醫(yī)保審核在醫(yī)保管理中的應(yīng)用(參考版)
2024-08-24 21:01本頁面
【正文】 5 參考文獻(xiàn)： [1] 周綠林 ,李紹華 .醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué) .[M].北京 :科學(xué)出版社 ,2020:153 [2] 張正明 ,陳吉林 ,醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診管理探析 .中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) （ 1） :7172 [3] 田田 ,宋睿研 .醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化管理 [J].經(jīng)濟(jì)技術(shù)協(xié)作信息 ,2020(33):8 [4] 王勝利 .《醫(yī)院信息化建設(shè)存在問題與對策探討 》 .科教創(chuàng)新導(dǎo) 報(bào) ,2020(33):8 [5] 顧昕 .當(dāng)代中國農(nóng)村醫(yī)療體制的改革與發(fā)展趨向 [J].河北學(xué)刊 ,2020(3). [6] 江紅 .醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中的實(shí)際應(yīng)用 .醫(yī)學(xué)信息學(xué) ,2020,5(24):2901～ 2902 。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī) 療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施的載體和醫(yī)保政策的主要執(zhí)行者、實(shí)踐者，必須要重視和加強(qiáng)對醫(yī)保審核的重視，醫(yī)保審核工作人員也要根據(jù)實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)保審核工作多提合理化建議，更要主動(dòng)參與與醫(yī)保管理部門溝通、交流，多方共同努力化解矛盾，創(chuàng)造醫(yī)院、醫(yī)保、患者有好共處的和諧氣氛。醫(yī)保審核工作在醫(yī)院不斷健康發(fā)展中建立了一套切實(shí)可行、行之有理的審核制度。 4 四、醫(yī)保審核應(yīng)做好醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理工作 現(xiàn)在隨著醫(yī)保審核工作的不斷的發(fā)展，醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和賬目管理逐步成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分，醫(yī)保審核的預(yù)結(jié)賬關(guān)系到審核工作能否順利進(jìn)行，關(guān)系到醫(yī)院能否及時(shí)、足額的得到醫(yī) ?；鸬膿芨叮t(yī)保審核的工作人員的工作態(tài)度和責(zé)任心很重要。 如果審核窗口能夠一次性解決打明細(xì)的問題，不僅能給患者帶來方便而且也減輕了醫(yī)保辦公室的負(fù)擔(dān)。 在醫(yī)保審核窗口每一天都會(huì)遇到不同的情況，這也考驗(yàn)了我應(yīng)對突發(fā)狀況的反應(yīng)能力 。醫(yī)保審核在這里發(fā)揮的著監(jiān)督的作用。在醫(yī)保審核中除了單病種外還有一個(gè)，那就是老干部出入院的登記審核 ，這些老干部都是我們國家的財(cái)富，他們每年都有一個(gè)年終結(jié)算（在青島市立醫(yī)院被稱為“大結(jié)賬”）。 在青島市里醫(yī)院，醫(yī)保審核處每遇到一個(gè)符合單病種的病人都要填寫單病種的報(bào)單，醫(yī)保審核工作人員都要詳細(xì)寫清楚患者的信息和所報(bào) 單病種類別以及費(fèi)用，每一個(gè)工作報(bào)單都要按時(shí)間日期裝訂保存，以便醫(yī)保局檢查。 三、醫(yī)保審核在醫(yī)院管理方面發(fā)揮的作用 （ 一）、醫(yī)保審核在醫(yī)保檢查中發(fā)揮的作用 青島市的每家醫(yī)院的醫(yī)保工作都要接受青島市醫(yī)保局的監(jiān)督和不定期檢查，在醫(yī)保審核的工作中總是有很多的工作單要填 。醫(yī)生按照以前的習(xí)慣給患者開出液體維生素一類的藥品，醫(yī)保規(guī)定這種情況下液體維生素醫(yī)保不予承擔(dān)費(fèi)用，如果醫(yī)生認(rèn)為患者確實(shí)需要使用這一類的藥品，經(jīng)家屬和患者同意并簽署自費(fèi)協(xié)議書由患者自費(fèi)使用。 （三）、臨床大夫的問題 每個(gè)藥品都有藥品使用說明書，但是現(xiàn)實(shí)生活中很多醫(yī)生都不喜歡仔細(xì)閱讀它，而是憑經(jīng)驗(yàn)用藥，這是因?yàn)樵S多年來的用藥及診療習(xí)慣已經(jīng)形成，臨床醫(yī)生在不了解醫(yī)保的相 3 關(guān)規(guī)定的情況下，就很容易出現(xiàn)給患者用藥于醫(yī)保要求相沖突的問題 。這樣既可以保證不因人為的錯(cuò)誤損
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