【正文】 成都武侯新紀元醫(yī)院 院辦公室 2020 年 3 月 5 日 。醫(yī)療性毒性藥品和精神藥品的處方應保存兩年備查。 (十五 )藥劑人員應保證麻醉藥品合理使用，杜絕流弊。 (十三 )對少數(shù)破損、短少等麻醉藥品的處理，可按規(guī)定進行處理。在交接班時，應嚴格履行交接手續(xù)。 (十一 )哮喘、神經(jīng)官能癥、精神病及其他慢性病等特殊需要的患者，需連續(xù)使用或超量使用醫(yī)療性毒性藥品、精神藥品時，必須由科主任在處方上簽署意見，方可處理。 (九 )麻醉藥品注射劑，只限一次用量。 (七 )只有取得麻醉藥品處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，方可進行麻醉藥品開方。 (六 )處方中的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品名稱不得簡化。取用麻醉藥品后應按處方隨時登記注銷 (按專用帳卡 )。 (四 )藥劑科和各科室，均必須建立健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品的管理制度，設置加鎖專柜、具有明顯標志的專用瓶簽，指 定專人負責管理。 (二 )麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品，必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理辦法》及其施行細則和《醫(yī)療性毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的規(guī)定進行管理。 三、麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度 《 醫(yī)院管理制度職責匯編 》 周魁華 第 21 頁 2020106 (一 )麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國麻醉藥品管理條例》所規(guī)定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因類等和衛(wèi)生部所核定的其 他易成癮癖的毒性藥品及其制劑。 二級保養(yǎng)：是一種預防性修理，由儀器設備維修專職人員進行、檢查設備主體部件及其運轉情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。 (七 )醫(yī)療設 備定期保養(yǎng)： 日常保養(yǎng)：由儀器設備使用人負責，主要有：表面清潔。 (六 )失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報廢手續(xù)。要注意通風防潮，保持整潔，防止損壞丟失。 (二 )凡購入物品，必須履行出入庫手續(xù)，按規(guī)定進行驗收，上帳立卡，建立儀器設備檔案，有關使用科室應制定使用和管理制度。 二、醫(yī)療器械設備管理制度 (一 )大額、大 型設備儀器，由醫(yī)院統(tǒng)一進行采購、調配、供應、管理。 中藥庫應建立帳、卡，毒性中藥和貴重中藥材應設專柜、專帳，由專人保管，對庫存藥材應定期檢查，及時做好出、入帳，有計劃地補充。 加工炮制毒性中藥，必須按照《中華 人民共和國藥典》或有關中藥炮制的規(guī)定進行，藥材符合要求后方可供配方或配制制劑，處方中凡未注明 “ 生用 ” 的毒性中藥，應給炮制品。 方劑中如有需先煎、后下、另煎、溶化、沖服等藥材，必須單包并注明，需臨時炮制的藥材，應按處方要求進行加工，煎藥時切實按要求煎煮，以保證藥效。 (三 )中藥房工作制度 中藥房收到處方后，對處方中各項內容審查無誤后方可調配，調配后經(jīng)過復核方可發(fā)出。 ③ 有關麻醉藥品的統(tǒng)計報銷，應按國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。 ② 藥品統(tǒng)計，以實際消耗為準，進行日清、月結、季盤。 ④ 有關毒、限劇藥的領發(fā)，應按 “ 毒，限劇藥管理制度 ” 的規(guī)定執(zhí)行。 ② 應填寫正式領物單，方可領取。 ⑤ 有關毒、限劇藥的保管，按 “ 毒、限劇藥管理制度 ” 執(zhí)行。 ③ 各種收支憑證，應分類按月保存?zhèn)洳椤? 藥品保管： ① 藥庫應按照藥品性質分類保管，注意溫度、濕度、通風、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞、變質。 ⑤ 驗收入對藥品規(guī)格及質量性能負責檢查，必要時，進行分析 化驗或檢驗。 ③ 購入、調進的藥品，應由采購經(jīng)手人，根據(jù)原始單據(jù)填入庫單，則由庫房保管人員負責驗收入庫。 (二 )藥品供應保管制度 藥品采購： ① 藥品的供應計劃，應根據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄，季節(jié)發(fā)病情況，儲備定額為基礎，由藥劑科編定初步計劃，經(jīng)藥劑科主任報分管院長批準后執(zhí)行。 急診處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發(fā)。外用藥注明 “ 用前搖勻 ” 及 “ 不可內服 ” ．等字樣。 