【正文】 護士長要加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織其參與質(zhì)量管理活動。室間質(zhì)控評價工作應(yīng)本著執(zhí)行規(guī)范、嚴格檢查、熱情指導(dǎo)、注重整改、善意批評、少作指責(zé)的原則進行。 三、開展質(zhì)量教育活動，樹立質(zhì)量意識 質(zhì)量教育的深入與否對質(zhì)量意識的樹立和質(zhì)控工作好壞有重要的影響。 、定影液時嚴防配液外濺腐蝕機器部件，同時嚴防定影液混入顯影液中。不卡片是指在沖洗運行中無機械性原因的卡片。 （ 4）增感屏與膠片匹配的控制。 二、 X 線影像密度的影響因素和控制 人體 X 線攝影所得的影像是通過不同的密度差而成像的。背景密度是指完全感光的最大密度 Dmax 和未感光或極少感光區(qū)的最小密度Dmin；其標準為： Dmax≥ ， Dmin。 。室內(nèi)注意通風(fēng)、定期消毒和凈化空氣。 、窗寬。 ，不斷提高檢驗質(zhì)量，逐級接受監(jiān)督、檢查，對質(zhì)量不合格者要求采取有效措施，限期改進。 五、骨髓檢驗質(zhì)量管理要求： 。 。 。 ，如各種標準液和生化檢測試劑，減少各項參考值的誤差，以促進檢驗方法的統(tǒng)一和檢驗結(jié)果的可比性。 “脫靶”項目，要停止報告，查找原因，針對問題及時采取措施再作正確報告。 、程序化。 三、各專業(yè)實驗室應(yīng)按照省臨檢中心的有關(guān)規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應(yīng)的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。藥品一經(jīng)購入，應(yīng)立即進行檢查驗收，對購入的成藥要檢查標簽上的批準文號、廠名、外觀、有效期等，不合格者應(yīng)退貨。 ，以保證生產(chǎn)和質(zhì)量檢驗的需要。 次改進。 。 (2)科主任指定專人負責(zé)科內(nèi)消耗性醫(yī)療用品的請領(lǐng) ,保存相應(yīng)單據(jù)。 (4)少 見疑難病例請示科主任或主任醫(yī)師后再作處理。 (12)X 線片質(zhì)量評定：①甲級片：投照位置準確，清晰度良好，密度標準，對比度適當(dāng)，解象力良好，失真度微 小，無外來異物影干擾，片號、日期準確， X 線片平整無折疊。⑤疑腸梗阻時 ,應(yīng)攝立位及臥位片。～ 65176。 (9)胸部攝片注意事項 : 胸部攝片一般取直立后前位和遠距離技術(shù) (以2m 為宜 ),小機器根據(jù)性能決定 ,在吸氣后屏氣拍攝。②按一定順序描寫報告內(nèi)容 ,正常者酌情簡化 。 (3)攝片應(yīng)按統(tǒng)一規(guī)定放置號碼、日期、左右等標志。④透視后認為須攝片者 ,透視醫(yī)師指定攝片位置 ,疑難者即與上級醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系。透視報告寫一份 ,可記于透視申請單或門診病歷。復(fù)查者，須寫明以前的 X 線片號碼，已借出 X 線片應(yīng)隨同申請單一并送放射科，以便對比。 (3)負責(zé)攝片的保存和管理，辦理院內(nèi)借片、催還借片等事宜，定期核對、清理歸檔的照片，做到片袋無缺號無重號。 (5)參加集體閱片和講評投照質(zhì)量。 (4)開展技術(shù)革新和科學(xué)研究。 (2)負責(zé) X 線診斷和放射治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，及時請示上級醫(yī)師。 (6)督促下級醫(yī)師、技師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 (8)領(lǐng)導(dǎo)本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員防護情況，嚴防差錯事故。經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。 ： (1)各科確定質(zhì)量管理人員專人負責(zé)自檢自判，做好記錄，定期分析，加強自我管理、自我約束、自我評判、自我完善； (2)門診辦公室確定質(zhì)量管理人員實行分管負責(zé)檢查制度，每周抽樣檢查 1～ 2 次； (3)發(fā)動病人進行監(jiān)督幫助，設(shè)立病人意見箱或意見薄，定期匯集。 。 三、院長質(zhì)量查房的預(yù)查準備工作： 1. 要求分管各項工作的副院長和各管理職能科 (處 )室必須把抓質(zhì)量放在第一位。最少四人參加評分 (院長、科主任、醫(yī)務(wù)科主任、護理部主任 )。③醫(yī)德醫(yī)風(fēng)預(yù)查結(jié)果。⑨醫(yī)技科室技術(shù)服務(wù)質(zhì)量 (聽取臨床科的意見 )。 