【正文】 服務質(zhì)量評價； ：“是”或“否”判斷檢控點：是＝ 1 分，“否”＝ 0 分；“無”或“有”判斷檢控點：“無”＝ 2 分，“有”＝－1(差錯 )或－ 2 分 (嚴重差錯或醫(yī)療事故 )。通過對各項隸屬度的處理，得出病例質(zhì)量分數(shù)，百分數(shù)達 90％以上者 (含 90％ )為優(yōu)級， 80％以上者 (含80％ )為良級； 70％以上者 (含 70％ )為中級， 60％以上者 (含 60％ )為差級， 50％以下為劣級。 (1)該做藥物皮試的是否做了； (2)注射、輸液是否按操作規(guī)程進行； (3)注射、輸液有否嚴重靜脈外漏，有無感染； (4)換藥和其他門診治療處置是否及時正確； (5)對門診傳染病人有否作出及時隔離消毒處理，有否及時準確地做疫情報告； (6)醫(yī)護人員有否對與治療疾病的其他有關(guān)注意事宜向病人囑咐清楚。 。 門診醫(yī)療質(zhì)量管理和檢控制度 一、門診醫(yī)療。 (1)合議質(zhì)量管理系數(shù) (由質(zhì)量管理機構(gòu)提出初步意見，征得各職能部門及本科室同意，最后由院長決定 )； (2)統(tǒng)計員計算評價分數(shù) 。 、護土長匯報工作。 (2)質(zhì)量查房記錄除被查科室、查房時間、參加人員等項目外，應按五項查房內(nèi)容達到規(guī)范化。 ；質(zhì)量綜合評價是院長質(zhì)量查房的一項重要內(nèi)容，既要對每個病人個案病例醫(yī)療質(zhì)量進行評價，又要根據(jù)科室匯報和預查報告進行綜合評價。 (2)預查報告應分四組報告預查結(jié)果：①質(zhì)量管理情況及醫(yī)療質(zhì)量預查結(jié)果。 ： (1)科主任、護士長的匯報應按照簡明、清楚的要求，匯報以下內(nèi)容：①本周期內(nèi)醫(yī)療指標完成情況。⑦有無差錯事故 (以差錯登記本為依據(jù) )。③護理質(zhì)量 (以護理表格和病案醫(yī)囑單為依據(jù) )。 五、醫(yī)院感染控制 ： (1)加強感染管理委員會組織建設； (2)落實規(guī)章制度，進行院內(nèi)感染率監(jiān)測； (3)普及預防感染知識，有效控制感染發(fā)生。 三、護理質(zhì)量保證 目標： (1)樹立良好的護士形象； (2)全面落實臨床基礎護理； (3)落實整體護理模式病房達標指標。 ： (1)建立質(zhì)量管理體系的組織措施； (2)制定醫(yī)療質(zhì)量保證實施計劃； (3)協(xié)調(diào)、監(jiān)督措施； (4)質(zhì)量教育和質(zhì)控標準培訓措施； (5)質(zhì)量評價和信息管理措施等。 二、臨床醫(yī)療質(zhì)量保證 ： (1)堅持嚴格、嚴謹、嚴密原則，加強“三基”培訓，抓好病案書寫、查房、會診、討論和診療計 劃； (2)臨床醫(yī)護之間與后勤各司其職，密切協(xié)作； (3)診斷做到正確、及時、全面。 ： (1)健全護理組織管理指揮系統(tǒng)； (2)樹立高尚護理信 念； (3)嚴格執(zhí)行基礎護理標準和護理操作規(guī)程； (4)規(guī)范病區(qū)管理； (5)監(jiān)督執(zhí)行護理規(guī)章制度和“三查七對”，定期考核護理操作技術(shù)，合格率達 90％以上。 ： (1)設立感染管理職能機構(gòu)； (2)執(zhí)行監(jiān)督評價報告制度； (3)抓好重點部門科室和重點人群、重點環(huán)節(jié)的感染管理； (4)保證無院內(nèi)感染引起的疾病暴發(fā)流行； (5)漏報率不超過 20%等。④合理用藥和臨床藥學質(zhì)量 (與病案醫(yī)囑單和臨床藥學監(jiān)測報告為依據(jù) )。⑧住院日控制 (含三日確診、等待手術(shù)天數(shù)和診療計劃天數(shù) )。②本周期內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量改進計劃要點及計劃完成情況。②后勤服務質(zhì)量預查結(jié)果。 ； (1)院長在每次質(zhì)量查房的最后結(jié)論中，要從四個方面提出制訂科室和部門質(zhì)量改進計劃的指令：①質(zhì)量改進課題；②質(zhì)量改進目標；③針對質(zhì)量課題的對策和措施；④繼續(xù)進行質(zhì)量循環(huán)管理的要求。 二、程序： ，具體程序是： (1)院醫(yī)師報告病歷 (背、查、問、講 )； (2)主治醫(yī)師分析病歷； (3)提問、檢查和答辯； (4)由主任醫(yī)師作小結(jié)； (5)現(xiàn)場評分用表。 