【正文】 體的污染部位移動到清潔部位時（３）無菌操作前后：處理清 潔或無菌物品之前。嚴格按照外科手消毒流程圖進行外科手消毒，在整個消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。 十一、醫(yī)務人員手如果沒有明顯的污染，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。獎懲以年度為單位，未達標者按照醫(yī)院制訂的處罰實施。 三、其中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物應先就地消毒后再按感染性廢物處理。 28 六、暫存地設置醫(yī)療廢物警示性 標志牌，張貼警示標識，有“四防”（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜）設施，醫(yī)療廢物暫存時間不得超過 24 小時，要設專人保管。 九、嚴禁科室、個人私自出賣醫(yī)療廢物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴格處罰。 29 醫(yī)院消毒滅菌、隔離制度 一、醫(yī)務人員上班時間要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進食堂或離院外出。不便洗手時應裝備快速手消毒劑。無菌器械容器、器械敷料缸、盛碘酒，酒精等消毒液的容器等，壓力蒸汽滅菌每周兩次消毒，消毒液每周兩次更換，無菌容器及持物鉗干式使用，４小時更換一次；體溫計用后要用高效消毒劑二步法消毒（最好一次一用或專人專用），注射做到一人一針一筒一帶一墊。應根據(jù)物品的性能選用適當方法進行滅菌，手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；袖、粉、膏等首選干熱滅菌法；不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌等，內鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或２％戊二醛浸泡滅菌 。 七、病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應及時更換，換下的污衣被服放于指定處，不隨地亂丟，不在病房及走廊清點。 十一、門診應設預檢，疑似傳染病的病人，應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。 十三、一次性使用醫(yī)療用品的領用、保管、使用、處理等各環(huán)節(jié)，應嚴格按《 福建省 醫(yī)療衛(wèi)生機構一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范 》執(zhí)行。 二、嚴格劃分三個區(qū)：非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）。 六、認真執(zhí)行消毒技術規(guī)范，按《內鏡清洗消毒技術規(guī)范》要求做好內鏡清洗消毒工作，并做好登記、監(jiān)測。 九、手術過程中，工作人員嚴格執(zhí)行無菌操作，麻醉物品應當一用一消毒，一次性醫(yī)療器械 、器具不得重復使用。每日手術前和手術后進行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為 ，未經(jīng)清 潔消毒的手術間不得連續(xù)使用。 十四、接送病人的平車每日消毒或專人專用套；室內車、室外車分別使用；隔離病人應專車專用，用后嚴格消毒。 二、根據(jù)物品污染后的危險程度選擇消毒、滅菌方法 凡是高度危險的物品，必須選用滅菌法滅菌。中度危險性物 —— 指僅和皮膚黏膜相接觸，而不進入無菌組織內。如生活用品、一般診療用品等。 —— 選用高效以上的消毒法。 不同濃度過氧乙酸配制方法 不同濃度含氯消毒劑配制方法 ※ %過氧乙酸 —— 20%過氧乙酸原液25ml 加水至 1000ml ※ %過氧乙酸 —— 20%過氧乙酸原液10ml 加水至 1000ml ※ 2%過氧乙酸 —— 20%過氧乙酸原液100ml 加水至 1000ml ※ 1%過氧乙酸 —— 20%過氧乙酸原液50ml 加水至 1000ml ※ 2021mg/l 含氯消毒劑： 安爾施消毒片 4 片 加水至 1000ml 施康 Ⅰ號原液 40ml 加水至 1000ml（ 1:25） 施康 Ⅱ號原液 200ml 加水至 1000ml（ 1:5） ※ 1000mg/l 含氯消毒劑： 安爾施消毒片 2 片加水至 1000ml 施康 Ⅰ號原液 20ml 加水至 1000ml（ 1:50） 施康 Ⅱ號原液 100ml 加水至 1000ml（ 1:10） ※ 500mg/l 含氯消毒劑： 安爾施消毒片 1 片加水至 1000ml 施康 Ⅰ號原液 10ml 加水至 1000ml（ 1:100） 施康 Ⅱ號原液 50ml 加水至 1000ml（ 1:20） 36 環(huán)境清潔、消毒隔離制度 一、空氣的消毒推薦采用物理的方法對污染的空氣進行消毒處理。 臭氧消毒，采用 20mg/m3，作用 30min，必須是在封閉空間，且室內無人條件下進行，消毒后至少 30min 后才能進入。 醫(yī)療儀器表面可以覆蓋一次性使用的薄膜、錫紙、防水紙等。不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個 不同的醫(yī)療表面。 必要時還需消毒，再采用清水清除殘留消毒劑。 