【正文】 以污染物為中心，從外圍 2m 處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為1000mg/L 有效含氯消毒劑溶液的抹布進行擦拭（包括該范圍內(nèi)的各類物品表面，如病床、床柜、墻面及地面等），作用 30min 后再用清水清洗。 進行衛(wèi)生表面清潔時，穿戴好個人防護裝備。 清潔醫(yī)療表面的抹布應(yīng)做到每清潔一個單位物品（物品表面）一清洗。 一般的低危醫(yī)療儀器（如聽診器、血壓計、儀器按鈕和把手等）日常首先進行清潔，之后可以使用 75%的乙醇擦拭消毒。 紫外線消毒，照射時間 60min，必須在無人狀態(tài)下實施。 殺滅被有 機物（血液、引流液）保護的微生物時 —— 加大消毒劑量，消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時 —— 加大消毒劑量和延長消毒時間。 35 對受到一般細(xì)菌和真菌、親水病毒（如甲肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒）、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品。低度危險性物 —— 僅指直接或間 接和健康無損皮膚黏膜相接觸的物品。 凡中度危險性物品，一般情況下達到消毒即可，可選用中效或高效消毒法。 34 選擇消毒、滅菌方法的原則 一、消毒、滅菌首選物理方法，不能用 物理方法消毒的可選用化學(xué)方法。術(shù)后器械、物品及環(huán)境儀器等進行終末消毒。 十二、手術(shù)室手術(shù)間嚴(yán)格衛(wèi)生、消毒制度。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。 五、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，限制進入手術(shù)室工作。進更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。 工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。 十、多重耐藥菌（ MDRO）感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格按照多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理制度執(zhí)行。各 病區(qū)使用的抹布，拖把應(yīng)分區(qū)專用，標(biāo)識清楚，抹布一人一桌一擦，用后洗凈，晾干、消毒。 五、必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定：凡是高度危險性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡是中度危險性物品，可選用中效消毒法或高度消毒法；凡低度危險性物品，可用低效 30 消毒法或只做一般的清潔處理。 四、每日檢查無菌物品是否過期，用過的物品和末用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。洗手應(yīng)用液體皂、一次性紙巾或擦手毛巾，擦手毛巾應(yīng)一次一用一消毒。泄露等應(yīng)急預(yù)案的制訂，負(fù)責(zé)對相關(guān)人員進行有關(guān)知識培訓(xùn)。 八、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失泄漏、擴散等意外事故時，按照應(yīng)急處理措施和報告制度執(zhí)行。使用后的周轉(zhuǎn)箱等容器及暫儲地地面由專職人員負(fù)責(zé)每日清洗消毒記錄，保持清潔。資料保存五年。 十三、院感科根據(jù)各科室規(guī)范配置手消毒劑、擦手紙；洗手液、手消毒劑月領(lǐng)用量；適時進行手衛(wèi)生；正確執(zhí)行七步洗手法；正確使用手套、戴手套；清潔 /消毒手細(xì)菌培養(yǎng)等情況進行考核評分，評分年終計入醫(yī)院總體質(zhì)量考核體系。手消毒效果應(yīng)達到相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落數(shù) ≦ 10cfu/，監(jiān)測的細(xì)菌菌落應(yīng) ≦ ５ cfu/cm2。 ２．不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時應(yīng)重新進行外科手消毒。 ２．直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式手消毒劑的出液器。 三、遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴(yán)格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征。 ３．醫(yī)院有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄漏當(dāng)事人情況。 ３．如發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸，當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人 應(yīng)盡快報告醫(yī)院感染管理科、防?？啤? ３．艾滋病毒接觸者在４周、 ８周、１２周、６個月時進行血清學(xué)監(jiān)測。 ３．丙型肝炎病毒：可考慮注射干擾素。 ４．受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用７５％乙醇或０ .５％碘伏進行消毒，并包扎傷口。 （３）科室發(fā)現(xiàn)防護用品數(shù)量不足時，應(yīng)及時補充和領(lǐng)取。 四、防護用品的保證 １．科室應(yīng)根據(jù)本科特點配備足量的防護用品： （１）防滲透圍裙、手術(shù) 衣、口罩、防護鏡或防護面罩、手套 23 等。 （四）醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳染疾病病人的直接診療工作，如需參加應(yīng)帶雙層手套。 ５．臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時應(yīng)穿防護服；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者體液、血液、分泌物、排泄物噴濺時應(yīng)穿防護服。操作時發(fā)現(xiàn) 22 手套破損時，應(yīng)及時更換，如手部皮膚破損，應(yīng)帶雙層手套，脫手套后應(yīng)及時洗手或手消毒。 