確保造瘺管通暢，防止阻塞； 4．若無特殊情況，在 48～ 72h 內(nèi)拔除負(fù)壓吸引管。今日禁食，補液預(yù)訂 2500ml。病人情況良好。切除之腫瘤組織已送病理科。 閔 允宜 /黃照新 1992318 術(shù)后病程記錄 今上午在硬膜外麻醉下行膀胱腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤位于左輸尿管口上方，距管口 3cm處有直徑 ，蒂長 ，距瘤蒂根部 切除腫瘤。 手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，手術(shù)進(jìn)行時間 90min，患者于 10:10安返病房。膀胱切口用 0 號腸線連續(xù)全層縫合，外層用絲線間斷縫合。用福爾馬林溶液涂 擦腫瘤表面，以防止瘤細(xì)胞擴(kuò)散，然后用組織鉗提起腫瘤，距瘤體根部 處用電刀呈棱形切除腫瘤，深達(dá)肌層，切口用 50 號腸線連續(xù)縫合。于前壁縫扎二針牽引線，用空針穿刺抽出尿液，證實為膀胱后，切開膀胱全層，吸凈膀胱內(nèi)尿液，擴(kuò)大膀胱切口長約 6cm，控查膀胱見左側(cè)輸尿管口上方 3cm 處有約 大小、菜花樣腫瘤，蒂長 ，前列腺中葉稍向膀胱內(nèi)突出，其他均無異常。取臍下正切口長約 12cm，依次切開皮膚、皮下組織，電灼止血后以無菌巾保護(hù)皮膚的切緣。至于前裂腺大及右側(cè)附睪結(jié)節(jié)的處理意見，見術(shù)前小結(jié)記載。 （ 4）治療方案關(guān)于膀胱腫瘤已決定后天上午在硬膜處麻醉下行膀胱探查術(shù)。 （ 2）前列腺肥大主要根據(jù)病史 夜尿增多，排尿費力，肛門直腸指診前列腺約 5 大小，中央溝變平，而明確診斷。膀胱鏡檢查：見左側(cè)輸尿管口上方3cm 處，有大約 的菜花樣新生物。晨尿查腫 瘤細(xì)胞 3 次， 2 次陽性。 2．檢驗及其他檢查血常規(guī)，胸透，肝、腎功能，排泄性尿路造影皆示正常。體檢：一般情況尚可，左頜下捫及 3個 的淋巴結(jié)，右側(cè)附睪尾部可捫及大約 的結(jié)節(jié)。 荊州民 /江陵客 1992316 接班 記錄 1．病史及檢查患者出現(xiàn)間歇性無痛性眼觀血尿半月，尿呈粉紅色，內(nèi)有血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、發(fā)冷。已決定 3 月 18 日上午在硬膜外麻醉下進(jìn)行膀胱探查術(shù)，現(xiàn)準(zhǔn)備工作完畢，家屬談話已進(jìn)行。其主要診斷依據(jù)有以下 3點：①間歇性無痛性眼觀血尿半月余；②尿查腫瘤細(xì)胞已 3 次， 2 次陽性；③膀胱鏡檢查；見左側(cè)輸尿管口上方約 3cm 處，有 菜花樣新生物。荊州民 /江陵客 1992316 交班記錄 患者男性， 62 歲，擬診膀胱腫瘤入院第 10 天，入院來一般情況良好。右側(cè)附睪結(jié)節(jié)，據(jù)結(jié)節(jié)表面高低不平，質(zhì)硬、不活動，與附睪尾部界限不清之特點，不能除外附睪結(jié)核的可能性；因患者無自覺癥狀，拒絕手術(shù)切除，故決定暫行抗癆治療，觀察結(jié)節(jié)變化再作處理。 4．治療意見決定于 3月 18日上午在硬膜外麻醉下行膀胱探查術(shù)，術(shù)中決定行膀胱部分切除或單純腫瘤電割術(shù)。 3．術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)，肝、腎功能，血沉，胸透，排泄性尿路造影均屬正常，尿常規(guī)鏡觀血尿仍存在，心電圖提示心室略肥大。 荊州民 /江陵客 1992314 術(shù)前小結(jié) 1．患者擬診膀胱腫瘤入院第 8 天，精神良好，體溫正常；無胸痛、咳嗽。 關(guān)于前列腺肥大的問題，因患者無明顯排尿困難，亦無尿潴留病史，目前不需手術(shù)治療，繼續(xù)藥物治療為妥。 荊州民 /江陵客 病程記錄 1992310 患者入院已 3 天，術(shù)前有關(guān)準(zhǔn)備已完成，下午閔主治醫(yī)師巡診意見：據(jù)病史及膀胱鏡檢查，膀胱腫瘤診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備完善，安排下周二上午行膀胱探查手術(shù)，根據(jù)術(shù)中探查情況決定膀胱部 分切除或單純膀胱腫瘤切除。 