【正文】 保部門有關(guān)情況的預(yù)查報告。 三、院長質(zhì)量查房的預(yù)查準備工作： 1. 要求分管各項工作的副院長和各管理職能科 (處 )室必須把抓質(zhì)量放在第一位。 二、門診醫(yī)療質(zhì)量檢控 點計 6 項 30 點： (1)問診是否抓住要點，記述是否準確完整； (2)必要的體檢項目是否認真完成，對體檢情況的描述是否正確； (3)初診病歷的主要項目如主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、診斷或印象診斷、治療和處理意見、醫(yī)師簽字等內(nèi)容是否完整； (4)病歷的一般項目如姓名、年齡、性別、職業(yè)、工作單位或家庭地址等內(nèi)容是否按要求填寫齊全； (5)病歷用浯、字跡和醫(yī)學術(shù)語表達是否正確、恰當。 。 按上述 6 項 30 點的檢控制定標準來抽查門診病例，每一點只有好差兩種之分，即好者得 1 分，差者為零分，然后計算每項平均分值，綜合計算病例質(zhì)量分數(shù)。 ： (1)各科確定質(zhì)量管理人員專人負責自檢自判，做好記錄，定期分析，加強自我管理、自我約束、自我評判、自我完善； (2)門診辦公室確定質(zhì)量管理人員實行分管負責檢查制度，每周抽樣檢查 1～ 2 次； (3)發(fā)動病人進行監(jiān)督幫助，設(shè)立病人意見箱或意見薄，定期匯集。 /4(一月周數(shù) ) 放射科工作管理制度 一、目的：規(guī)范日常工作 ,提高投 照質(zhì)量及診斷符合率。經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。 (6)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓 練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲的意見。 (8)領(lǐng)導本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員防護情況，嚴防差錯事故。 (2)定期主持集體閱片，審 簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療。 (6)督促下級醫(yī)師、技師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 (3)主持 每天的集體閱片，審簽診斷報告單。 (2)負責 X 線診斷和放射治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，及時請示上級醫(yī)師。 (6)加強與臨床科室聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。 (4)開展技術(shù)革新和科學研究。 、技師職責： (1)在科主任領(lǐng)導和上級技師指導下進行工作。 (5)參加集體閱片和講評投照質(zhì)量。 (4)負責機器附件、藥品、膠片等物品的請領(lǐng)、保管及登記統(tǒng)計工作。 (3)負責攝片的保存和管理，辦理院內(nèi)借片、催還借片等事宜，定期核對、清理歸檔的照片，做到片袋無缺號無重號。醫(yī)師應(yīng)按申請單規(guī)定逐項填寫。復查者，須寫明以前的 X 線片號碼，已借出 X 線片應(yīng)隨同申請單一并送放射科，以便對比?；颊咭蚬什荒馨醇s定時間來科 ,或病情變化需提前檢查者 ,均應(yīng)預(yù)先與放射科聯(lián)系。透視報告寫一份 ,可記于透視申請單或門診病歷。除病情需要陪同外 ,其他人員一律不得進入透視室 ,以減少不必要的曝光。④透視后認為須攝片者 ,透視醫(yī)師指定攝片位置 ,疑難者即與上級醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系。依據(jù)攝片部位的厚度、機器及膠片性能選擇曝光條件 ,并記錄在申請單上 ,簽名以備查考。 (3)攝片應(yīng)按統(tǒng)一規(guī)定放置號碼、日期、左右等標志。 (5)一般照片應(yīng)當日沖洗。②按一定順序描寫報告內(nèi)容 ,正常者酌情簡化 。⑤復查病例應(yīng)注意前后對比。 (9)胸部攝片注意事項 : 胸部攝片一般取直立后前位和遠距離技術(shù) (以2m 為宜 ),小機器根據(jù)性能決定 ,在吸氣后屏氣拍攝。用高電壓攝片時 ,散射線較多，需使用濾線器 。～ 65176。必要時檢查前行灌腸或其他使腸道清潔的方法 。⑤疑腸梗阻時 ,應(yīng)攝立位及臥位片。③頭顱骨折一般攝正側(cè)位片 ,懷疑有顱底骨折者宜待病情穩(wěn)定后攝顱底位片 ,以免加重傷情。 (12)X 線片質(zhì)量評定：①甲級片：投照位置準確，清晰度良好，密度標準，對比度適當，解象力良好，失真度微 小，無外來異物影干擾，片號、日期準確， X 線片平整無折疊。 