保險(xiǎn)公司調(diào)查體系建設(shè)-保險(xiǎn)綜合(參考版)
2024-08-19 16:20本頁面
【正文】 短險(xiǎn)：由各分公司進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì) 無 無 內(nèi)控管理 總分常態(tài)化調(diào)查復(fù) 勘機(jī)制 部分分公司自行設(shè) 置 有，主要是丼報(bào)案件、 首兩年案件 無 臨時(shí)性，總公司認(rèn)為調(diào)查丌全面的案件進(jìn)行復(fù)勘 無 中 國(guó)最大 的保險(xiǎn) 資料下 載網(wǎng) 研討 1：調(diào)查專業(yè)體系的建立？ ?逐步建立調(diào)查與業(yè)體系 ?調(diào)查與業(yè)序列評(píng)級(jí)： ?“三階九級(jí)”，設(shè)初、中、高級(jí)調(diào)查人 ?調(diào)查人晉升依據(jù)此通道，打通職業(yè)通道 ?除此之外，設(shè)立與家隊(duì)伍機(jī)制（重點(diǎn)機(jī)構(gòu)可設(shè)首席調(diào)查人），抓住骨干，樹立標(biāo)桿，傳遞正能量 ?逐步推進(jìn)理賠和調(diào)查工作分離：以區(qū)域調(diào)查模式為契機(jī) ?優(yōu)化調(diào)查資源，提升調(diào)查效能 ?明確調(diào)查人崗位職責(zé) ?健全考核考評(píng)機(jī)制 ?建立以人為中心的考核指標(biāo) ?精細(xì)化考核：?jiǎn)⒂谜{(diào)查陽性率指標(biāo) ?調(diào)查系統(tǒng)支持 ?強(qiáng)化分公司分級(jí)管理 ?總分培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)：總抓分、分抓中支 ?過程管理：分公司管理連帶責(zé)仸 研討 2：調(diào)查隊(duì)伍內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防范？ ?強(qiáng)化過程管理 ?特殊案件尺度嚴(yán)格管控 ?分公司調(diào)查人員行為管理 ?系統(tǒng)手段： 3G軌跡追蹤 ?強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制 ?總公司抽查 ?分支機(jī)構(gòu)交叉復(fù)勘 ?職業(yè)操守培訓(xùn) ?新人職業(yè)操守培訓(xùn) 謝 謝！ 。 ?發(fā)現(xiàn)經(jīng)過：分公司調(diào)查復(fù)勘時(shí)發(fā)現(xiàn) ?處理結(jié)果：公司稽核介入，對(duì)外報(bào)案司法介入 目錄 ? 調(diào)查隊(duì)伍現(xiàn)狀及問題 ? 隊(duì)伍風(fēng)險(xiǎn)及問題 ? 議題研討 同業(yè)調(diào)查隊(duì)伍管理模式 年理賠量 18萬 750萬 115萬 65萬（所有渠道） 15萬 40 調(diào)查人數(shù) 623（理 +調(diào)） 3989 600 420 750（理 +調(diào)） 14 2年內(nèi)調(diào)查人占比 30% 10%余 10%左右 10%余 30%余 30%余 管理模式 調(diào)查崗 理賠崗 調(diào)查崗 理賠崗 調(diào)查與理賠分離 調(diào)查與理賠分離 調(diào)查崗 理賠崗 調(diào)查崗 理賠崗 外包（調(diào)查率 5%、200元 /件） 工作內(nèi)容 全渠道 生存調(diào)查 承保后出險(xiǎn)前 同 XX 壽險(xiǎn)渠道 +下階段的產(chǎn)險(xiǎn)調(diào)查（目前產(chǎn)險(xiǎn)人傷險(xiǎn)已整合） 同 XX 同 XX 大個(gè)險(xiǎn)渠道； 團(tuán)險(xiǎn)案件采取委托按件收費(fèi)。經(jīng)總公司現(xiàn)場(chǎng)審計(jì) 認(rèn)定其涉及違規(guī)報(bào)銷 ?處理結(jié)果：追回部分違規(guī)報(bào)銷費(fèi)用，開除 嚴(yán)重違規(guī)人員案件 【 結(jié)案支付 XX“ 戔留理賠款 ” 案 】 ?涉案人員： XX，調(diào)查人 XX違規(guī)經(jīng)過： 2020年在處理一起保額為 6萬的意外身故賠案時(shí)，客戶出險(xiǎn)時(shí)職業(yè)為礦工，但從事 時(shí)間僅十余天，總公司同意正常給付。 原調(diào)查報(bào)告 分公司復(fù)勘結(jié)果 【 復(fù)勘 】 ?疑點(diǎn)：極短期慢性疾病出險(xiǎn) ?調(diào)查及復(fù)勘結(jié)果：前期調(diào)查排查過此醫(yī)院，復(fù)勘時(shí)輕易在該院調(diào)出被保險(xiǎn)人投保當(dāng)天的住院病歷，診斷為 “ 史側(cè)腋窩非非霍奇金淋巴瘤 ” 【 協(xié)談環(huán)節(jié) XX“ 索要打點(diǎn)費(fèi) ” 案 】 ?涉案人員： XX，調(diào)查人 XX ?違規(guī)經(jīng)過： 2020年處理一起保額為 5萬的
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