【正文】 但 人群吸煙率居高不下，吸煙人口呈低齡化，青少年吸煙率上升， 被動(dòng)吸煙率居高不降， 現(xiàn)有法律法規(guī)與 FCTC 要求存在差距，人群對(duì) ① 朱錫瑩 .關(guān)于吸煙行為團(tuán)體干預(yù)法的研究 [J].心肺血管病雜志， 1998， 17（ 2）： 139142. ② 鄭頻頻，符英英，楊順英，等 .基于社會(huì)認(rèn)知理論的小組戒煙研究 [J].復(fù)旦學(xué)報(bào) :醫(yī)學(xué)版， 2020， 33（ 2）： 187191. ③ 陳秀弟 .醫(yī)務(wù)人員吸煙 KAP 研究 —— 一項(xiàng)關(guān)于溫州市某醫(yī)院的調(diào)查 [J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理， 2020， 25（ 8）：564566. ④ 董彩婷，蘭亞佳，楊青，等 .成都市 25 位醫(yī)院院長(zhǎng)控?zé)熤判姓{(diào)查 [J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 39（ 3）： 221222. ⑤ 文孝忠，陳維清，梁 彩花，等 .健康促進(jìn)學(xué)。推動(dòng)媒體參與，取消煙草廣告，增加控?zé)熜麄髁Χ?，限制煙草促銷，禁止向未成年人售煙，也有助于創(chuàng)造良好控?zé)煭h(huán)境。 政府、社會(huì)組織、 企事業(yè)單位、個(gè)人和宣傳媒體的全面參 與，有助于營(yíng)造良好控?zé)煭h(huán)境， 劉熹等人 ⑥ 認(rèn)為成都市控?zé)熑〉贸尚е饕靡嬗谏鐣?huì)控?zé)煷蟓h(huán)境的營(yíng)造。人民教師為人師表 ，尤其是中小學(xué)教師，其言行舉止對(duì)學(xué)生形成潛移默化的影響，尤其是學(xué)生喜歡和崇拜的老師往往會(huì)成為模仿對(duì)象，更應(yīng)成為無(wú)煙榜樣；此外，班主任老師由于跟學(xué)生的交流更多，其控?zé)煈B(tài)度 也 會(huì)直接影響控?zé)煾深A(yù)效果 ⑤ 。 董彩婷等人 ④ 調(diào)查 顯示 ，仍有 20%的 醫(yī)院 院長(zhǎng) 鑒于 人 財(cái) 物 的限制和 醫(yī)生吸煙可緩解壓力 的觀念 而 不支持控?zé)煛ｎI(lǐng)導(dǎo)干部的言行和理念會(huì)直接影響所在地區(qū)、部門和單位的控?zé)煿ぷ?，其不但?yīng)成為無(wú)煙榜樣，更應(yīng)該主動(dòng)創(chuàng)造條件支持控?zé)煛?就控 煙而言，領(lǐng)導(dǎo)干部、醫(yī)務(wù)人員和人民教師這 三 個(gè) 特殊群體的榜樣效應(yīng) 最為明顯。 錢躍升等人 ⑧ 的調(diào)查結(jié)果顯示， %青少年吸煙者認(rèn)為最初吸煙主要受父母、 老師、 同學(xué) 、 朋友等周圍人群的影響， “同伴教育” ⑨ 、“女生參與” ⑩ 、“兒童勸阻” 1“代際交流” 12等項(xiàng)目的成功實(shí)施， 朱錫 ① 楊功煥，胡鞍鋼 .控?zé)熍c中國(guó)未來(lái) [M].北京：經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)出版社， 2020： 5264. ② 江濱，王文志，吳升平，等 .社區(qū)人群控?zé)煼椒捌湫Чu(píng)價(jià) [J].衛(wèi)生研究， 2020， 32（ 5）： 477479. ③ 王文志，吳升平，謝立亞，等 .社區(qū)群體水平健康教育與控?zé)熜Чu(píng)價(jià) [J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 1997， 5（ 1）： 3132. ④ 黃弋冰，鄭頻頻， 傅華 .