【正文】 以污染物為中心，從外圍 2m 處，由外向內采用蘸有濃度為1000mg/L 有效含氯消毒劑溶液的抹布進行擦拭（包括該范圍內的各類物品表面，如病床、床柜、墻面及地面等），作用 30min 后再用清水清洗。 進行衛(wèi)生表面清潔時，穿戴好個人防護裝備。 清潔醫(yī)療表面的抹布應做到每清潔一個單位物品（物品表面）一清洗。 一般的低危醫(yī)療儀器（如聽診器、血壓計、儀器按鈕和把手等）日常首先進行清潔，之后可以使用 75%的乙醇擦拭消毒。 紫外線消毒，照射時間 60min，必須在無人狀態(tài)下實施。 殺滅被有 機物（血液、引流液）保護的微生物時 —— 加大消毒劑量，消毒物品上微生物污染特別嚴重時 —— 加大消毒劑量和延長消毒時間。 35 對受到一般細菌和真菌、親水病毒（如甲肝病毒、脊髓灰質炎病毒）、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品。低度危險性物 —— 僅指直接或間 接和健康無損皮膚黏膜相接觸的物品。 凡中度危險性物品，一般情況下達到消毒即可，可選用中效或高效消毒法。 34 選擇消毒、滅菌方法的原則 一、消毒、滅菌首選物理方法，不能用 物理方法消毒的可選用化學方法。術后器械、物品及環(huán)境儀器等進行終末消毒。 十二、手術室手術間嚴格衛(wèi)生、消毒制度。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。 五、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，限制進入手術室工作。進更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。 工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時應更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。 十、多重耐藥菌（ MDRO）感染的病人，應嚴格按照多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理制度執(zhí)行。各 病區(qū)使用的抹布，拖把應分區(qū)專用，標識清楚，抹布一人一桌一擦，用后洗凈，晾干、消毒。 五、必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》規(guī)定：凡是高度危險性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡是中度危險性物品，可選用中效消毒法或高度消毒法；凡低度危險性物品，可用低效 30 消毒法或只做一般的清潔處理。 四、每日檢查無菌物品是否過期，用過的物品和末用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。洗手應用液體皂、一次性紙巾或擦手毛巾，擦手毛巾應一次一用一消毒。泄露等應急預案的制訂，負責對相關人員進行有關知識培訓。 八、醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療廢物流失泄漏、擴散等意外事故時，按照應急處理措施和報告制度執(zhí)行。使用后的周轉箱等容器及暫儲地地面由專職人員負責每日清洗消毒記錄，保持清潔。資料保存五年。 十三、院感科根據(jù)各科室規(guī)范配置手消毒劑、擦手紙；洗手液、手消毒劑月領用量；適時進行手衛(wèi)生；正確執(zhí)行七步洗手法；正確使用手套、戴手套；清潔 /消毒手細菌培養(yǎng)等情況進行考核評分，評分年終計入醫(yī)院總體質量考核體系。手消毒效果應達到相應要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù) ≦ 10cfu/，監(jiān)測的細菌菌落應 ≦ ５ cfu/cm2。 ２．不同患者手術之間、手套破損或手被污染時應重新進行外科手消毒。 ２．直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式手消毒劑的出液器。 三、遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征。 ３．醫(yī)院有關知情人應為職業(yè)暴露當事人嚴格保密，不得向無關人員泄漏當事人情況。 ３．如發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸，當事人及科室負責人 應盡快報告醫(yī)院感染管理科、防?？?。 ３．艾滋病毒接觸者在４周、 ８周、１２周、６個月時進行血清學監(jiān)測。 ３．丙型肝炎病毒：可考慮注射干擾素。 ４．受傷部位的傷口沖洗后，應當用７５％乙醇或０ .５％碘伏進行消毒，并包扎傷口。 （３）科室發(fā)現(xiàn)防護用品數(shù)量不足時，應及時補充和領取。 四、防護用品的保證 １．科室應根據(jù)本科特點配備足量的防護用品： （１）防滲透圍裙、手術 衣、口罩、防護鏡或防護面罩、手套 23 等。 （四）醫(yī)務人員如有傷口、皮炎等，不應參加血源性傳染疾病病人的直接診療工作，如需參加應帶雙層手套。 ５．臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時應穿防護服；接觸經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者體液、血液、分泌物、排泄物噴濺時應穿防護服。操作時發(fā)現(xiàn) 22 手套破損時，應及時更換，如手部皮膚破損，應帶雙層手套，脫手套后應及時洗手或手消毒。 二、職業(yè)防護原則 實施標準預防，對于傳染病患者，應在標準預防的基礎上，根據(jù)傳播途徑采取相應的防護措施。