如患者嘔吐于洗手盆中，則以洗手盆為中心，從外圍 1cm 處，由外向內采用蘸有濃度為 1000mg/L 有效含氯消毒劑溶液的抹布進行擦拭各類物品表面，如水池 、水龍頭、墻面及地面，作用 30min 后再用清水清洗。 四、嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境消毒 先用蘸有濃度為 5000mg/L 有效含氯消毒劑溶液的布或衛(wèi)生紙覆蓋在嘔吐 物、排泄物等上（如消毒劑溶液不足，可在覆蓋物上連續(xù)滴加，以不流水宜），作用 30min 后用覆蓋物包裹嘔吐物、排泄物，一起丟入黃色醫(yī)療廢物專用袋，按感染性醫(yī)療廢物處理。 三、衛(wèi)生表面的清潔 37 衛(wèi)生表面分為兩大類：一是手很少接觸的表面，如地面和天花板；二是手經(jīng)常接觸的表面，如桌面、門把手、床欄桿、燈開關、病房廁所的墻面、門窗窗簾的邊緣等。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療表面有明顯的患者的血液、體液污染時，應先采取“覆蓋消毒”后，再采用清水擦抹清潔。 每天工作開始前和結束后對醫(yī)療表面進行濕式擦拭， 可以適當加入清潔劑。 空氣凈化消毒器（機），使用時環(huán)境應清潔，關閉門窗，可在動態(tài)下使用。 —— 選用中效或低效消毒法。 四、根據(jù)污染微生物種類和數(shù)量選擇消毒方法： 對受到致病性芽孢菌、真菌孢子和抗力強、危險程度大的病毒污染的物品， — 選用高效消毒法或滅菌法。 凡低度危險性物品，一般可用低效消毒法，或只作一般的清潔消毒處理即可。如手術器材和用品、活檢鉗等。手術人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品放入指定位置后，方可離開手術室。 十三、傳染病患者的手術通知單上應注明感染診斷，其手術應當在隔離手術間進行手術。 十一、潔凈手術間的凈化空調系統(tǒng)應當在手術前 30分鐘開啟，手術結束后 30 分鐘關閉，回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風入口過濾網(wǎng)，一周左右清掃一次，檢查網(wǎng)眼是否堵塞。 八、醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應檢查外包裝的完整性及滅菌日期。 四、手術人員嚴格按要求做好外科手消毒。 32 手術室消毒隔離制度 一、按規(guī)定路線進入手術室。到他科診療時應做好消毒隔離期工作，出院、轉院、轉科、死亡后應進行終末消毒。 九、治療室、換藥室每天通風換氣，并進 行空氣消毒，濕式清掃，抹布、拖把專用。消毒劑可選擇含氯消毒劑，但更建議使用親脂類病毒感染的乙醇溶液。氧氣濕化瓶內的濕化液為滅菌水。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。病房和各科診療室應設有流動水洗手設施，開關采用腳踏式，肘式或感應式。院感科負責醫(yī)療廢物管理制度及醫(yī)療廢物流失。工作結束時應脫去手套認真洗手，定期做健康體檢，必要時可進行預防接種。 五、醫(yī)療廢物的包裝物、容器應符合國家相關規(guī)定與標準，應有明確的標識。 二、醫(yī)療廢物按箱計量并由物業(yè)專職人員在登 記本上登記，外運時與醫(yī)療廢物集中處理機構的運輸人員應做好轉運交接手續(xù)，填寫相關《醫(yī)療廢物交接轉移聯(lián)單》，一式兩份，雙方各執(zhí)一份，并須有雙簽名。院感科定 期、隨機跟隨醫(yī)務人員、工人操作，查看各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況，將結果記入手衛(wèi)生依從性督查表，進行手衛(wèi)生持續(xù)質量管理，提高本院手衛(wèi)生依從性并定期抽查各級各類人員的清潔 /消毒手做細菌培養(yǎng)。 十、所有醫(yī)務人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。 八、外科手消毒應遵循的原則： １．先洗手后消毒。 六、醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒： １．接觸患者的血液、體液和分泌物以及被污染性致病微生物污染的物品后。 五、手術室配置合格的外科手消毒設施，洗手池應每天清潔與消毒，配備清潔指甲用品及手衛(wèi)生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清潔、滅菌或一次性使用，清潔 指甲用品應每日清潔與消毒。設置流動水洗手，重點部門應配置非手觸式水龍 頭，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器為一次性使用，應配備干手物品或設施，避免二次污染，應配備合格的速干手消毒液。 ２．醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作時，應嚴格遵守各項操作規(guī)范。院感科接到報告后負責現(xiàn)場調查、防護指導等，防保科負責組織專家進行暴露級別評估、疫苗接種、化驗檢查、追蹤等，需要的話請傳染病專家診治。 ２．丙肝病毒接觸者在４周、６周、４個月、６個月進行血清學檢測。暴露源為 HBV陰性者，接觸者完成乙肝疫苗接種。 ３．被血液、體液 污染的針頭刺傷后，立即從近心端向遠心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。 （２）使用的防護用品和消毒器械必須符合國家相關部門的有關規(guī)定，并在有效期內使