中國(guó)控?zé)煾深A(yù)策略的研究綜述 [J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)， 2020， 28（ 3）： 172. ⑤ 楊功煥 .1996 年全國(guó)吸煙行為的流行病學(xué)調(diào)查 [J].中國(guó)腫瘤， 1992， 7（ 2）： 35. ⑥ 郭欣，鄧瑛，陶立元 .北京市中小學(xué)?？?zé)熜Чu(píng)價(jià) [J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生， 2020， 29（ 8）： 772. ⑦ 北京市衛(wèi)生局，《北京衛(wèi)生年鑒》編輯委員會(huì) .北京衛(wèi)生年鑒 2020[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社， 2020：8. ⑧ 錢躍升，武軼農(nóng)，于文平，等 .中學(xué)生吸煙現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析 [J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生， 1999， 20（ 2）： 9798. ⑨ 仲學(xué)鋒，祖光懷，徐劍峰，等 .同伴教育對(duì)中學(xué)生吸煙行為干預(yù)效果的評(píng)價(jià) [J] .中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生， 2020， 22（ 5）：405406. ⑩ 楊廷忠 .“女同學(xué)參與”控?zé)熜Ч^察 [J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 1996， 23（ 1）： 4647. 11 張可友，畢宏琪，王華敏，等 .山東省威海市長(zhǎng)征小學(xué)“我勸爸爸不吸煙”活動(dòng)案例分析 [J].中國(guó)健康教育，2020， 16（ 5）： 281282. 12 林益強(qiáng)，嚴(yán)玲，孫建新 .“代際交流”在控?zé)熃】荡龠M(jìn)中的應(yīng)用 [J].中國(guó)健康教育， 2020， 16（ 11）： 675677. 第 1 章 引言 8 瑩等人 ① 的“同伴關(guān)系教育法”、鄭頻頻等人 ② 的“我能戒煙”培訓(xùn)課程，充分說(shuō)明了周圍人群影響的雙向性，既可以影響吸煙，也可以影響戒煙和控?zé)煟?鑒于 吸煙人口低齡化、青少年吸煙率上升的現(xiàn)狀， 如能通過(guò)青少年兒童周圍人群的積極干預(yù)遏制其吸煙，也就從源頭控制了人群吸煙率。按照科學(xué)規(guī)律和方法施行社會(huì)支持策略，創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)戒煙和控?zé)煷蟓h(huán)境，將有助于提升控?zé)煹膶?shí)際效果。 。 利用大眾傳媒進(jìn)行煙草危害知識(shí)宣傳以及利用名人效應(yīng)來(lái)傳播健康信息， 都能提高健康教育 的效果 ⑥ 。江濱等人 ② 研究表明，首要的戒煙原因是認(rèn)識(shí)煙害 ；但 王文志等人 ③ 調(diào)查顯示， 僅采取健康教育的方式對(duì)大人群進(jìn)行控?zé)煾深A(yù)的效果不明顯， 需要多措并舉，這一結(jié)果 與 黃弋冰等 人 ④ 的研究、 1996年全國(guó)吸煙調(diào)查 ⑤ 結(jié)果相似。按照健康促進(jìn)理論，觀念的改變 往往先于并 能促進(jìn)行為 的改變， 在控?zé)煿ぷ髦惺┬?健康教育策略 就顯得尤為重要。 。 ① 北京市通過(guò)在醫(yī)院、疾控系統(tǒng)、大學(xué)、中小學(xué) 、出租車行業(yè)、餐飲業(yè)、旅店業(yè) 等實(shí)施行政管理控?zé)煛?主要表現(xiàn)為兩會(huì)代表和委員積極提交建議和提案，支持控?zé)熈⒎ǎ?自 2020 年以來(lái)，全國(guó)兩會(huì)每年煙草控制相關(guān)的建議提案逐年遞增，近幾年達(dá)到幾十件，內(nèi)容包括控?zé)熈⒎?