發(fā)出的方劑，應將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。 處方調劑應嚴格核對后方可發(fā)出。 含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調配按 “ 毒、限劇藥管理制度 ” 及國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。 遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調配。 第九節(jié)藥品器材供應管理工作制度 一、 藥劑科工作 (一 )調劑室工作制度 收到處方后應對處方內容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等詳加審查后方能調配。 (五 )各種檢查資料須歸檔統(tǒng)一保管，室內儀器、設備指定專人管理，每月對心電圖進行一次檢查調試，并做好使用、維修記錄。 (三 )對申請做運動試驗的病員，應當嚴格掌握適應癥，檢查時須有醫(yī)師在場，密切觀察病情，并做好應急處置準備。 四、心電圖檢查工作制度 (一 )需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，須做床旁檢查者應注明，申請做急診心電圖者，應及時安排檢查。 (七 )檢查室應保持整潔，定期清掃、消毒。 (五 )住院病員超聲檢查出現(xiàn)陽性結果或可疑的陽性所見時，應與臨床科取得聯(lián)系，堅持追蹤隨訪，對誤診 、漏診的病例應組織全科討論，總結經(jīng)驗教訓，提高診斷質量。 (四 )超聲圖像照片一律由超聲診室統(tǒng)一保管。 (二 )危重病員檢查，應有醫(yī)護人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽性結果應當反復核查，病變圖象應拍照記錄，疑難病例應會同有關醫(yī)師檢診。 (十 )注意用電安全， X 線機應專人管理、保養(yǎng)，定期進行檢修并做好記錄。 (九 )認真做好 X 線防護，嚴格遵守操作規(guī)程。 (七 )每天集體閱片，研究診斷和投照技術，解決疑難問題，分析技術缺陷，不斷提高工作質量。院外借片應由醫(yī)務科批準，并履行手續(xù)，以保證歸還。全部 X 線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。 (四 )X 線診斷要密切結合臨床。特殊攝片和重要攝片，待觀察 X 片合格后方囑病人離開。各種特殊造影檢查，應事先預約。 二、放射科工作制度 (一 )各項 X 線檢查，須由臨床醫(yī)生詳細填寫申請單。 (七 )嚴格技術操作規(guī)程，建立室內質量控制制度，積極參加市，院級質量控制管理，保證檢驗質量。 《 醫(yī)院管理制度職責匯編 》 周魁華 第 18 頁 2020106 (六 )保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，確保無誤方 可使用。 (五 )特殊標本發(fā)出報告后保留 24 小時，一般標本和用過的檢驗器具應立即清洗消毒。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室，重新檢查。急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。對不能立即檢驗的標本、要妥善保管。 (三 )收集標本嚴格執(zhí)行查對制度。 (二 )檢驗單由醫(yī)生逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。 (六 )室內每天濕式清掃及通風，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤? (四 )室內無菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無菌物品應標明失效期，過期或潮濕時應重新消毒。 (二 )嚴格遵守無菌操作，換藥時做到一人一碗 (盤 )、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。 (五 )室內保 持整潔，每天濕式清掃及通風，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤? (三 )室內應分清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌物品與有菌物品應分別放在固定位置，治療完畢用過的物品清洗干凈，放在指定的位置。 十一、治療室工作制度 (一 )治療護士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應洗手， 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。 對病情不宜出院而病員本人或家屬要求出院者，醫(yī)師應加以勸阻，如說服無效應由病員或其家屬簽署有關手續(xù)后，方能辦理出院。 《 醫(yī)院管理制度職責匯編 》 周魁華 第 17 頁 2020106 病員出院，經(jīng)治醫(yī)師應于出院前一日下醫(yī)囑，填寫 “ 出院通知單 ” ，護士長辦理出院手續(xù)，提交住院處。 