醫(yī)保審核在醫(yī)保管理中的應(yīng)用(存儲(chǔ)版)
【正文】 作用 .........................................3 （ 二 ） 醫(yī)保審核在醫(yī)院管理方面的參考價(jià)值 .......................................3 四、 醫(yī)保審核應(yīng)做好醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理工作 .......................................4 參考文獻(xiàn) ....................................................................5 1 醫(yī)保審核在醫(yī)保管理中的應(yīng)用 摘 要 ： 醫(yī)院的醫(yī)保審核部門在醫(yī)保管理過程中，通過加強(qiáng)醫(yī)保政策的動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理 、政策宣傳到位 、 制度落實(shí)到位，協(xié)調(diào)工作到位，結(jié)算質(zhì)量把關(guān)到位等一系列措施，使醫(yī)院的管理效果出現(xiàn)了明顯的進(jìn)步，最大限度的減少了理療糾紛，在保障醫(yī)保政策在醫(yī)院的正確執(zhí)行過程中發(fā)揮了很重要的作用。 2．畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的原始資料及依據(jù)（包括設(shè)計(jì)或論文的工作基礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等） 這篇論文是在青島市市立醫(yī)院醫(yī)保辦下屬的醫(yī)保審核部門實(shí)習(xí)期間完成的，主要是利用醫(yī)院便利的信息條件及系統(tǒng)設(shè)備，在審核部門的實(shí)習(xí)老師的帶領(lǐng)下，在一線窗口學(xué)習(xí)審核工作的流程以及各級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)代信息化管理。 文章篇幅符合學(xué)校規(guī)定，內(nèi)容較為完整，層次結(jié)構(gòu)安排科學(xué)，主要觀點(diǎn)突出，邏輯關(guān)系清楚，但缺乏個(gè)人見解。 由于醫(yī)保審核包括了方方面面的內(nèi)容 ， 醫(yī)療、物價(jià)、護(hù)理、材料、信息等 ， 需要協(xié)調(diào)所有相關(guān)的科室 ， 解決發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保問題 ， 使醫(yī)?；颊邚娜朐浩鸬匠鲈簳r(shí)的一切醫(yī)療行為都掌控在醫(yī)保審核人員的工作范圍中 ， 從而保障醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保政策和規(guī)定 ，最大限度地減少醫(yī)保拒付現(xiàn)象的發(fā)生 。還 以上面我們提到的那兩個(gè)藥舉例 ，在網(wǎng)絡(luò)上羥乙基淀粉和骨肽這兩個(gè) 藥就都要調(diào)整成 2；低分子肝素鈉針、低分子肝素鈣針這兩個(gè)藥要調(diào)成 0，這樣的話羥乙基淀粉和骨肽這兩個(gè)藥在醫(yī)院的網(wǎng)上病人自付欄里就會(huì)顯示 100%低分子肝素鈉針、低分子肝素鈣針這兩個(gè)藥在醫(yī)院的網(wǎng)上病人自付欄里就會(huì)顯示 10%，這樣這個(gè)病人的醫(yī)保審核部分就算是順利結(jié)束了 。 （三）、臨床大夫的問題 每個(gè)藥品都有藥品使用說明書，但是現(xiàn)實(shí)生活中很多醫(yī)生都不喜歡仔細(xì)閱讀它，而是憑經(jīng)驗(yàn)用藥，這是因?yàn)樵S多年來的用藥及診療習(xí)慣已經(jīng)形成，臨床醫(yī)生在不了解醫(yī)保的相 3 關(guān)規(guī)定的情況下，就很容易出現(xiàn)給患者用藥于醫(yī)保要求相沖突的問題 。在醫(yī)保審核中除了單病種外還有一個(gè)，那就是老干部出入院的登記審核 ，這些老干部都是我們國家的財(cái)富，他們每年都有一個(gè)年終結(jié)算（在青島市立醫(yī)院被稱為“大結(jié)賬”）。 4 四、醫(yī)保審核應(yīng)做好醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理工作 現(xiàn)在隨
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