、制定?guó)家控?zé)熞?guī)劃和行動(dòng)計(jì)劃、全面控制煙草廣告、在公共場(chǎng)所禁煙、強(qiáng)化煙草有害警示、煙草加稅提價(jià)等。 現(xiàn)行煙草控制策略及主要進(jìn)展 。 公眾 對(duì)于控?zé)煹姆e極支持 態(tài)度是 控?zé)熈⒎?的 基礎(chǔ)，國(guó)際 控?zé)煹某晒?jīng)驗(yàn)表明，隨著立法、普法和執(zhí)法 的深入開展 ，公眾 的認(rèn)同度 會(huì)逐步 提高 。 楊功煥等人 2020 年 的 調(diào)查顯示， 積極支持在政府機(jī)關(guān) 、醫(yī)院、學(xué)校等公共場(chǎng)所實(shí)施禁煙的占 %； 2020 年 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在上海等七個(gè)城市的調(diào)查顯示，支持率達(dá)到 80%，與同年對(duì) 北京市 的調(diào)查結(jié)果相似 ④ 。 ③ 這個(gè)結(jié)果 與北京市的監(jiān)測(cè)調(diào)查結(jié)論相似。吸煙者往往把吸煙當(dāng)成個(gè)人的事，別人無(wú)權(quán)干涉；甚至大部分不吸煙者也這么認(rèn)為，致使在公共場(chǎng)所勸阻吸煙的情況不甚理想。 ② （ 3） 送煙、敬煙 、吸煙的不良風(fēng)氣積重難返 。仍有 86%的國(guó)人對(duì)“低焦油等于低危害”存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。其中擁有地方立法權(quán)的城市 53 個(gè)，省、自治區(qū) 27 個(gè)。 （ 2） 中國(guó)人群對(duì)煙草危害的認(rèn)知度和控?zé)熞庾R(shí)低 下 。 ③ 但是，同 FCTC 要求相比，這些立法中的大部分都存在不足和差距。 目前 我國(guó) 尚無(wú)全國(guó)性的專門法律來(lái)規(guī)范 公共場(chǎng)所禁煙。 。 我 國(guó)至今 尚 未有一部統(tǒng)一的、專門的國(guó)家級(jí)控?zé)煼?，相關(guān)的法律條文多散見于其他法律法規(guī)和部門規(guī)章的某些條款中。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，這些項(xiàng)目已經(jīng)覆蓋了近百座城市，其中包括全部的直轄市 ， 24 個(gè)省會(huì)城市和計(jì)劃單列市，覆蓋人口達(dá) 3 億人。 （ 3） 無(wú)煙環(huán)境建設(shè) 。 （ 2） 香煙生產(chǎn)和銷售的阻抑 。每年投入 2020 多萬(wàn)元，盡管近年來(lái)有所遞增，但仍與需求 相距甚大 。為切實(shí)有效履行 FCTC 的各項(xiàng)要求 ， 2020年 4 月 27 日，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立了《煙草控制框架公約》 履約工作部際領(lǐng)導(dǎo)小組。 （ 1） 創(chuàng)造政策支持性環(huán)境 。 公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所和家中室內(nèi) 是被動(dòng)吸煙暴露的主要場(chǎng)所， 在公共場(chǎng)所接觸二手煙的比例甚至有所上升 ⑥ ，目前有高達(dá) ， 其中 有 15歲以下 青少年 兒童。 1996年和 2020年兩次被動(dòng)吸煙暴露 的調(diào)查結(jié)果幾乎相等， 人群中被動(dòng)吸煙暴露水平分別為 %和 %。 初中、高中、大學(xué)男生 吸煙 率 有上升趨勢(shì)， 分別高達(dá) 34%、 45%和 46%； 初次吸煙的年齡是 歲 。 根據(jù)楊功煥等人 2020 年的調(diào)查顯示，我國(guó) 15～ 24 歲人群吸煙率上升， 15 歲以上吸煙者 總數(shù) 達(dá)到 億人，較1996 年增加 3000 萬(wàn)人 ④ 。