醫(yī)保審核在醫(yī)保管理中的應(yīng)用-文庫吧在線文庫
【正文】 著醫(yī)保審核工作的不斷的發(fā)展，醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和賬目管理逐步成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分，醫(yī)保審核的預(yù)結(jié)賬關(guān)系到審核工作能否順利進(jìn)行，關(guān)系到醫(yī)院能否及時(shí)、足額的得到醫(yī) ?；鸬膿芨?，醫(yī)保審核的工作人員的工作態(tài)度和責(zé)任心很重要。 5 參考文獻(xiàn)： [1] 周綠林 ,李紹華 .醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué) .[M].北京 :科學(xué)出版社 ,2020:153 [2] 張正明 ,陳吉林 ,醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診管理探析 .中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) （ 1） :7172 [3] 田田 ,宋睿研 .醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化管理 [J].經(jīng)濟(jì)技術(shù)協(xié)作信息 ,2020(33):8 [4] 王勝利 .《醫(yī)院信息化建設(shè)存在問題與對(duì)策探討 》 .科教創(chuàng)新導(dǎo) 報(bào) ,2020(33):8 [5] 顧昕 .當(dāng)代中國農(nóng)村醫(yī)療體制的改革與發(fā)展趨向 [J].河北學(xué)刊 ,2020(3). [6] 江紅 .醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中的實(shí)際應(yīng)用 .醫(yī)學(xué)信息學(xué) ,2020,5(24):2901～ 2902 。 如果審核窗口能夠一次性解決打明細(xì)的問題，不僅能給患者帶來方便而且也減輕了醫(yī)保辦公室的負(fù)擔(dān)。 在青島市里醫(yī)院，醫(yī)保審核處每遇到一個(gè)符合單病種的病人都要填寫單病種的報(bào)單，醫(yī)保審核工作人員都要詳細(xì)寫清楚患者的信息和所報(bào) 單病種類別以及費(fèi)用，每一個(gè)工作報(bào)單都要按時(shí)間日期裝訂保存，以便醫(yī)保局檢查。這樣既可以保證不因人為的錯(cuò)誤損害患者的利益，避免患者結(jié)賬后對(duì)醫(yī)院有意見 ，產(chǎn)生矛盾，也防止因申報(bào)費(fèi)用和實(shí)際應(yīng)用不符合而遭到醫(yī)保局的拒付或者罰款 ， 最大限度的保證了醫(yī)院的合理收費(fèi)不受損失。 在這個(gè)時(shí) 候?qū)徍巳藛T就要及時(shí)的與病人的主管醫(yī)生溝通，向大夫詢問這個(gè)病人在醫(yī)院的診斷情況，問明病人使用的藥物是否有相應(yīng)的診斷，若主管醫(yī)生告知有診斷而遺漏的醫(yī)保審核人員要提醒醫(yī)生 將 診斷補(bǔ)齊，從而保障患者的合法權(quán)益，讓患者在醫(yī)療目錄范圍內(nèi)的用藥都可以及時(shí)得到報(bào)銷。在這么多的醫(yī)保工作中，醫(yī)保出院審核在整個(gè)過程中占有很重要的地位。 作者以認(rèn)真負(fù)責(zé)的寫作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)樸實(shí)的探究方法完成了論文，在論文寫作的每一階段都踏踏實(shí)實(shí)的，因而本文取得了較好的成績 。 論文選 題符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，能夠達(dá)到綜合訓(xùn)練目標(biāo)，選題具 有一定的理論意義和實(shí)際價(jià)值。醫(yī)保辦公室里面的工作有很多也分為很多部 門 ，主要有兩個(gè)工作部分：門診部分 和住院部分 ， 門診部分分為：離休干部門診、大病門診、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室；住院部分：醫(yī)保審核、離休干部出入院登記，從此可以看出醫(yī)保工作的繁瑣和復(fù)雜。 骨肽只有病人有骨質(zhì)疏松或骨折時(shí)才可以用，低分子肝素鈉針、低分子肝素鈣針這兩個(gè)藥限制尿毒癥透析 ， 但是在這個(gè)病人的出院記錄上我們醫(yī)保審核人員看不到這兩個(gè)診斷 。 比如說一個(gè)患者辦理出院審核，審核人員從網(wǎng)上提出來患者在院期間的用藥和診療明細(xì)，發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者在院期間只有輸液器而沒有輸液的液體，或者是患者明明在醫(yī)院住了十天可是住院的床位費(fèi)只有三天的，這就需要審核人員和病房的護(hù)士站的辦公桌聯(lián)系，問明原因 ； 屬于人為問題的，就更改正確。 比如說單病種， (我們這里所說的單病種不包括公務(wù)員，因?yàn)樵谇鄭u公務(wù)員都有單病種補(bǔ)貼，他們單病種報(bào)銷在 60%以上）在衛(wèi)生部發(fā)的關(guān)于單病種的文件上對(duì)“心肌梗塞、心力衰竭、髖與膝關(guān)節(jié)置換、冠狀動(dòng)脈移植”等，每個(gè)單病種都有一項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)的解釋與計(jì)算公式 。 每一個(gè)患者對(duì)醫(yī)院都會(huì)有這樣或者是那樣的意見和建議 ， 比如說有的患者就給我們審核人員提意見之后 ，由于醫(yī)
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