胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理(ppt37)-經(jīng)營管理(參考版)
2024-08-18 17:46本頁面
【正文】 ? 室性心律失常以室早多見，治療首選 利多卡因 。 （九）呼吸道護(hù)理 （ 6）氣管切開術(shù) 指征： ? 喉頭水腫有嚴(yán)重呼吸道梗阻 ? 氣管軟化或外表壓迫，呼吸道不能維持通暢 ? 呼吸道內(nèi)大量分泌物，病人無力咳出，行各種治療只能短時間奏效者 ? 明顯呼吸衰竭，嚴(yán)重 ARDS或需用輔助呼吸的病人 （十）術(shù)后胸腔出血及其處理 ?術(shù)后第一天胸液滲出 500ml左右屬正常范圍 ?若血性胸液較多，應(yīng)保持胸管通暢，并計算每小時胸液引流量，嚴(yán)密觀察血壓和脈搏的變化 ?給予纖維蛋白原、止血藥和鈣劑 ?病人癥狀、體征與失血速度、總量密切相關(guān)！ ?剖胸止血 （十）術(shù)后胸腔出血及其處理 剖胸止血的指征： ?血性胸液每小時超過 150ml，連續(xù)觀察 5h無減少趨勢 ?經(jīng)大量輸血而休克征象無明顯改善 ?估計胸內(nèi)有大量積血者 對再次剖胸止血要積極果斷！ （十一）心律失常和心力衰竭 心律失常： ? 50歲以上病人剖胸術(shù)后急性心律失常發(fā)生率高達(dá)20％， 70歲以上高達(dá) 40％ ? 竇性心動過速是術(shù)后最常見的心律問題。維持 1周左右。 （ 6）若以上治療無效，病人出現(xiàn)肺不張，尤其是左側(cè)肺不張，鼻導(dǎo)管無法進(jìn)入，應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰最為可靠有效。 （九）呼吸道護(hù)理 （ 4）鼓勵病人經(jīng)常坐起作深呼吸和有效的咳嗽、咳痰。有低氧血癥時，可面罩與鼻導(dǎo)管兩路給氧。其臨床影響取決于心肺功能儲備。 （九）呼吸道護(hù)理 ?呼吸道并發(fā)癥是外科大手術(shù)后眾多并發(fā)癥中最多見的一種，也是 60歲以上病人第二位最常見的死因。必要時輸血、血漿、白蛋白。 補(bǔ)液： 1000～ 1500ml，以后可減至 500ml ? 食管和賁門手術(shù)病人至少禁食 3～ 5天；懷疑或證實(shí)有吻合口瘺時，應(yīng)繼續(xù)禁食。 ?胃管一般留置 2～ 3天，有吻合口并發(fā)癥者應(yīng)延長。 ?術(shù)后 7～ 10天應(yīng)用止痛藥極少成癮或藥物依賴。 ?一側(cè)全肺切除的病人，術(shù)后 2
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