醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理(參考版)
2025-01-25 02:18本頁面
【正文】 １２、 輸血漏至血管皮膚下，范圍超過５平方厘米。 １０、 一般情況下，平診手術(shù)前未檢查病人或確定麻醉方式，全麻、危重病人２４小時內(nèi)無術(shù)后隨訪，一般病人麻醉后三天內(nèi)無隨訪。 ８、 開錯化驗單或特檢單，使病人再次抽靜脈血或再次曝光。 ６、 醫(yī)生開寫處方及各種文件書寫不簽全名。 ４、 化驗檢查漏項，或丟失Ｘ線照片、心電圖等檢查記錄，影響診斷治療。 ２、 在診療中錯開醫(yī)囑、漏開醫(yī)囑或開處方時寫錯床號、藥名、劑量、用法等，并已執(zhí)行，使病人受到較小影響者。 4 根據(jù)病情或化驗檢查，臨床上明顯低鉀、低鈉、低鈣未能及時補充，使病情受到影響超過４小時。 4 閱錯醫(yī)囑，將治療種類、方法、部位、劑量、藥物、電極或其他物理因子用錯，給病人帶來痛苦或不良反應(yīng)。 新生兒生理缺陷漏記入記錄單。 3 縫合會陰裂傷時縫針穿透直腸或縫合后非患者原因傷口又裂開。 3 胎盤纏留或羊膜纏留超過５平方厘米，無其他并發(fā)癥。 3 未執(zhí)行操作規(guī)程或未認(rèn)真觀察產(chǎn)程，延誤治療，給產(chǎn)婦或產(chǎn)兒造成一定程度損傷。 3 吸引器接反并已使用 。 因工作責(zé)任心不強，接錯病人至手術(shù)室或弄錯手術(shù)間。 2 全麻和危重病人手術(shù)后無麻醉科人員護送回病房或手術(shù)后未向病房護士、值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及術(shù)后注意事項。 2 硬膜外麻醉術(shù)后忘記拔管，已將病人送回病房。 2 麻醉后病人誤咽填塞物，咬斷并吞下導(dǎo)管或其他異物。 2 麻醉過程中不認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，致病員出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 遺失病理標(biāo)本、標(biāo)本未及時送檢、送錯病理標(biāo)本或其他特檢標(biāo)本，影響了對病員及時診斷和治療。 1 夜間病人病情變化，值班醫(yī)生未看病人即下醫(yī)囑，值班醫(yī)生處理病人后未作病程記錄。 1 手術(shù)通知單 開錯床號或接錯病人，已將病人推進手術(shù)室。 1 使用某些具有一定毒副作用的藥品，應(yīng)定期檢查而未檢查，如長期使用激素、慶大霉素、氯霉素，超過規(guī)定時間（ 5— ７天）不查小便及血象。 1 因責(zé)任心不強、檢查不細(xì)或技術(shù)不熟練至陽性手術(shù)探查的術(shù)式選擇不當(dāng)、術(shù)野暴露不良、操作不當(dāng)。 錯開治療飲食，加劇病情經(jīng)及時處理未造成后果的。 對危、重、急患者，首診醫(yī)師片面強調(diào)分科界限，使病人輾轉(zhuǎn)于科與科之間，延誤治療。 手術(shù)、檢查或治療中，紗布、棉球或器械等遺留患者傷口內(nèi)（不包括遺留在顱內(nèi)、胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)而再次手術(shù)者）。 進行各種穿刺、封閉治療時做錯部位。 對有潛在性危險的藥品的藥物開 錯醫(yī)囑、治療單或處方已執(zhí)行。 十二、醫(yī)務(wù)人員如違反診療、護理常規(guī)及崗位責(zé)任制，玩忽職守，造成醫(yī)療差錯事故和大型儀器損壞的，按照《醫(yī)療事故處理條例》及《醫(yī)院獎罰制度》的有關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人責(zé)任。 十、按照新《藥品管理法》要求，做好藥品、藥械的進購、驗收及管理工作。 八、嚴(yán)格按要求認(rèn)真做好消毒工作，減少院 內(nèi)感染發(fā)生。 六、尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權(quán)，在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時履行告知義務(wù)。 四、各科室要及時完成病人的診療，做到合理檢查，合理用藥。 二、嚴(yán)格遵守診療護理常規(guī)，要具備高度工作責(zé)任心。 責(zé) 任 追 究 制 度 21 為落實《醫(yī)療事故處理條例》，規(guī)范我院診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本制度。 第十七條 住院病歷與門診病歷的考核標(biāo)準(zhǔn)以《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》和《湖北省住院病歷書寫質(zhì)控考核評分標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。 第十五條 除上述情況外，違反診療操作規(guī)程，未造成不良后果的酌情扣 3— 5 分；造成不良后果的按醫(yī)院 相關(guān)制度嚴(yán)肅處理。 科室無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，扣 5 分。 考試作弊，予以全院通報并扣 1 分。 第十四條 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 應(yīng)參加而無故不參加醫(yī)院學(xué)術(shù)活動，每發(fā)現(xiàn)一次，予以全院 通報批評并扣 2 分。 1其它不符合規(guī)范之處，比照住院病歷扣罰。 中英混寫每一處扣 分。 門急診病歷醫(yī)師未簽名或辨認(rèn)不清，扣 分。 門急診病歷中重要癥狀、體征、檢查、診斷、診療措施等遺漏一處扣 1 分。 過敏史未填寫扣 分。 第十二條 門急診病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn) 無正當(dāng)理由不書寫門診病歷，扣 2 分。 其它不符合醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范的情況視情節(jié)輕重扣 1—10 分。 1醫(yī)生開具的申請單、化驗單不合格，一張扣 1 分，化驗單、特檢報告單不及時歸類粘貼，每張 扣 分。 1病例中弄虛作假，編造虛假化驗單或化驗結(jié)果，一張扣 5 分。 1醫(yī)囑重劃線、取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每 2 處扣 1分。 1醫(yī)療文書及知情同意書應(yīng)該有患者及家屬簽字，未落實一處扣 1 分；不完善扣 分。 醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗及特檢報告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等，未在病程中及時反映或記錄與事實明顯不符及明顯錯誤，一處扣 1 分。 上級醫(yī)師查房內(nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾，一處扣 1 分，由書寫者和上級醫(yī)師共同承擔(dān)。 重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣 1 分。 病程記錄完成不及時，延遲一天扣 1 分。 住院記錄、醫(yī)囑中出現(xiàn)錯字、別字、中英不規(guī)范混寫等，一份病歷累計每五處扣 1 分。 各種化驗、特檢報告錯報、漏報、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本， X 光片質(zhì)量差（以國內(nèi)通行標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)）
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