中國(guó)男性煙草使用的流行水平已經(jīng)達(dá)到高峰，目前處 于 平臺(tái)期， 沒有明顯的下降趨勢(shì) ③ 。 男性吸煙率 比 1996年和 2020 年調(diào)查數(shù)據(jù)有 微弱下降但一直處于高平臺(tái)期， 為 %； 女性吸煙率處于相對(duì)較低水平 ，為 %。 （ 1） 人群吸煙率居高不下 。 我國(guó)是世界上煙草生產(chǎn)和消費(fèi)量最大的國(guó)家，每年香煙銷量達(dá) 萬(wàn)億支 ； 總 煙民 超過(guò) ， 約占全球煙民的 1/3，且以 300 萬(wàn) /年的速度增長(zhǎng)， 被動(dòng)煙 民 更是高達(dá) 億。北京作為首都，控?zé)煹某蓴〔粌H事關(guān)每個(gè)市民的健康權(quán)益，也事關(guān)建設(shè)世界城市的目標(biāo)；對(duì)中國(guó)而言，北京的經(jīng)驗(yàn)可以為其他兄弟省市提供借鑒，北京控?zé)煹某蓴∫矔?huì)影響中國(guó)控?zé)煹某蓴。? 對(duì)世界發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)可以為他們提供參考，中國(guó)作為煙草和煙民大國(guó)，控?zé)煹某蓴∫脖貙⒂绊懯澜缈責(zé)煹陌l(fā)展。 。 選題目的和 意義 。 距 2020 年 僅剩兩年時(shí)間， 若非強(qiáng)有力控?zé)煵呗愿深A(yù)，任務(wù)定難完成。 面對(duì)如此龐大的吸煙人群，北京市控?zé)煿ぷ鞔嬖跓o(wú)專職機(jī)構(gòu)，無(wú)專職人員，工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，以及法規(guī) 規(guī)定 滯后等一系列問題 亟 需 解決 ② 。全市 15 歲以上人口 吸煙率從 1997 年的%（其中 女性吸煙率為 % ,男性 吸煙率為 %） ① 降至 2020 年的 %（其中 女性吸煙率為 % ,男性 吸煙率為 %），低于同期上海、廣州等國(guó)內(nèi)一線城市和倫敦等國(guó)際大型城市的吸煙率。配合北京市的無(wú)煙出租車、無(wú)煙餐館、無(wú)煙醫(yī)院和健康促進(jìn)學(xué)?；顒?dòng)，起到了很好的宣傳效果，實(shí)現(xiàn)了無(wú)煙奧運(yùn)的既定目標(biāo) ⑤ 。在《奧運(yùn)健康手冊(cè)》中設(shè)立了“煙草與健康”專題。在地鐵 5 號(hào)線和 10 號(hào)線制作了 50 塊燈箱廣告，宣傳無(wú)煙奧運(yùn)和創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境。 2020 年，北京市衛(wèi)生局、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、北京市愛國(guó)衛(wèi)生 運(yùn)動(dòng) 委員會(huì)辦公室 （以下簡(jiǎn)稱“北京市愛衛(wèi)辦”） 聯(lián)合在北京市開展了媒體宣傳和健康教育，支持無(wú)煙奧運(yùn)和無(wú)煙城市行動(dòng)，在北京電視臺(tái)多個(gè)頻道以及公交移動(dòng)電視上混合滾動(dòng)播出 6 部控?zé)煿鎻V告片。公共衛(wèi)生專家評(píng)估 認(rèn)為我國(guó) 控?zé)熁静怀晒?③ 。 我國(guó)政府于 2020 年 11 月 10 日簽署了 FCTC，全國(guó)人大常委會(huì)于 2020 年 8月批準(zhǔn)了 FCTC 并于 2020 年 1 月生效，承諾自 2020 年 1月 9日起在公共場(chǎng)所全面禁煙。 三十多年來(lái)， 經(jīng)過(guò) 政府、專家、學(xué)者和各控?zé)熑耸?