【正文】 。 四、工作程序： ，護(hù)士長休息時由質(zhì)控護(hù)士或指定護(hù)士負(fù) 責(zé)檢查并記錄。 、質(zhì)控護(hù) 士每周對科室各項工作進(jìn)行質(zhì)量檢查。 二、范圍：手術(shù)室。對帶有普遍性的問題，應(yīng)有計劃、有步驟地組織專業(yè)培訓(xùn)、專題學(xué)術(shù)講座和各種形式的專家指導(dǎo)予以解決，以最終提高各級醫(yī)院病理科質(zhì)控工作的整體水平。評價內(nèi)容應(yīng)包括科室管理、技術(shù)及診斷質(zhì)量、人員培養(yǎng)及規(guī)章制度執(zhí)行情況等方面的綜合評價。各級醫(yī)院病理科要在室內(nèi)質(zhì)控基礎(chǔ)上積極參加室間評價活動，形成制度。室內(nèi)質(zhì)控主要包括科室管理、切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量等諸多環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，各項內(nèi)容應(yīng)具有明確的單項或綜合的質(zhì)量考核指標(biāo)和 考核辦法，并應(yīng)有整改措施和整改結(jié)果，從而使室內(nèi)質(zhì)控落到實處。 四、堅持室內(nèi)質(zhì)控，實行標(biāo)準(zhǔn)化管理 室內(nèi)質(zhì)控系指科室內(nèi)部按各級醫(yī)院病理科規(guī)定要求所作的自我檢查、自我評估，從而達(dá)到及時發(fā)揚優(yōu)點、克服缺點、不斷提高的目的。現(xiàn)代的科學(xué)管理制度必須由具有高度責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度的人來執(zhí)行。 二、制訂病理科規(guī)范化制度 標(biāo)準(zhǔn)化工作是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，各級中心在廣泛征求 專家和群眾意見，認(rèn)真調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，應(yīng)系統(tǒng)制訂病理科切實可行、行之有效的各項規(guī)章制度和管理標(biāo)準(zhǔn)，并以行政行文形式公布，以體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)和制度的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，也可組織編印成冊，下發(fā)各基層單位，從而使標(biāo)準(zhǔn)化管理行有依據(jù)，查有出處。質(zhì)控中心成員可由中心掛靠單位分管領(lǐng)導(dǎo)。 一、建立質(zhì)量控制管理組織 建立質(zhì)量控制管理組織是開展質(zhì)控管理工作的關(guān)鍵。 病理科質(zhì)控管理制度 全面規(guī)范化質(zhì)控管理是病理科確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、高效低耗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是病理科日常工作的一項重要內(nèi)容。此法既可清洗水槽，同時可沖洗管道。水槽內(nèi)沉積物洗不凈時可使用次氯酸納（漂白粉） 15ml，在槽內(nèi)注滿水，開機(jī)30 分鐘，排干后再用清水沖洗。正式?jīng)_洗片前先用清潔片試沖洗看有無異常，若有劃痕應(yīng)清洗輸片滾軸。要保證質(zhì)量取決于：①沖洗機(jī)本身的質(zhì)量；②對沖洗機(jī) 是否實施了良好的維護(hù)保養(yǎng)。 5%。 ℃。 （ 6）沖洗機(jī)維護(hù)和保養(yǎng)質(zhì)控：衡量沖洗機(jī)的性能，歸結(jié)起來是：恒溫、定時、不卡片。 （ 5）洗片機(jī)沖洗影像密度的控制：在一定的顯影液中，當(dāng)確定顯影溫度和時間的匹配后，所取得的正確攝影曝光條件在今后的沖洗加工中具有相當(dāng)?shù)目煽啃缘挠跋衩芏鹊姆€(wěn)定性。 （ 3）顯影溫度和顯影時間匹配的控制：①膠片在顯影液中應(yīng)定溫定時，若顯影溫度過高或顯影時間過長均可增大灰霧度和影像黑度，喪失清晰對比；②若顯影溫度過低或顯影時間不足，則背景密度不能達(dá)標(biāo)，組織影像過白也要喪失對比，甚至廢片。 線影像密度的控 制； （ 1）影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（ D O）。 X 線影像密度的質(zhì)量控制技術(shù)就是掌握諸多影響因素的程度和規(guī)律，從而達(dá)到相關(guān)因素改變時影像密度保持不變。適當(dāng)?shù)拿芏瓤梢燥@ 示出人體不同組織結(jié)構(gòu)的輪廓，形成良好組織對比層次，顯示出正常組織和病灶間的不同影像密度、形態(tài)和范圍。凡具備以上四條，方可評價為優(yōu)質(zhì) X 線影像。 ： X 線、日期號碼排列成線；左右標(biāo)號明確；號碼不與被攝體重疊。 ：攝影體位正確的標(biāo)志就是欲攝的部位在影像上孤立顯示或有極少的其他結(jié)構(gòu)重疊影，即使有重疊，但也能清晰地分辨出其輪廓。人體組織影像密度標(biāo)準(zhǔn)因各部位體位不同而異。優(yōu)質(zhì)影像的評價標(biāo)準(zhǔn)為： ：包含組織背景密度和組織影像密度。 。 CT 檢查病例診斷結(jié)論。 、定影液性能和水洗效果進(jìn)行動態(tài)質(zhì)控檢測。 —— 套藥 —— 曝光條件三者最佳匹配的沖洗溫度和時間，以保證 CT影像片的背景密度和組織影像密度均能達(dá)標(biāo) (達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)見下表 )。 