【正文】 輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處備案。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血 型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定； 5．如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 6．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7．必要時，溶血反應發(fā)生后 57 小時測血清膽紅素含量。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。血液 內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。準確無誤方可輸血。取血與發(fā)血的雙方必須 共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床 號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，時間內(nèi)報醫(yī)務(wù)處審批，時間外報總值班，必須由當班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)處或總值班簽名，醫(yī)務(wù)處及總值班備案。《輸血治療同意書》入病歷。 五、如果因病情需要，輸血量一次超過 2021 毫升時要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《臨床輸血申請單（超過 2021 毫升以上）》，并又科主任簽名同意后，報醫(yī)務(wù)處批準，申請單必須由輸血科留存?zhèn)浒浮? 三、輸血科（血庫），負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。 一、血液資源必須加以保護、 合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。 (1)手術(shù)可能導致毀容或致殘的； (2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的； (3)高風險手術(shù)； (4)本單位新開展的手術(shù)； (5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)； (6)被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等； (7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共 和國執(zhí)業(yè) 醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。 特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)政 (務(wù) )科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導審批。 主 任 醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或 引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。 高年資副主 任 醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主 任 醫(yī)師指導下，開展一類手術(shù)。 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展二類手術(shù)。 (2) 高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師 3 年以上。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 三類手術(shù)：手術(shù)過程不復雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)； 二類手術(shù)：手術(shù)過程較復雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)； 一類手術(shù)：手術(shù)過程復雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 值班醫(yī)師與接班醫(yī)師進行交接班時，實行雙簽字制度。 7．值班醫(yī)師不脫離日常工作。護理人員邀請時應立即前往視診。 5．值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。值班醫(yī)師對危重病員應作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記人值班日志。交接班時，應巡視病室，了解危重病員的情況，并做好床前交接。 十一、醫(yī)師值班交接班制度 1．各科非辦公時間及假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少單獨或聯(lián)合值班。 （四） 其 他 1 住院病案首頁應當按照《衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁的通知》 (衛(wèi)醫(yī)發(fā) (2021)286 號 )的規(guī)定書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號 (或病案號 )、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護理措 施和效果、護士簽名等。 危重患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。 一般患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號、入院日期、住院病歷號 (或病案號 )、日期、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、住院周數(shù)等。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院病歷號 (或病案號 )、檢查項目、檢查結(jié)果、報告日期、報告人員簽名或者印章等。臨時醫(yī)囑單時內(nèi)容包括醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行護士簽名等。 醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單。因搶救急?；颊咝枰?達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。需要取消時，應當使用紅色墨水標注 “取消 ”字樣并簽名。 醫(yī)囑內(nèi)容應當準確、清楚，每項醫(yī)囑應當只包含一個內(nèi)容，并注明下達時間，應當具體到分鐘。 1 醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令。 1死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。內(nèi)容包括人院日期、死亡時間、人院情況、人院診斷、診療經(jīng)過 (重點記錄病情演變、搶救經(jīng)過 )、死亡原因、死亡診斷等。內(nèi)容主要包括入院日期、出院日期、人院情況、人院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手 術(shù)風險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。內(nèi)容包括手術(shù)時間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應當特別注意觀察的事項等。手術(shù)護理記 錄應當另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號 (或病案號 )、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中護理情況、所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、巡回護士和手術(shù)器械護士簽名等。手術(shù)記錄當另頁書寫，內(nèi)容包括一般項目 (患者姓名、性別、科別、病房、床位號、住院病歷號或病案號 )、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。 (13)手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、 術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應當在術(shù)后 24 小時內(nèi)完成。 (12)麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實施中書寫的麻醉經(jīng)過及處理措施的記錄。 (11)術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應對措施所作的討論記錄。 (10)術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對患者病情所作的總結(jié)。申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名等。內(nèi)容包括申請會診記錄和會 診意見記錄。記錄搶救時間應當具體到分鐘。 (8)搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。 (7)階段小結(jié)是指患者住院時間較長，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診斷診療情況總結(jié)階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、人院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫(yī)師簽名等。轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成 (緊急情況除外 )；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后 24 小時內(nèi)完成。 (6)轉(zhuǎn)科記錄是指患者住院期間需要轉(zhuǎn)科時，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會診并同