病人入院后應及時通知負責醫(yī)師檢查病人，及時執(zhí)行醫(yī)囑，制定責任制護理計劃。 病人進入病房，醫(yī)護人員應做好交接工作，并主動熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關事項，協(xié)助病人熟悉環(huán)境，主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。 十、病人出入院制度 (一 )入院管理 病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證辦理入院手續(xù)。 (四 )轉出科需派人陪送到轉入科，向值班人員交待有關情況。 (三 )病員轉科須經(jīng)轉入科室會診同意。 (二 )病員病情較重，如估計途中可能加重病情或死亡者、應待病情穩(wěn)定后再行轉院。 (六 )探視和陪護人員只準到所探視和陪護的病房，不得亂竄其它病房。 (五 )探陪人員要愛護醫(yī)院公物，節(jié)約水電。遇查房或進行診療工作時，陪護應退出病房，不得談論有礙病員健康事宜。 (三 )陪伴應保持病房整潔、安靜、不準吸煙和隨地吐痰。 (二 )學齡前兒童不得帶入病房，傳染病人一般不得探視和陪伴。 八、探視陪伴制度 (一 )探視病人應嚴格遵守探視時間。 住院病人可隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進工作。 住院病人不得亂串病房或自行換床位。 住院病人應注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房內外整齊清潔和安靜。 住院病人不得隨意外出或在院外住宿，否則按自動出院處理。 住院病人及其家屬不得自行邀請院外醫(yī)生診治，不得指名要藥或強求不必要的檢查治療，也不得隨意到院外購藥應用。 住院病人應遵守醫(yī)院作息時間，在查房、診療時間內不得擅自離開病房。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。 定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。 護士長全面負責，保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理。 醫(yī)務人員必須穿戴工作服、工作帽、著裝整齊，必要時帶口罩，病房內不準吸煙。 病區(qū)床單位的陳設，室內物品和床位擺放整齊并固定位置，未經(jīng)同意不得任意搬動。 七、病房管理制度 （一）醫(yī)務人員 定期向病員宣講衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。 (四 )輔助護士在責任護士帶領下，完成日常的治療、護理工作和必要的護理記錄，嚴格交接班制度。對所負責床位病人病史、飲食、生活等作全面了解，制定護理計劃，參與醫(yī)師查房，了解對護理的要求，有效地預防各種并發(fā)癥，做好恢復期病人的功能護理及飲食護理，進行衛(wèi)生宣教，辦理病 人出院、轉科、轉院。 (三 )責任護士在護士長領導下，對所管床位的病人實行八小時在班，二十四小時負責。 (二 )護士長是實施責任制護理的具體領導者與組織者。 ③ 督促遵守院規(guī)，做好衛(wèi)生宣教。 要求： ① 每日巡視二次，掌握病人病情及思想情況，注意病人飲食及休息。 ② 各種疾病術后恢復期病人。 ④ 針對不同疾病，做好衛(wèi)生宣傳教育。 《 醫(yī)院管理制度職責匯編 》 周魁華 第 15 頁 2020106 ② 根據(jù)病情可在床上或床邊進行輕度活動。 ③ 善通手術后或特殊治療病人。 (三 )二級護理 指征： ① 病重期間急性癥狀消失，大手術后病情穩(wěn)定，但生活不能自理者。 ④ 生活上給予周密照顧，按時喂飯、服藥、送便器。 ② 制定護理計劃，按時詳細填寫護理病程記錄。 (二 )一級護理 指征： ① 病情危重，需絕對臥床休息，生活不能自理者； ② 特大手術后七天內，各種大手術后 1— 3 天： ③ 高熱、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內出血、外傷及極度衰弱者。 ④ 正確落實各項治療護理措施，保證各輸液、引流管道通暢。 ② 根據(jù)病情配備搶救器材及藥品，能及時配合搶救。 要求： ① 設特別護理小組，實行 24 小時 監(jiān)護。 ② 病情復雜的大手術或新開展的大手術、復合傷等需監(jiān)護者。 五、分級護理制度 傷病員入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級，下達醫(yī)囑，護理等級分為特別護理及一、二、三級護理，并分別設統(tǒng)一的標記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示，傷病員住院期間，應根據(jù)病情變化，及時更改護理等級。 (三 )病人出院或死亡，應記錄出院或死亡時間，按規(guī)定整理好病 歷由病案室保管。 四、護理文件書寫制度 (一 )護理文件要嚴格按規(guī)定填寫，要用鋼筆書寫、文字簡練、應用醫(yī)學術語記錄病情，記錄整潔無涂改，外文或藥名要寫全名或按規(guī)定縮寫。對發(fā)生差錯事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領導或其他人發(fā)現(xiàn)時，須