【正文】 213＃辦 公 室 負(fù)責(zé)局綜合協(xié)調(diào)、文秘、檔案、統(tǒng)計(jì)、人事、政工、勞資及行政后勤管理等工作。一樓醫(yī)保大廳生育保險(xiǎn)審核科負(fù)責(zé)生育待遇審核和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)管理一樓醫(yī)保大廳計(jì)算機(jī)室 負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行、維護(hù)、管理。一樓醫(yī)保大廳醫(yī)療監(jiān)督審核科 負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保管理，醫(yī)療費(fèi)用的審核，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特檢、特治、家庭病床及特殊病種的審批審定。超過(guò)規(guī)定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的部分全部由醫(yī)院負(fù)擔(dān),亦不得收取病人分階段自付費(fèi)用,低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的病人出院,病人按實(shí)際費(fèi)用與醫(yī)院結(jié)算。若參保人員有特殊要求的除外,但需本人或親屬向醫(yī)院提出申請(qǐng)并簽名。4試行部分單病種結(jié)算費(fèi)用包括哪些？試行部分單病種結(jié)算費(fèi)用包括：床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、特定檢查、特定治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等一切費(fèi)用。單病種實(shí)行費(fèi)用包干,定額結(jié)算。轉(zhuǎn)入的用人單位暫未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，參保人可繼續(xù)以個(gè)人身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，按轉(zhuǎn)入單位的醫(yī)療保險(xiǎn)政策參保繳費(fèi)和管理。復(fù)保后從補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金之日起60天后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療及大病醫(yī)療互助待遇。停保期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。凡因難以抗拒的客觀因素造成停保的人員，停保前向所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面報(bào)告，辦理確認(rèn)和停保手續(xù)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從停保的下月起暫停其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，停保欠費(fèi)的期限最長(zhǎng)不能超過(guò)60天，否則，視為無(wú)故停保，按中斷參保處理。參加了本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)再與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，在解除勞動(dòng)關(guān)系之日起30天內(nèi)辦理了續(xù)保手續(xù)，并按規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療互助費(fèi)的，從繳費(fèi)下月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇和大病醫(yī)療互助待遇。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助參保繳費(fèi)手續(xù)的，從參保繳費(fèi)之日起30天后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇，180天后享受大病醫(yī)療互助待遇。3靈活就業(yè)人員參保后如何享受醫(yī)療待遇？城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參保后不建立個(gè)人帳戶，其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療互助費(fèi)全部作為醫(yī)療統(tǒng)籌基金，參保人員享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療和大病醫(yī)療互助待遇。今后城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率一并調(diào)整。3靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以本統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會(huì)平均工資為基數(shù)，按基數(shù)的5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。3靈活就業(yè)人員怎樣辦理參保手續(xù)？ 參保手續(xù)：城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員通過(guò)街道、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)或勞動(dòng)保障事務(wù)代理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一到本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。無(wú)故中斷繳費(fèi)的，將停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。④按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，領(lǐng)取《職工醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本》和IC卡，按規(guī)定填寫相關(guān)內(nèi)容并粘貼參保人近期一寸相片，經(jīng)市醫(yī)保中心確認(rèn)加蓋鋼印后發(fā)給參保人員保管使用。③繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：按市本級(jí)參保人員中退休人員上年度實(shí)際平均醫(yī)保支出水平確定。3無(wú)固定收入的離休干部遺孀、配偶參保程序和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？①對(duì)符合參保條件的離休干部遺孀、配偶，由離休干部（含生前）所在單位，統(tǒng)一到市醫(yī)保中心征繳科辦理參保手續(xù)。