醫(yī)保審核在醫(yī)保管理中的應用(參考版)
2024-08-24 21:01本頁面
【正文】 5 參考文獻： [1] 周綠林 ,李紹華 .醫(yī)療保險學 .[M].北京 :科學出版社 ,2020:153 [2] 張正明 ,陳吉林 ,醫(yī)療保險慢性病門診管理探析 .中國衛(wèi)生經(jīng)濟 （ 1） :7172 [3] 田田 ,宋睿研 .醫(yī)療保險的信息化管理 [J].經(jīng)濟技術協(xié)作信息 ,2020(33):8 [4] 王勝利 .《醫(yī)院信息化建設存在問題與對策探討 》 .科教創(chuàng)新導 報 ,2020(33):8 [5] 顧昕 .當代中國農(nóng)村醫(yī)療體制的改革與發(fā)展趨向 [J].河北學刊 ,2020(3). [6] 江紅 .醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中的實際應用 .醫(yī)學信息學 ,2020,5(24):2901～ 2902 。醫(yī)保定點醫(yī)院作為社會醫(yī) 療保險服務設施的載體和醫(yī)保政策的主要執(zhí)行者、實踐者，必須要重視和加強對醫(yī)保審核的重視，醫(yī)保審核工作人員也要根據(jù)實際的工作經(jīng)驗，對醫(yī)保審核工作多提合理化建議，更要主動參與與醫(yī)保管理部門溝通、交流，多方共同努力化解矛盾，創(chuàng)造醫(yī)院、醫(yī)保、患者有好共處的和諧氣氛。醫(yī)保審核工作在醫(yī)院不斷健康發(fā)展中建立了一套切實可行、行之有理的審核制度。 4 四、醫(yī)保審核應做好醫(yī)保費用結算管理工作 現(xiàn)在隨著醫(yī)保審核工作的不斷的發(fā)展，醫(yī)保費用結算和賬目管理逐步成為醫(yī)院財務管理工作的重要組成部分，醫(yī)保審核的預結賬關系到審核工作能否順利進行，關系到醫(yī)院能否及時、足額的得到醫(yī) ?；鸬膿芨?，醫(yī)保審核的工作人員的工作態(tài)度和責任心很重要。 如果審核窗口能夠一次性解決打明細的問題，不僅能給患者帶來方便而且也減輕了醫(yī)保辦公室的負擔。 在醫(yī)保審核窗口每一天都會遇到不同的情況，這也考驗了我應對突發(fā)狀況的反應能力 。醫(yī)保審核在這里發(fā)揮的著監(jiān)督的作用。在醫(yī)保審核中除了單病種外還有一個，那就是老干部出入院的登記審核 ，這些老干部都是我們國家的財富，他們每年都有一個年終結算（在青島市立醫(yī)院被稱為“大結賬”）。 在青島市里醫(yī)院，醫(yī)保審核處每遇到一個符合單病種的病人都要填寫單病種的報單，醫(yī)保審核工作人員都要詳細寫清楚患者的信息和所報 單病種類別以及費用，每一個工作報單都要按時間日期裝訂保存，以便醫(yī)保局檢查。 三、醫(yī)保審核在醫(yī)院管理方面發(fā)揮的作用 （ 一）、醫(yī)保審核在醫(yī)保檢查中發(fā)揮的作用 青島市的每家醫(yī)院的醫(yī)保工作都要接受青島市醫(yī)保局的監(jiān)督和不定期檢查，在醫(yī)保審核的工作中總是有很多的工作單要填 。醫(yī)生按照以前的習慣給患者開出液體維生素一類的藥品，醫(yī)保規(guī)定這種情況下液體維生素醫(yī)保不予承擔費用，如果醫(yī)生認為患者確實需要使用這一類的藥品，經(jīng)家屬和患者同意并簽署自費協(xié)議書由患者自費使用。 （三）、臨床大夫的問題 每個藥品都有藥品使用說明書，但是現(xiàn)實生活中很多醫(yī)生都不喜歡仔細閱讀它，而是憑經(jīng)驗用藥，這是因為許多年來的用藥及診療習慣已經(jīng)形成，臨床醫(yī)生在不了解醫(yī)保的相 3 關規(guī)定的情況下，就很容易出現(xiàn)給患者用藥于醫(yī)保要求相沖突的問題 。這樣既可以保證不因人為的錯誤損
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