六、暗室管理； 、通風(fēng)、安全燈的灰霧、室內(nèi)溫度、濕度條件等均符合室內(nèi)質(zhì)控要求。 CT值的準(zhǔn)確性，定期作穩(wěn)定性檢測，必要時作狀態(tài)檢測。 五、 CT 機(jī)維護(hù)保養(yǎng)管理； 。 、控制室保持清潔，換鞋入內(nèi)，嚴(yán)禁在室內(nèi)存放無關(guān)的物品。 4℃，相對濕度 65%以下。 ，遇有不良反應(yīng)時應(yīng)立即停機(jī)進(jìn)行救護(hù)。 、加層、掃描定位、窗技術(shù)的控制，必要時與診斷醫(yī)師取得聯(lián)系并得到指導(dǎo)。 ，一系列的技術(shù)操作應(yīng)做到“輕、準(zhǔn)、穩(wěn)”。 三、掃描操作管理； CT 機(jī)規(guī)定的操作程序和具體要求進(jìn)行 操作。 CT 質(zhì)量保證、控制和管理的第一責(zé)任者是影像（放射）科主任。 CT檢查質(zhì)量管理制度 鑒于 CT 機(jī)的先進(jìn)性、精密性和檢查費用昂貴的特點，為了發(fā)揮 CT檢查的實效；提高開機(jī)率，穩(wěn)定影像質(zhì)量；保證準(zhǔn)確的診斷結(jié)論；提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，必須加強 CT 檢查的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。 ，根據(jù)省臨床檢驗中心的要求參加室間質(zhì)評活動。 ，購進(jìn)后須經(jīng)陰陽性標(biāo)本對照試驗，符合質(zhì)量后方可應(yīng)用。 ，骨髓檢驗的標(biāo)本采集時 間、方法、部位、容器及送檢過程，必須符合要求。 。 ，不斷提高細(xì)菌檢測的質(zhì)量，逐級接受監(jiān)督、檢查，對質(zhì)量嚴(yán)重失控者要求采取有效措施，限期改進(jìn)。 內(nèi)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，必須參加省臨檢中心組織的空間質(zhì)評活動，成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。 ，儀器及玻璃器材的性能、質(zhì)量必須經(jīng)常進(jìn)行監(jiān)測，如對培養(yǎng)箱、干燥箱、水浴箱、高壓滅菌器、厭氧培養(yǎng)箱等儀器必須進(jìn)行調(diào)溫、恒溫、高壓滅菌效果等質(zhì)量監(jiān)測。 、程序化。 四、臨床細(xì)菌學(xué)檢驗質(zhì)量管理要求： 驗人員，必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制的理論和方法。 ，必須參加省臨檢中心組織的室間質(zhì)評活動，對成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。 ，以監(jiān)測質(zhì)量，對某些低滴度的陽性結(jié)果，必要時用中和試驗證實后，方可出正式報告。 ，檢驗標(biāo)本的采集時間、方法和送驗過程，必須符合免疫血清學(xué)檢驗的要求。 。 、室間質(zhì) 控工作進(jìn)行總結(jié)，各質(zhì)控單位要逐級接受監(jiān)督、檢查，對質(zhì)控不合格者，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，限期改正。 ，必須參加省臨檢中心組織的室間質(zhì)量評價活動，對成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。 心推薦的各項生化檢測方法，如沒有統(tǒng)一推薦方法的，要求選擇精密度、準(zhǔn)確度、敏感度較高的檢驗方法并須經(jīng)方法學(xué)評價和對比試驗，使之符合要求。 、器皿如加樣器、加液瓶、各種吸管、容量瓶必須定期進(jìn)行功能及質(zhì)量檢測并在標(biāo)定后使用，對酸度計、分析天平等測量儀器，須經(jīng)常進(jìn)行功能監(jiān)測并定期送計量部門測定。 。 。 ，對質(zhì)控不合格者責(zé)令其整頓，限期改正。 ，必須參加省臨檢中心組織的室間質(zhì)量評比活動，對成績優(yōu)秀者由省臨檢中心推薦參加衛(wèi)生部臨檢中心組織的室間評價。 （ 1）臨床檢驗中，應(yīng)對血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定、血小板計數(shù)、尿蛋白定性、尿糖定性、酮體及膽紅質(zhì)定性等項目實行質(zhì)量控制，逐漸擴(kuò)大質(zhì)量控制項目。血細(xì)胞計數(shù)儀、血紅蛋白儀、尿液分析儀要定期調(diào)試、校正，同時，以血、尿液質(zhì)控物作對照。 、采集和送檢。 。 六、把檢驗質(zhì)量及質(zhì)控的檢查結(jié)果與評優(yōu)獎懲結(jié)合起來，并納入醫(yī)院評審工作范圍。 四、各專業(yè)實驗室必須參加臨檢中心規(guī)定的室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評成績。有原始記錄及質(zhì)控圖。管理內(nèi)容包括：目標(biāo)、計劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評 價及反饋，定期向上級書面報告。 檢驗科技術(shù)質(zhì)量管理制度 一、必須把檢驗質(zhì)量放在首位，普及質(zhì)量管理和質(zhì)量控制知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。藥品在院內(nèi)流通過程中，如發(fā)現(xiàn)有變色、沉淀等變質(zhì)現(xiàn)象時要停止使用，送質(zhì)檢室檢查，以防止將失效藥品發(fā)給病人。購入的原料藥必須符合藥用標(biāo)準(zhǔn)，化學(xué)試劑不得直接作藥