X 線片質(zhì)量評定由當天診斷主班醫(yī)師復查評審，無法滿足診斷要求的丙級片、廢片應(yīng)當及時通知技術(shù)人員重照，直至滿足診斷要求。 (4)少 見疑難病例請示科主任或主任醫(yī)師后再作處理。登記員應(yīng)定期去病區(qū)檢查及收回 X 線片 ,以防丟失。 (2)科主任指定專人負責科內(nèi)消耗性醫(yī)療用品的請領(lǐng) ,保存相應(yīng)單據(jù)。 檢驗科服務(wù)質(zhì)量檢查管理制度 一、目的：保證檢驗服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。 。 ，每月由科里各成員通過自查找問題，并提出解決辦法。 次改進?！吨苿┰S可證》有效期滿，要重新審查、發(fā)證。 ，以保證生產(chǎn)和質(zhì)量檢驗的需要。為此，建立健全的崗位責任 制是一種有效的管理辦法。藥品一經(jīng)購入，應(yīng)立即進行檢查驗收，對購入的成藥要檢查標簽上的批準文號、廠名、外觀、有效期等，不合格者應(yīng)退貨。病人使用常用量，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并將藥品及原包裝及時送檢，檢查原因，如確實由藥物引起，應(yīng)及時上報衛(wèi)生局、藥檢所。 三、各專業(yè)實驗室應(yīng)按照省臨檢中心的有關(guān)規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應(yīng)的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。 五、加強人員培訓及儀器、試劑管理，建立儀器檔案。 、程序化。 。 “脫靶”項目，要停止報告，查找原因，針對問題及時采取措施再作正確報告。 、程序化。 ，如各種標準液和生化檢測試劑，減少各項參考值的誤差，以促進檢驗方法的統(tǒng)一和檢驗結(jié)果的可比性。 ，應(yīng)立即停止該項報告，查找原因，待糾正失控后再報告。 。 、假陰性結(jié)果時，須停止報告，及時查找原因。 。 、藥敏紙片等必須經(jīng)質(zhì)量監(jiān)測，并須使用統(tǒng)一供應(yīng)的商品試劑。 五、骨髓檢驗質(zhì)量管理要求： 。 ，儀器性能、質(zhì)量必須經(jīng)常檢查、檢測，保持良好狀態(tài)。 ，不斷提高檢驗質(zhì)量，逐級接受監(jiān)督、檢查，對質(zhì)量不合格者要求采取有效措施，限期改進。 二、檢查前向患者解釋注意事項，力求良好配合，掃描必須作碘過敏試驗，腹部掃描應(yīng)空腹，檢查前口服 2%泛影葡胺以減少組織偽影干擾。 、窗寬。 四、 CT 室環(huán)境管理： 、控制室的溫度、濕度應(yīng)符合 CT 機的規(guī)定要求，一般溫度控制在 22℃177。室內(nèi)注意通風、定期消毒和凈化空氣。 、檢修及檢測均應(yīng)詳細記錄。 。 24 小時內(nèi)發(fā)出，并保留底片以便對照追蹤。背景密度是指完全感光的最大密度 Dmax 和未感光或極少感光區(qū)的最小密度Dmin；其標準為： Dmax≥ ， Dmin。所見結(jié)構(gòu)影像沒有嚴重失真。 二、 X 線影像密度的影響因素和控制 人體 X 線攝影所得的影像是通過不同的密度差而成像的。 線影像密度的影響因素； （ 1）電源條件； （ 2） X 線機； （ 3）暗室條件，包括：①安全燈的安全性；②膠片；③增感屏；④顯影液；⑤沖洗方式；⑥顯影時間和溫度的匹配；⑦患者年齡、性別、體型的差異；⑧病理：高密度增生性病變，低密度稀疏性病變的差異。 （ 4）增感屏與膠片匹配的控制。恒溫標準是顯影溫度177。不卡片是指在沖洗運行中無機械性原因的卡片。 、定影液時應(yīng)清洗顯、定影和水洗液槽；用柔軟布清洗顯影、定影輸片軸架上的滾軸，檢查滾軸上的彈簧。 、定影液時嚴防配液外濺腐蝕機器部件，同時嚴防定影液混入顯影液中。應(yīng)根據(jù)各地情況，分別組建以省級病理質(zhì)控中心、地市骨干醫(yī)院為基礎(chǔ)的病理質(zhì)控分中心和各級醫(yī)院病理科質(zhì)控小組，形成完善的三級病理質(zhì)控工作網(wǎng)絡(luò)。 三、開展質(zhì)量教育活動，樹立質(zhì)量意識 質(zhì)量教育的深入與否對質(zhì)量意識的樹立和質(zhì)控工作好壞有重要的影響。它是病理科質(zhì)控工作的基礎(chǔ)，也是保證病理科各項規(guī)章制度得以執(zhí)行的重要措施。室間質(zhì)控評價工作應(yīng)本著執(zhí)行規(guī)范、嚴格檢查、熱情指導、注重整改、善意批評、少作指責的原則進行。 手術(shù)室質(zhì)量檢查工作制度 一、目的：護士長、質(zhì)控護士對科室護理工作的全過程進行日常周期性檢查，使護理過程得到控制，以 達到保證護理質(zhì)量的目的。護士長要加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織其參與質(zhì)量管理活動