的努力 ，取得一定成效 ， 人群吸煙率有所降低，吸煙有害健康認(rèn)識(shí)有所提高，煙草廣告受到控制等；但控?zé)熯\(yùn)動(dòng)整體頗顯乏力，立法滯后，政策制定缺乏共識(shí)，控?zé)焾?zhí)行不力。 煙草特殊的成癮性、 煙草行業(yè)的巨 大 利潤(rùn) 誘惑 以及 反控?zé)煹某钢?，使得 控 煙阻力重重。吸煙帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)主要包括：治療吸煙相關(guān)疾病的直接醫(yī)療成本、吸煙的間接醫(yī)療成本以及因吸煙相關(guān)疾病引起的間接死亡成本。 ① World Health :deadly in any form or disguise[R].Geneva,2020. ② Boffetta P,Aagnes B,Weiderpass E,et tobacco use and risk of cancer of the pancreas and other ans[J].Int J Cancer,2020,114(6):992995. ③ 陸軼，張進(jìn) .上海市控?zé)熈⒎ū本┡c內(nèi)容綜述 [J].中國(guó)衛(wèi)生法制， 2020， 18（ 2）： 20. ④ World Health Report on the Global Tobacco Epidemic,2020:The MPOWER package [R].Geneva,2020. ⑤ 岳經(jīng)綸，陳澤濤 .不情愿的控?zé)熯\(yùn)動(dòng) :中國(guó)控?zé)熣叩陌l(fā)展及其局限 [J].公共管理研究， 2020， 6： 137138. ⑥ 胡鞍鋼，胡琳琳 .從消極控?zé)焽?guó) 到積極控?zé)焽?guó) [J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究， 2020， 4（ 3）： 17. ⑦ Liu B Q,Peto R,Chen Z M,et tobacco hazards in China:Retrospective proportional mortality study of one million deaths[J].BMJ,1998,317 (7170):14111422. ⑧ 新版《煙草地圖》展示煙草在世界各地導(dǎo)致的死亡人數(shù) [EB/OL]. roundup/wu/20209/， 20201022. ⑨ 楊功煥、胡鞍鋼：《控?zé)熍c中國(guó)未來(lái) —— 中外專家中國(guó)煙草使用與煙草控制聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》，經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)出版社， 2020 年版，第 58 頁(yè)。統(tǒng)計(jì)資料顯示， 2020 年 中國(guó)煙草產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生的社會(huì)負(fù)效益高達(dá) 126 億元 ⑩ ；到 2020 年，煙草產(chǎn)業(yè)帶來(lái)的社會(huì)負(fù)效益 進(jìn)一步 擴(kuò)大到 618 億元。 煙草產(chǎn)業(yè)是我國(guó)的重要支柱產(chǎn)業(yè)之一，部分省份對(duì)煙草產(chǎn)業(yè)的依賴性較高。 ① ② 世界衛(wèi)生組織（ World Health Organization，簡(jiǎn)稱 WHO） 指出吸煙是可有效預(yù)防的人類健康最大威脅，作為公共衛(wèi)生問題需各國(guó)政府優(yōu)先處理。 第 1 章 引言 1 第 1 章 引言 選題背景和意義 選題背景 國(guó)內(nèi)外 數(shù)以萬(wàn)計(jì)的 煙草煙霧相關(guān)研究 表明 ，已知煙草燃燒產(chǎn)生的 4000 多種化學(xué)物質(zhì)中，有毒有害的 高達(dá) 數(shù) 百種