2．前列腺肥大，由于無尿溜留病史，目前無明顯排尿困難，故暫不考慮手術(shù)，繼續(xù)用藥物治療。 4．申請靜脈排泄性尿路造影，了解上尿路情況。 2．申請心電圖及胸透。 （一）診斷依據(jù) 1．間歇性無痛性眼觀血尿半個月； 2．膀胱鏡檢查見左側(cè)輸尿管口上方 3cm 處，有大約 1 個； 3．排尿費力，尿滴瀝，夜尿多已 1 年； 4．肛門直腸指診示前列腺 5 大小，中央溝消失； 5．右側(cè)附睪尾部可捫及大約 結(jié)節(jié)，因結(jié)節(jié)表面高低不平，質(zhì)硬，不活動，而且與附睪屬部界限不清，擬診附睪結(jié)核，因無明顯的結(jié)核病史，右側(cè)輸精管無明顯增粗，變硬，故尚不能確診。最后診斷（ 1922320） 初步診斷 1．膀胱乳頭狀癌，Ⅰ級 1．膀胱乳頭狀瘤（癌變） 2．前列腺肥大，Ⅱ o2．前列腺肥大，Ⅱ o 3．附睪結(jié)核，右側(cè)？ 3．附睪結(jié)核，右側(cè)？ 4．慢性咽炎 4．慢性咽炎 5．缺齒 5．缺齒 6．慢性支氣管炎 6．慢性支氣管炎 診斷分析及治療計劃 患者男性： 62 歲， 199236 下午擬診膀胱腫瘤收治。膀胱鏡檢查：見左側(cè)輸尿管口上方 3cm 處有約 菜 花樣新生物 1 個。右側(cè)附睪尾部可捫及 結(jié)節(jié) 1 個，表面不光滑，不活動，質(zhì)硬，與附睪尾部界限不清。膀胱出口處粘膜輕度充血，前列腺 5～ 8 點處突向膀胱約 1cm，精阜正常。腹部平片：雙側(cè)腎臟陰影大小正常，腰大肌陰影存在，雙側(cè)輸尿管及膀胱區(qū)無異常。 尿：蛋白 +，白細(xì)胞 2～ 5/HP，紅細(xì)胞滿視野。肛門直腸指診：前列腺大約長 5寬 ，中央溝消失，無結(jié)節(jié)，表面光滑，無壓痛。左側(cè)附睪正常，右側(cè)附睪尾部捫及大約 硬結(jié)，表面不光滑、不活動，與附睪尾部粘連，界限不清，有輕度觸痛。雙側(cè)精索無靜脈曲張。恥骨上膀胱區(qū)不充盈，無壓痛。 膀胱（尿道）鏡檢查記錄 姓名 趙大強性別男年齡 62 歲住址上海唐山路 599 弄 27 號 1992年 3月 4日麻醉表膀胱容量正常殘余尿 50ml膀胱鏡型號 XP21膀胱（尿道）鏡插入順利√困難尿道所見 窺視膀胱粘膜膀胱粘膜無充血、水腫 膀胱三角正常輸尿管間脊無隆起腫瘤部位、大小、形態(tài)圖示 輸尿管插管順利、左右 cm 處受阻 逆行充氣、注碘水造影 輸尿管口左右噴血乳糜 腎功能試驗 檢查后意見膀胱腫瘤 處理 10ml3/d 口服 檢查醫(yī)師荊州民 泌尿外科情況 雙側(cè)肋脊角對稱，無隆起，無壓痛，腎臟未捫及。肌動脈及肱動脈搏動正常，無槍擊音，橈動脈搏動正常。肌張力、肌力正常，肌肉無萎縮。 脊柱及四肢脊柱無畸形、壓痛及叩擊痛。未見肛裂、瘺管、皮疹。 右 (cm)肋間左 (cm)Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 外陰及肛門外生殖器見泌尿外科情況。 叩診：肝濁音上界位于右銷骨中線第 5 肋間，上下全長 11cm，脾濁音界位于左第 9～ 11 肋間，寬 6cm，肝、脾區(qū)無叩擊痛，無過度回響及移動性濁音。 觸診：腹壁柔軟，無壓痛及反跳痛。 聽診：心率 84/min，律齊，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音， P2＜ A2，無心包摩擦 音。 叩診：左右心界正常，如右表。 心臟視診：未見心尖搏動，心前區(qū)不隆起。 叩診：反響正常，肺下界在肩胛下角線第 10 肋間，呼吸移動度。 肺臟視診：呈腹式呼吸，節(jié)律及深淺正常，呼吸運動雙側(cè)對稱。 胸部胸廓形態(tài)正常，雙側(cè)對稱，肋間平坦，運動正常，肋弓角呈90o，胸壁無腫塊及擴(kuò)張血 管。 頸部雙側(cè)對稱，柔軟，無異常搏動及頸靜脈怒張，亦無明顯壓痛，未捫及腫塊。 鼻部：雙鼻腔通氣良好，無流涕，鼻中隔無偏曲，嗅覺無特殊，鼻竇無壓痛。雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光、調(diào)節(jié)反射正常，視力無明顯異常。 頭部 頭顱：無畸形及外傷、疤痕，毛發(fā)色澤正常，分布勻稱。 淋巴結(jié)左頜下可捫 及 3個約