二、職業(yè)防護原則 實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對于傳染病患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的防護措施。各科室認(rèn)真落實，并根據(jù)情況為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足的防護用品備用。 ，工作人員需做好個人防護，穿高幫橡膠鞋，穿抗?jié)裾峙郏鞣雷o面罩，戴手套，使用洗車設(shè)備時要避免水滴飛濺，以免產(chǎn)生氣溶膠和造成周圍環(huán)境的污染。如使用開放性的手推車，要保持推車扶手的清潔?；厥諘r，應(yīng)潔、污概念明確，注意輕拿輕放，避免發(fā)生器械物品的損傷及增加噪聲。 20 復(fù)用診療器械（器具）和物品回收制度 一、準(zhǔn)備 1．操作者：穿工作服，戴圓帽、口罩。 （ 3）不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械、器具。產(chǎn)品按有效期的先后順序貯存于貨架上，距地＞ 20cm，距墻＞ 5cm，距天花板＞ 50cm。 （ 3）產(chǎn)品包裝信息與相關(guān)證件一致，并在有效期內(nèi)。 三、采購部門驗貨： 19 （ 1）建立采購、質(zhì)量驗收制度并做好記錄。（ 5）營業(yè)執(zhí)照有無年檢印章。 （ 1）醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證的審批機構(gòu)是否與產(chǎn)品類別相符；進口產(chǎn)品和第三類、第二類、第一類醫(yī)療器械應(yīng)分別由國家、省、市FDA頒發(fā)。 （ 1）生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照。 （ 1） FDA 頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證（進口產(chǎn)品無）。 1 工作人員進行清洗時應(yīng)做好防護，正確使用防護器具。器械的軸節(jié)、彎曲部、管腔內(nèi)應(yīng)用專業(yè)清洗刷刷洗、水槍沖洗。朊毒體污染的器械應(yīng)先浸泡于 1mol/L 氫氧化鈉溶液內(nèi) 作用 60min，再行處理；突發(fā)原因不明、氣性壞疽污染的器械應(yīng)浸泡于 1000— 2021mg/L 的含氯消毒劑中 60 min，再行處理。 接觸完整皮膚粘膜的醫(yī)療器械用品必須進行消毒。 （ 3）懷疑使用產(chǎn)品與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，應(yīng)立即停止使用、封存、送檢，并在 24h內(nèi)報告所在地衛(wèi)生行政部門。產(chǎn)品按有效期的先后順序貯存于貨架上。按照記錄應(yīng)能追查到每批次的進貨來源。（ 4）證件復(fù)印件是否加蓋原證持有者印章。 15 4．證件審核的主要內(nèi)容如下。 （ 1）生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照副本。（ 4） FDA頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證及附件。 2．消毒器械應(yīng)具備如下證件的復(fù)印件。 1．消毒劑應(yīng)具備如下證件的復(fù)印件。醫(yī)療器械的清潔消毒與廢棄物的處置同醫(yī)院消毒隔離制度。 十二、每月向手術(shù)科室及時了解手術(shù)切口愈合情況并記錄。外來器械嚴(yán)格執(zhí)行《 廈門光亮骨傷科（頸肩腰腿痛）醫(yī)院 外來器械消毒滅菌制度》規(guī)定。 六、感染病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明疾病診斷及感染狀況。 二、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。 。 。 。 三、培訓(xùn)要求：培訓(xùn)每年不少于 2 次，人員調(diào)動時重新進行培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格方可上崗。 七、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測要求 每季度對物體表面和醫(yī)務(wù)人員手進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，層流手術(shù)室物體表面選擇具有代表性采樣地點。 新滅菌器使用前及大修后必須進行生物監(jiān)測，合格后才能使用； 對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格 后才能使用。 生物監(jiān) 測應(yīng)每周進行。 三、消毒、滅菌物品的消毒滅菌效果監(jiān)測要求 8 消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物。 二、使用中的消毒劑、滅菌劑生物和化學(xué)監(jiān)測要求 生物監(jiān)測： （ 1）消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須≤ 100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。 每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進 行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 7 手術(shù)室監(jiān)測制度 一、潔凈手術(shù)部的質(zhì)量評價及監(jiān)測工作要求 潔凈手術(shù)室投入運行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)材料存檔。 五、手術(shù)間的使用管理 溫濕度 一般以 22～ 25℃，相對濕度為 40～ 60%最為理想，在霉雨季節(jié)適當(dāng)在早晨開機時調(diào)低溫度 1～ 2℃，以利抽濕，保證質(zhì)量。 四、 手衛(wèi)生 管理 嚴(yán)格按照洗手和衛(wèi)生手消毒原則 選擇洗手或使用速干手消毒劑。 三、 手術(shù)器械、敷料包滅菌 管理 應(yīng)用追溯系統(tǒng)嚴(yán)格實施器械的清洗、 消毒、滅菌及使用。 每臺手術(shù)結(jié)束后清除各種污物，醫(yī)療廢物分類袋內(nèi)密封，從污物通道運出。 二、衛(wèi)生清潔管理 一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運行過程中采用濕布擦拭。急診手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊。按專科相對固定手術(shù)間，所用物品定位放置，減少進出手術(shù)間的次數(shù)。