一般疾病每月門診費(fèi)用不超過(guò)300元（含IC卡上限額指標(biāo)），超過(guò)300元以上的部分由離干科根據(jù)病情審核后方予報(bào)銷?？芍苯铀⒖ㄩT診就醫(yī)的年度指標(biāo)限額為2000元/人/年，指標(biāo)用完后須采用現(xiàn)金墊付。各大醫(yī)院均設(shè)有離休干部專科診療室，為離休干部及傷殘軍人提供醫(yī)療服務(wù)，一般情況由?？圃\室進(jìn)行診療。軍轉(zhuǎn)干部所在企業(yè)有條件參保的,應(yīng)按我市有關(guān)規(guī)定參保繳費(fèi)。退休軍轉(zhuǎn)干部每人每年繳納的1400元，由企業(yè)主管部門負(fù)責(zé)，按省、市有關(guān)文件確定的渠道解決，大病互助費(fèi)90元由個(gè)人負(fù)擔(dān)。退休軍轉(zhuǎn)干部按市本級(jí)上年度參保退休人員醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出平均水平繳費(fèi)（2005年暫定1400元），大病互助費(fèi)暫按每人每年90元繳納。對(duì)無(wú)故未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保和繳費(fèi)的，保費(fèi)仍須從規(guī)定時(shí)間繳起，但繳費(fèi)前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。③按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后領(lǐng)取《職工醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本》和IC卡，按規(guī)定填寫相關(guān)內(nèi)容，并粘貼參保人近期一寸免冠相片，經(jīng)市醫(yī)保局確認(rèn)加蓋鋼印后發(fā)給參保人保管使用。2困難企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部參保的辦理程序是什么？①中央省屬困難企業(yè)的軍轉(zhuǎn)干部由其單位負(fù)責(zé)，市屬困難企業(yè)的軍轉(zhuǎn)干部由企業(yè)主管部門負(fù)責(zé)，統(tǒng)一到市醫(yī)保局征繳科辦理參保手續(xù)。 ①三級(jí)醫(yī)院：市中心醫(yī)院②二級(jí)醫(yī)院：市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市三醫(yī)院、市婦幼保健院、市五醫(yī)院、市中醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、江南機(jī)器廠醫(yī)院③一級(jí)及一級(jí)以下：市衛(wèi)校附屬醫(yī)院、市法檢醫(yī)院、市仁和醫(yī)院、市爾康醫(yī)院、市康復(fù)中心、市中醫(yī)院北區(qū)分院、市中風(fēng)偏癱研究所、湘大職工醫(yī)院等 2基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)退休人員有哪些照顧？ 基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)退休人員的照顧歸納起來(lái)有“一高”、“兩低”、“一免”。③定點(diǎn)零售藥店：湖南海誠(chéng)大藥房連鎖有限責(zé)任公司人民醫(yī)藥連鎖店、海誠(chéng)韶山路店、海誠(chéng)板塘店、海誠(chéng)和平店、海誠(chéng)江南店、海誠(chéng)下攝司店、海誠(chéng)大藥房嵐園店；市福壽堂大藥號(hào)總店（解放南路）、基建營(yíng)店、嵐園連鎖店、雨湖藥店、解放南路總店、下攝司藥店、科大店、迎賓店、霞光西路店、芙蓉店、九州店、錳礦店、江麓店、廣云店、岳塘店、友誼店；市華商藥店（韶山中路）、市益壽堂藥店（下攝司）、市益壽堂建設(shè)南路店、市福壽堂湘大店、市福壽堂國(guó)平店、市福壽堂車站路店、市高新區(qū)時(shí)代陽(yáng)光養(yǎng)天和大藥店、三星塘店；五洲通大藥房、市福壽堂板塘店、市千金大藥店解放路連鎖店、市溢杏德藥號(hào)、市泗神廟新特藥店、雙舟大藥房、資深源大藥房、板塘大藥房、市民大藥房、眾生大藥房、福生堂大藥號(hào)、康益堂大藥房、華康大藥房、仁康大藥房、仁靜堂大藥房、安定醫(yī)藥堂芙蓉店、華商民主路藥店、泰康藥店、岳塘區(qū)仁祥大藥房、百姓康大藥房、益豐大藥房湘潭店、百姓大藥房國(guó)安店、常青藥號(hào)湘亞店、四世堂沁園店、下攝司店、雨湖區(qū)人民大藥房等。 我市部分醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店有： ①定點(diǎn)醫(yī)院：市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市三醫(yī)院、市婦幼保健院、市五醫(yī)院、市中醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、市衛(wèi)校附屬醫(yī)院、市法檢醫(yī)院、市仁和醫(yī)院、市康復(fù)中心、市中醫(yī)院北區(qū)分院（限收軍干所住院病人）、市中風(fēng)偏癱研究所、湘大職工醫(yī)院（限收本單位病人）、江南機(jī)器廠醫(yī)院、市爾康醫(yī)院（限單病種病人）、市民康醫(yī)院、雨湖區(qū)人民醫(yī)院、江麓醫(yī)院、湘鶴醫(yī)院、湘潭縣婦幼保健院、第六人民醫(yī)院等。 2什么是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店？我市現(xiàn)有哪些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店？ 醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指通過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門資格審查合格，頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定合同，為職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。急診觀察的床位費(fèi)6元；門診留觀床位費(fèi)不超過(guò)5元。不納入其支付范圍的有哪些？納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。 ２哪些醫(yī)療費(fèi)用不得列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？ ①自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ②交通、醫(yī)療事故及其它責(zé)任事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ③生育、工傷（職業(yè)病）的醫(yī)療和康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用； ④性病檢查治