。 ，提出質(zhì)量改進計劃的指令性意見。每個檢控點應具備以下要求： ； ，基本無伸縮性； ； ； 。 (1)首選藥物是否恰當合理； (2)劑量是否正確合理，有無配伍禁忌； (3)用法是否寫全、正確； (4)有無開亂方等不正之風現(xiàn)象； (5)處方一般項目如姓名、年齡、日期、工作單位或家庭地址，醫(yī)師簽字和藥劑人員雙簽字是否齊全。 (1)有效或無效； (2)轉(zhuǎn)歸如何，治愈、好轉(zhuǎn)或加 重。 門診服務質(zhì)量管理和檢控制度 一、門診科室共性綜合服務質(zhì)量管理； 都要根據(jù)“共性綜合服務質(zhì)量檢控點”的 12 項內(nèi)容分別制定具體評判標準，每日按標準抽樣評判一次。 ，每周計分 1 次 ：一周 A表分數(shù)值：=一周總分數(shù) /(點數(shù)日數(shù) ) 100，一周 B 表分數(shù)值： =一周總分數(shù) /點數(shù) 100，某科室一月服務質(zhì)量評分 =(A表全月分數(shù) B表全月分數(shù) )247。 (2)制訂本科工作計劃，并組織實施。 (5)經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進工作。 (7)承擔教學任務，搞好進修、實習人員的業(yè)務培訓。 、副主任醫(yī)師職責： (1)在科主任領導下，指導全科各項業(yè)務技術(shù)工作。 (5)運用國內(nèi)外先進技術(shù) ,開展新技術(shù)、新項目，提高診斷、治療和投照質(zhì)量。 (2)參加院內(nèi)外會診和教學科研工作。 ： (1)在科主任領導和主治醫(yī)師指導下進行工作。 (5)掌握 X 線機的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護工作。 (3)負責本科機器的安裝、調(diào)試修配、檢配、檢查、保養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。 (6)參加對本科室主管技師、技師 (士 )的技術(shù)考核及評定。 (4)開展技術(shù)革新，指導進修實習人員的技術(shù)操作，并擔任一定的教學工作。 (3)配合上級技師進行本科機器的安裝、檢修、保養(yǎng)、整理工作。 (2)負責各種攝片報告的登記、送發(fā)、歸檔工作，做到及時準確。 四、工作程序： ： (1)透視和普通攝片檢查由住院醫(yī)師簽署，特殊造影檢查 須由主治醫(yī)師以上人員簽署。 (2)經(jīng)治醫(yī)師和護士應負責督促患者按時就檢，并認真執(zhí)行放射科有關(guān)醫(yī)囑。 (4)急癥或病情危重者 ,須在申請單左上角注明“ 急”字 ,以便優(yōu)先處理。 (6)X 線片和特殊造影檢查報告單 ,須復寫一份 ,正頁發(fā)給患者或有關(guān)住院科室 ,納入病案 ,副頁貼附申請單隨同 X 線片納入片袋保存。 (2)透視中注意事項；①按序進行檢查 ,優(yōu)先照顧重患者及老幼。③透視時患者脫去外衣 ,注意有無飾物、藥膏、發(fā)辮等 ,以防誤診 。 ： (1)攝片技術(shù)員應詳細閱讀申請單 ,根據(jù)診斷要求 ,決定攝片方法、位置、用片大小和數(shù)量。 (2)在攝片部位內(nèi)的衣物、飾物、敷料等 ,應盡量除去。若攝片用具及檢查臺面等受污染 ,應經(jīng)消 毒后再用。 (7)寫檢查報告應注意 :①報告所列各項應正確填寫 ,字跡端正清楚 。必要時可行討論或提出鑒別診斷及進一步檢查的建議 。攝片室應隨時將攝片時的特殊情況 ,如曝光條件高低、需用膠片規(guī)格通知暗室。透過脊柱可顯示氣管、支氣管。 ),左前斜 (60176。檢查前晚沖服番瀉葉 8～ 10g,或蓖麻油 20ml,或其他緩瀉劑。④膽道結(jié)石攝俯臥位右上腹片 。危 重患者應有經(jīng)治醫(yī)師在場 。⑤四肢骨應以傷部為中心 ,攝正位、側(cè)位或互相垂直的兩張平片 ,包括一個鄰近關(guān)節(jié)。④廢片：甲級片標準中有三項或以上未達標者，或無法提供有價值診斷信息的 X線片。 (3)常規(guī)于每天由寫片班醫(yī)師負責閱片及簽發(fā)報告。 (3)患者出院時 ,X 線片應由病區(qū)隨即送回放射科 ,查對無誤后歸檔。 ： (1)科主任按規(guī)章及本科實際安排值班和休假 ,保證日常工作的順利進行。 ：由科主任、質(zhì)控員負責制定本科室《放射科科內(nèi)質(zhì)量檢查考核標準》，每月自查一次，按