職工醫(yī)療保險政策問答(doc19)-保險綜合(參考版)
2024-08-18 17:54本頁面
【正文】 。 （ 1）將本人的基本醫(yī)療保險證、卡和《專用病歷》轉(zhuǎn)借他人使用的。 哪些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用基本醫(yī)療保險基金不予支付？ 按照國家規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用主要包括： （ 1） 就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費； （ 2） 空調(diào)費（指不包含在住院床位費內(nèi)，單獨收取的空調(diào)費）、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費 、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、微波爐費及損壞公物賠償費； （ 3） 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費； （ 4） 膳食費（含藥膳）； （ 5） 文娛活動費、書刊報紙費以及其他特需生活服務(wù)費用。 2哪些藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍？ (大量管理資料下載 ) （ 1） 主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品； （ 2） 部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類； （ 3） 用中藥材和中藥飲片泡制的種類酒制劑； （ 4） 各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑； （ 5） 血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）； （ 6） 勞動和社會保障部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。 2我市使用“甲類目錄”與“乙類目錄”藥品有何規(guī)定？ 按照我市《暫行規(guī)定》和《用藥管理暫行辦法》的規(guī)定，參保人員使用“甲類目錄”藥品所發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；使用“乙類目錄” 藥品所發(fā)生的費用，先由參保人員自理 5％后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 2參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院是否要繳押金？ 定點醫(yī)療機構(gòu)在接收參保人員住院時，可適當收取醫(yī)療費用預(yù)收款。報銷方法：先從其個人帳戶中支付，個人當年帳戶不足支付時，由用人單位和個人共同負擔。 2什么是規(guī)定病種？ 規(guī)定病種 是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭透析和列入診療項目的器官移植后抗排異治療。 2異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療費用報銷有何規(guī)定？ 參保 人員因病經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)省外（上海、北京）有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由參保人員和用人單位墊付，就醫(yī)終結(jié)后，持《杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院治療審批表》、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療費用明細清單和病歷等醫(yī)療文書（復(fù)印件），到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報手續(xù)，其符合規(guī)定的全部醫(yī)療費用，先由個人自理10％后，再按《暫行規(guī)定》第三十條至三十六條中三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定報銷。起付標準按發(fā)生費用較大的醫(yī)療機構(gòu)確定，撥付比例按診治的醫(yī)療機構(gòu)分別計算。 (大量管理資料下載 ) （ 3）因急癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，須在三日內(nèi)（遇節(jié)假日順延）持急診住院證明，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)。 2參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有何規(guī)定？ （ 1）重危病人或經(jīng)多次檢查會診仍未確診的疑難病癥患者，確需轉(zhuǎn)市內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)診治的，由原診治的定點醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)該定點醫(yī)療機構(gòu)主管醫(yī)療保險工作的部門同意（蓋章），可轉(zhuǎn)入本市其他定點醫(yī)療機構(gòu)診治。住院后者在出院后，持醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療費用明細帳單和病歷等醫(yī)療文書（復(fù)印件），以及醫(yī)療機構(gòu)等級證明，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報手續(xù)，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按《暫行規(guī)定》第三十條至三十六條有關(guān)規(guī)定報銷。 臨時外出人員就醫(yī)有何規(guī)定？ (大量管理資料下載 ) 臨時外出（包括因公出差、探親或準假外出）人員在外地因患急癥，可在當?shù)匾患曳菭I利性醫(yī)療機構(gòu)門診或住院治療，但住院患者須在入院起 15 日內(nèi)持急診住院證明，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)。 住院時，可在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定的所有定點醫(yī)療機構(gòu)中自主選擇。 由用人單位建立個人帳戶的參保人員的普通門診，由用人單位根據(jù)本單位的具體情況和管理需要，在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定的定點醫(yī)療機構(gòu)，包括納入定點的衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和定點藥店中選擇確定不少于 5 家，作為本單位的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店。 ① 起付標準為 1500 元，起付標準以下部分醫(yī)療費首先從個人當年帳戶中支付： 1500500＝ 1000 元 個人當年帳戶用完后，尚余 1000 元，由個人與用人單位分擔， (大量管理資料下載 ) 個人負擔為： 1000 20％＝ 200 元 單位負擔為： 1000 80％＝ 800 元 ②起付標準至 2 萬元部分： 個人負擔為：（ 202001500） 20％＝ 3700 元 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為：（ 202001500） 80％＝ 14800 元 ③ 2 萬元至 3 萬元部分： 個人負擔為： 10000 15％＝ 1500 元 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為： 10000 85％＝ 8500 元 ④ 3 萬元至 4 萬元部分： 個人負擔為： 10000 10％＝ 1000 元 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負擔為： 10000 90％＝ 9000 元 ⑤ 4 萬元以上部分： 個人負擔為： 60000 10％＝ 6000 元 重大疾病補助基金負擔為： 60000 90％＝ 54000 元 如該參保人員入住的為其他醫(yī)療機構(gòu)。假設(shè)其個人當年帳戶資金為 500元，企業(yè)與個人分擔的比例分別為 80％和 20％。 ①起付標準為 1500 元，起付標準以下部分醫(yī)療費首先從個人當 (大量管理資料下載 ) 年
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1