【正文】 護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織其參與質(zhì)量管理活動(dòng)。室間質(zhì)控評(píng)價(jià)工作應(yīng)本著執(zhí)行規(guī)范、嚴(yán)格檢查、熱情指導(dǎo)、注重整改、善意批評(píng)、少作指責(zé)的原則進(jìn)行。 三、開展質(zhì)量教育活動(dòng)，樹立質(zhì)量意識(shí) 質(zhì)量教育的深入與否對(duì)質(zhì)量意識(shí)的樹立和質(zhì)控工作好壞有重要的影響。 、定影液時(shí)嚴(yán)防配液外濺腐蝕機(jī)器部件，同時(shí)嚴(yán)防定影液混入顯影液中。不卡片是指在沖洗運(yùn)行中無機(jī)械性原因的卡片。 （ 4）增感屏與膠片匹配的控制。 二、 X 線影像密度的影響因素和控制 人體 X 線攝影所得的影像是通過不同的密度差而成像的。背景密度是指完全感光的最大密度 Dmax 和未感光或極少感光區(qū)的最小密度Dmin；其標(biāo)準(zhǔn)為： Dmax≥ ， Dmin。 。室內(nèi)注意通風(fēng)、定期消毒和凈化空氣。 、窗寬。 ，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量，逐級(jí)接受監(jiān)督、檢查，對(duì)質(zhì)量不合格者要求采取有效措施，限期改進(jìn)。 五、骨髓檢驗(yàn)質(zhì)量管理要求： 。 。 。 ，如各種標(biāo)準(zhǔn)液和生化檢測(cè)試劑，減少各項(xiàng)參考值的誤差，以促進(jìn)檢驗(yàn)方法的統(tǒng)一和檢驗(yàn)結(jié)果的可比性。 “脫靶”項(xiàng)目，要停止報(bào)告，查找原因，針對(duì)問題及時(shí)采取措施再作正確報(bào)告。 、程序化。 三、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照省臨檢中心的有關(guān)規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應(yīng)的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。藥品一經(jīng)購(gòu)入，應(yīng)立即進(jìn)行檢查驗(yàn)收，對(duì)購(gòu)入的成藥要檢查標(biāo)簽上的批準(zhǔn)文號(hào)、廠名、外觀、有效期等，不合格者應(yīng)退貨。 ，以保證生產(chǎn)和質(zhì)量檢驗(yàn)的需要。 次改進(jìn)。 。 (2)科主任指定專人負(fù)責(zé)科內(nèi)消耗性醫(yī)療用品的請(qǐng)領(lǐng) ,保存相應(yīng)單據(jù)。 (4)少 見疑難病例請(qǐng)示科主任或主任醫(yī)師后再作處理。 (12)X 線片質(zhì)量評(píng)定：①甲級(jí)片：投照位置準(zhǔn)確，清晰度良好，密度標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比度適當(dāng)，解象力良好，失真度微 小，無外來異物影干擾，片號(hào)、日期準(zhǔn)確， X 線片平整無折疊。⑤疑腸梗阻時(shí) ,應(yīng)攝立位及臥位片?！?65176。 (9)胸部攝片注意事項(xiàng) : 胸部攝片一般取直立后前位和遠(yuǎn)距離技術(shù) (以2m 為宜 ),小機(jī)器根據(jù)性能決定 ,在吸氣后屏氣拍攝。②按一定順序描寫報(bào)告內(nèi)容 ,正常者酌情簡(jiǎn)化 。 (3)攝片應(yīng)按統(tǒng)一規(guī)定放置號(hào)碼、日期、左右等標(biāo)志。④透視后認(rèn)為須攝片者 ,透視醫(yī)師指定攝片位置 ,疑難者即與上級(jí)醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系。透視報(bào)告寫一份 ,可記于透視申請(qǐng)單或門診病歷。復(fù)查者，須寫明以前的 X 線片號(hào)碼，已借出 X 線片應(yīng)隨同申請(qǐng)單一并送放射科，以便對(duì)比。 (3)負(fù)責(zé)攝片的保存和管理，辦理院內(nèi)借片、催還借片等事宜，定期核對(duì)、清理歸檔的照片，做到片袋無缺號(hào)無重號(hào)。 (5)參加集體閱片和講評(píng)投照質(zhì)量。 (4)開展技術(shù)革新和科學(xué)研究。 (2)負(fù)責(zé) X 線診斷和放射治療工作，按時(shí)完成診斷報(bào)告，遇有疑難問題，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。 (6)督促下級(jí)醫(yī)師、技師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 (8)領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員防護(hù)情況，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。 ： (1)各科確定質(zhì)量管理人員專人負(fù)責(zé)自檢自判，做好記錄，定期分析，加強(qiáng)自我管理、自我約束、自我評(píng)判、自我完善； (2)門診辦公室確定質(zhì)量管理人員實(shí)行分管負(fù)責(zé)檢查制度，每周抽樣檢查 1～ 2 次； (3)發(fā)動(dòng)病人進(jìn)行監(jiān)督幫助，設(shè)立病人意見箱或意見薄，定期匯集。 。 三、院長(zhǎng)質(zhì)量查房的預(yù)查準(zhǔn)備工作： 1. 要求分管各項(xiàng)工作的副院長(zhǎng)和各管理職能科 (處 )室必須把抓質(zhì)量放在第一位。最少四人參加評(píng)分 (院長(zhǎng)、科主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任 )。③醫(yī)德醫(yī)風(fēng)預(yù)查結(jié)果。⑨醫(yī)技科室技術(shù)服務(wù)質(zhì)量 (聽取臨床科的意見 )。 