醫(yī)保審核在醫(yī)保管理中的應用-資料下載頁
2025-08-11 21:01本頁面
【導讀】提出的問題提出相應的改善措施；主要是對本專業(yè)的知識有一個系統(tǒng)了解，并能夠熟練操作醫(yī)院的信息系統(tǒng)。的帶領下，在一線窗口學習審核工作的流程以及各級醫(yī)院的現(xiàn)代信息化管理。顧昕.當代中國農村醫(yī)療體制的改革與發(fā)展趨向[J].河北學刊,2020.論文選題符合專業(yè)培養(yǎng)目標，能夠達到綜合訓練目標，選題。的，因而本文取得了較好的成績。統(tǒng)知識，全面分析醫(yī)保審核系統(tǒng)問題，綜合運用知識能力較強。文章篇幅符合學校規(guī)定，內容較為完整，層次結構安排科學，主要觀點突出，邏輯關系清楚，但缺乏個人見解。保出院審核在整個過程中占有很重要的地位。院的是否有急診證明或轉診證明；醫(yī)生所開具的診斷證明是否合格，出入院日期是否相符，醫(yī)保范圍確屬病情需要的項目，是否與患者及家屬簽署自費協(xié)議。最大限度地減少醫(yī)保拒付現(xiàn)象的發(fā)生。成立專門的醫(yī)保審核部門之前，醫(yī)保辦只承擔了大。額醫(yī)療費用的審核。對于在大額以外的住院費用沒有專門的審核人員加以控制，因此醫(yī)保
【正文】 。 每到年終 12 月 31 號這一天是醫(yī)保審核人員最忙的一天，要查詢每個住院的老干部卡里面的離休金是否到賬，并結算本年度的帳 ， 如果離 休干部卡沒有到賬那么就不可以結賬。醫(yī)保審核在這里發(fā)揮的著監(jiān)督的作用。 （二） 、 醫(yī)保審核在醫(yī)院管理方面的參考價值 由于醫(yī)保審核工作長期接觸患者與患者的主管大夫，能直接看到患者及其家屬對醫(yī)院的意見和建議，能最真實的反應出患者對醫(yī)院的態(tài)度，這對促進醫(yī)院管理工作的改正和革新都有十分重要的作用 ， 是促進醫(yī)院和諧發(fā)展更好的為患者服務重要的一手資料 。 在醫(yī)保審核窗口每一天都會遇到不同的情況，這也考驗了我應對突發(fā)狀況的反應能力 。 每一個患者對醫(yī)院都會有這樣或者是那樣的意見和建議 ， 比如說有的患者就給我們審核人員提意見之后 ，由于醫(yī) 保病人辦理完醫(yī)保結賬后需要明細，但是明細打印出來之后患者需要蓋章，但是醫(yī)保辦公室離出院審核很遠患者不容易找，醫(yī)保審核也沒有公章，患者就給審核窗口提意見了 。 如果審核窗口能夠一次性解決打明細的問題，不僅能給患者帶來方便而且也減輕了醫(yī)保辦公室的負擔。從這就可以看出來在促進醫(yī)院發(fā)展方面有著重要的臨床作用。 4 四、醫(yī)保審核應做好醫(yī)保費用結算管理工作 現(xiàn)在隨著醫(yī)保審核工作的不斷的發(fā)展，醫(yī)保費用結算和賬目管理逐步成為醫(yī)院財務管理工作的重要組成部分，醫(yī)保審核的預結賬關系到審核工作能否順利進行，關系到醫(yī)院能否及時、足額的得到醫(yī) 保基金的撥付，醫(yī)保審核的工作人員的工作態(tài)度和責任心很重要。首先醫(yī)保審核人員要有一個好的工作態(tài)度，對待患者對待工作認真負責，對待醫(yī)保審核結算項目審核的越細越好，要定期查驗醫(yī)保審核結算的工作單，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，避免醫(yī)保收入和結算賬目不清，不管收入多少，扣、罰多少，結清多少都要在賬面上體現(xiàn)出來，為領導決策和不斷完善和改進醫(yī)院醫(yī)保管理工作提供依據(jù)。醫(yī)保審核工作在醫(yī)院不斷健康發(fā)展中建立了一套切實可行、行之有理的審核制度。這與醫(yī)保審核人員認真學習領會國家、省、市各項醫(yī)保政策和法律是分不開的。醫(yī)保定點醫(yī)院作為社會醫(yī) 療保險服務設施的載體和醫(yī)保政策的主要執(zhí)行者、實踐者，必須要重視和加強對醫(yī)保審核的重視，醫(yī)保審核工作人員也要根據(jù)實際的工作經驗，對醫(yī)保審核工作多提合理化建議，更要主動參與與醫(yī)保管理部門溝通、交流，多方共同努力化解矛盾，創(chuàng)造醫(yī)院、醫(yī)保、患者有好共處的和諧氣氛。通過加強相互間的溝通、理解，為我國建立起更加完善、三方都滿意的醫(yī)療保障制度作出自己的貢獻。 5 參考文獻： [1] 周綠林 ,李紹華 .醫(yī)療保險學 .[M].北京 :科學出版社 ,2020:153 [2] 張正明 ,陳吉林 ,醫(yī)療保險慢性病門診管理探析 .中國衛(wèi)生經濟 （ 1） :7172 [3] 田田 ,宋睿研 .醫(yī)療保險的信息化管理 [J].經濟技術協(xié)作信息 ,2020(33):8 [4] 王勝利 .《醫(yī)院信息化建設存在問題與對策探討 》 .科教創(chuàng)新導 報 ,2020(33):8 [5] 顧昕 .當代中國農村醫(yī)療體制的改革與發(fā)展趨向 [J].河北學刊 ,2020(3). [6] 江紅 .醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中的實際應用 .醫(yī)學信息學 ,2020,5(24):2901～ 2902
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