院長質(zhì)量查房制度 一、內(nèi)容和方法： ； (1)院長質(zhì)量查房多則每周一次 (固定周查房日 )，少則每月查 房一次 (固定月查房日 )； (2)每次查一個臨床科或醫(yī)技科室，以臨床科查房為主； (3)每次查房，首先要進病房查一兩例住院病人的醫(yī)療質(zhì)量，所查病例應(yīng)由醫(yī)務(wù)科 (處 )臨時隨機抽樣，不宜過早與臨床科商定； (4)住院病例醫(yī)療質(zhì)量的考察內(nèi)容如下：①病案書寫質(zhì)量 (以住院醫(yī)師病歷報告和病案為依據(jù) )。治療力爭有效、合理、徹底。 ： (1)執(zhí)行病案書寫規(guī)范，加強病案管理； (2)實行住院醫(yī)師 24 小時負責(zé)制或 12 小時留院制； (3)堅持三級醫(yī)師查房制度、病案討論、會診制度； (4)定期進行醫(yī)療質(zhì)量評價，與獎懲掛鉤。②三級醫(yī)師檢診質(zhì)量 (以主治醫(yī)師和主任醫(yī)師的病例分析和病案的病程記錄為依據(jù) )。⑩病人是否滿意 (現(xiàn)場征詢病人意見 )。④醫(yī)療指標及綜合效益預(yù)查結(jié)果。有條件的醫(yī)院，院長可聘請老專家、教授為查房技術(shù)顧問，也可參加評分。 (處 )室作為硬任務(wù)和必做的工作。 (1)門診手術(shù)是否及時，有否拖延； (2)手術(shù)有否錯誤 或過失； (3)無菌手術(shù)有無感染； (4)手術(shù)中有無超過正常限度的損傷或過量失血； (5)麻醉是否合理、有效； (6)手術(shù)是否成功。 二、門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理；門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量各科室有較大差異，各科室均要指定質(zhì)量管理人員來負責(zé)掌握，其質(zhì)量檢控點 10 項內(nèi)容，每周評判 1～ 2 次，其中 處方質(zhì)量由門診辦公室配合或統(tǒng)一由門診辦公。 (3)根據(jù)本科任務(wù)及人員情況進行科學(xué)分工，保證對患者進行及時的診斷和治療。 (9)親自或指定專人安排本科人員輪換、值班和休假。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。 (3)參加會診和臨床病歷討論會。指導(dǎo)進修實習(xí)人員的技術(shù)操作，并擔(dān)任一定的教學(xué)工作。 、技術(shù)員職責(zé)： (1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師指導(dǎo)下，擔(dān)負所分配的各項技術(shù)工作。 (4)負責(zé)向患者說明放射科有關(guān)檢查的準備要求和注意事項 ,指導(dǎo)患者做好檢查前的準備。 (3)危重患者 ,應(yīng)由醫(yī)護人員伴送。 ： (1)透視前準備；①透視醫(yī)師檢查前應(yīng)詳閱申請單或病案 ,若復(fù)查 ,應(yīng)先熟悉以前的 X線片及透視情況 ,以便比 較 。 (3)透視后寫出檢查報告最好附簡圖說明。攝片前應(yīng)查對 ,防止錯誤。③病變描寫要詳盡 ,以說明問題、如實反映情況為原則 。情況特殊者應(yīng)調(diào)整曝光條件。 )或左側(cè)位。 (11)創(chuàng)傷攝片注意事項 :①如有出血、休克等情況應(yīng)先急救 ,暫緩 X 線檢查 。②乙級片：甲級片標準中有一項未達標者。 線片保管程序 (1)X 線片由放射科保管。 (3)各級醫(yī)師 ,技師嚴格按操作手冊進行開機 ,關(guān)機及維護保養(yǎng)。 。 藥劑工作質(zhì)量管理規(guī)定 一、醫(yī)療單位必須配備與 醫(yī)療任務(wù)相適應(yīng)的藥學(xué)技術(shù)人員，非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥學(xué)技術(shù)工作。 規(guī)程、質(zhì)量標準和規(guī)章制度。購入的原料藥必須符合藥用標準，化學(xué)試劑不得直接作藥用。有原始記錄及質(zhì)控圖。 、采集和送檢。 ，對質(zhì)控不合格者責(zé)令其整頓，限期改正。 心推薦的各項生化檢測方法，如沒有統(tǒng)一推薦方法的，要求選擇精密度、準確度、敏感度較高的檢驗方法并須經(jīng)方法學(xué)評價和對比試驗，使之符合要求。 ，檢驗標本的采集時間、方法和送驗過程，必須符合免疫血清學(xué)檢驗的要求。 、程序化。 。 CT檢查質(zhì)量管理制度 鑒于 CT 機的先進性、精密性和檢查費用昂貴的特點，為了發(fā)揮 CT檢查的實效；提高開機率，穩(wěn)定影像質(zhì)量；保證準確的診斷結(jié)論；提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，必須加強 CT 檢查的標準化、規(guī)范化管理。 、加層、掃描定位、窗技術(shù)的控制，必要時與診斷醫(yī)師取得聯(lián)系并得到指導(dǎo)。 五、 CT 機維護保養(yǎng)管理；