院長(zhǎng)質(zhì)量查房制度 一、內(nèi)容和方法： ； (1)院長(zhǎng)質(zhì)量查房多則每周一次 (固定周查房日 )，少則每月查 房一次 (固定月查房日 )； (2)每次查一個(gè)臨床科或醫(yī)技科室，以臨床科查房為主； (3)每次查房，首先要進(jìn)病房查一兩例住院病人的醫(yī)療質(zhì)量，所查病例應(yīng)由醫(yī)務(wù)科 (處 )臨時(shí)隨機(jī)抽樣，不宜過早與臨床科商定； (4)住院病例醫(yī)療質(zhì)量的考察內(nèi)容如下：①病案書寫質(zhì)量 (以住院醫(yī)師病歷報(bào)告和病案為依據(jù) )。治療力爭(zhēng)有效、合理、徹底。 ： (1)執(zhí)行病案書寫規(guī)范，加強(qiáng)病案管理； (2)實(shí)行住院醫(yī)師 24 小時(shí)負(fù)責(zé)制或 12 小時(shí)留院制； (3)堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房制度、病案討論、會(huì)診制度； (4)定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，與獎(jiǎng)懲掛鉤。②三級(jí)醫(yī)師檢診質(zhì)量 (以主治醫(yī)師和主任醫(yī)師的病例分析和病案的病程記錄為依據(jù) )。⑩病人是否滿意 (現(xiàn)場(chǎng)征詢病人意見 )。④醫(yī)療指標(biāo)及綜合效益預(yù)查結(jié)果。有條件的醫(yī)院，院長(zhǎng)可聘請(qǐng)老專家、教授為查房技術(shù)顧問，也可參加評(píng)分。 (處 )室作為硬任務(wù)和必做的工作。 (1)門診手術(shù)是否及時(shí)，有否拖延； (2)手術(shù)有否錯(cuò)誤 或過失； (3)無菌手術(shù)有無感染； (4)手術(shù)中有無超過正常限度的損傷或過量失血； (5)麻醉是否合理、有效； (6)手術(shù)是否成功。 二、門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理；門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量各科室有較大差異，各科室均要指定質(zhì)量管理人員來負(fù)責(zé)掌握，其質(zhì)量檢控點(diǎn) 10 項(xiàng)內(nèi)容，每周評(píng)判 1～ 2 次，其中 處方質(zhì)量由門診辦公室配合或統(tǒng)一由門診辦公。 (3)根據(jù)本科任務(wù)及人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療。 (9)親自或指定專人安排本科人員輪換、值班和休假。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。 (3)參加會(huì)診和臨床病歷討論會(huì)。指導(dǎo)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的技術(shù)操作，并擔(dān)任一定的教學(xué)工作。 、技術(shù)員職責(zé)： (1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)所分配的各項(xiàng)技術(shù)工作。 (4)負(fù)責(zé)向患者說明放射科有關(guān)檢查的準(zhǔn)備要求和注意事項(xiàng) ,指導(dǎo)患者做好檢查前的準(zhǔn)備。 (3)危重患者 ,應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員伴送。 ： (1)透視前準(zhǔn)備；①透視醫(yī)師檢查前應(yīng)詳閱申請(qǐng)單或病案 ,若復(fù)查 ,應(yīng)先熟悉以前的 X線片及透視情況 ,以便比 較 。 (3)透視后寫出檢查報(bào)告最好附簡(jiǎn)圖說明。攝片前應(yīng)查對(duì) ,防止錯(cuò)誤。③病變描寫要詳盡 ,以說明問題、如實(shí)反映情況為原則 。情況特殊者應(yīng)調(diào)整曝光條件。 )或左側(cè)位。 (11)創(chuàng)傷攝片注意事項(xiàng) :①如有出血、休克等情況應(yīng)先急救 ,暫緩 X 線檢查 。②乙級(jí)片：甲級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)中有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者。 線片保管程序 (1)X 線片由放射科保管。 (3)各級(jí)醫(yī)師 ,技師嚴(yán)格按操作手冊(cè)進(jìn)行開機(jī) ,關(guān)機(jī)及維護(hù)保養(yǎng)。 。 藥劑工作質(zhì)量管理規(guī)定 一、醫(yī)療單位必須配備與 醫(yī)療任務(wù)相適應(yīng)的藥學(xué)技術(shù)人員，非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥學(xué)技術(shù)工作。 規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度。購(gòu)入的原料藥必須符合藥用標(biāo)準(zhǔn)，化學(xué)試劑不得直接作藥用。有原始記錄及質(zhì)控圖。 、采集和送檢。 ，對(duì)質(zhì)控不合格者責(zé)令其整頓，限期改正。 心推薦的各項(xiàng)生化檢測(cè)方法，如沒有統(tǒng)一推薦方法的，要求選擇精密度、準(zhǔn)確度、敏感度較高的檢驗(yàn)方法并須經(jīng)方法學(xué)評(píng)價(jià)和對(duì)比試驗(yàn)，使之符合要求。 ，檢驗(yàn)標(biāo)本的采集時(shí)間、方法和送驗(yàn)過程，必須符合免疫血清學(xué)檢驗(yàn)的要求。 、程序化。 。 CT檢查質(zhì)量管理制度 鑒于 CT 機(jī)的先進(jìn)性、精密性和檢查費(fèi)用昂貴的特點(diǎn)，為了發(fā)揮 CT檢查的實(shí)效；提高開機(jī)率，穩(wěn)定影像質(zhì)量；保證準(zhǔn)確的診斷結(jié)論；提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，必須加強(qiáng) CT 檢查的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。 、加層、掃描定位、窗技術(shù)的控制，必要時(shí)與診斷醫(yī)師取得聯(lián)系并得到指導(dǎo)。 五、 CT 機(jī)維護(hù)保養(yǎng)管理；