各科室認真落實，并根據(jù)情況為醫(yī)務人員提供合格和充足的防護用品備用。 ，工作人員需做好個人防護，穿高幫橡膠鞋，穿抗?jié)裾峙?，戴防護面罩，戴手套，使用洗車設備時要避免水滴飛濺，以免產生氣溶膠和造成周圍環(huán)境的污染。如使用開放性的手推車，要保持推車扶手的清潔?；厥諘r，應潔、污概念明確，注意輕拿輕放，避免發(fā)生器械物品的損傷及增加噪聲。 20 復用診療器械（器具）和物品回收制度 一、準備 1．操作者：穿工作服，戴圓帽、口罩。 （ 3）不得重復使用一次性醫(yī)療器械、器具。產品按有效期的先后順序貯存于貨架上，距地＞ 20cm，距墻＞ 5cm，距天花板＞ 50cm。 （ 3）產品包裝信息與相關證件一致，并在有效期內。 三、采購部門驗貨： 19 （ 1）建立采購、質量驗收制度并做好記錄。（ 5）營業(yè)執(zhí)照有無年檢印章。 （ 1）醫(yī)療器械產品注冊證的審批機構是否與產品類別相符；進口產品和第三類、第二類、第一類醫(yī)療器械應分別由國家、省、市FDA頒發(fā)。 （ 1）生產企業(yè)與經營企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照。 （ 1） FDA 頒發(fā)的醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證（進口產品無）。 1 工作人員進行清洗時應做好防護，正確使用防護器具。器械的軸節(jié)、彎曲部、管腔內應用專業(yè)清洗刷刷洗、水槍沖洗。朊毒體污染的器械應先浸泡于 1mol/L 氫氧化鈉溶液內 作用 60min，再行處理；突發(fā)原因不明、氣性壞疽污染的器械應浸泡于 1000— 2021mg/L 的含氯消毒劑中 60 min，再行處理。 接觸完整皮膚粘膜的醫(yī)療器械用品必須進行消毒。 （ 3）懷疑使用產品與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，應立即停止使用、封存、送檢，并在 24h內報告所在地衛(wèi)生行政部門。產品按有效期的先后順序貯存于貨架上。按照記錄應能追查到每批次的進貨來源。（ 4）證件復印件是否加蓋原證持有者印章。 15 4．證件審核的主要內容如下。 （ 1）生產企業(yè)與經營企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照副本。（ 4） FDA頒發(fā)的醫(yī)療器械產品注冊證及附件。 2．消毒器械應具備如下證件的復印件。 1．消毒劑應具備如下證件的復印件。醫(yī)療器械的清潔消毒與廢棄物的處置同醫(yī)院消毒隔離制度。 十二、每月向手術科室及時了解手術切口愈合情況并記錄。外來器械嚴格執(zhí)行《 廈門光亮骨傷科（頸肩腰腿痛）醫(yī)院 外來器械消毒滅菌制度》規(guī)定。 六、感染病人手術通知單上應注明疾病診斷及感染狀況。 二、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處，每一手術間限置一張手術臺。 。 。 。 三、培訓要求：培訓每年不少于 2 次，人員調動時重新進行培訓，培訓考核合格方可上崗。 七、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測要求 每季度對物體表面和醫(yī)務人員手進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，層流手術室物體表面選擇具有代表性采樣地點。 新滅菌器使用前及大修后必須進行生物監(jiān)測，合格后才能使用； 對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格 后才能使用。 生物監(jiān) 測應每周進行。 三、消毒、滅菌物品的消毒滅菌效果監(jiān)測要求 8 消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物。 二、使用中的消毒劑、滅菌劑生物和化學監(jiān)測要求 生物監(jiān)測： （ 1）消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤ 100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。 每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設備進 行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 7 手術室監(jiān)測制度 一、潔凈手術部的質量評價及監(jiān)測工作要求 潔凈手術室投入運行前，應當經有資質的工程質檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術室基礎材料存檔。 五、手術間的使用管理 溫濕度 一般以 22～ 25℃，相對濕度為 40～ 60%最為理想，在霉雨季節(jié)適當在早晨開機時調低溫度 1～ 2℃，以利抽濕，保證質量。 四、 手衛(wèi)生 管理 嚴格按照洗手和衛(wèi)生手消毒原則 選擇洗手或使用速干手消毒劑。 三、 手術器械、敷料包滅菌 管理 應用追溯系統(tǒng)嚴格實施器械的清洗、 消毒、滅菌及使用。 每臺手術結束后清除各種污物，醫(yī)療廢物分類袋內密封，從污物通道運出。 二、衛(wèi)生清潔管理 一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運行過程中采用濕布擦拭。急診手術間在手術部的最外邊。按?？葡鄬潭ㄊ中g間，所用物品定位放置，減少進出手術間的次數(shù)。