【正文】 管理辦法》要求，特制定本制度。 （二）正確使用防護(hù)用品 1．在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴手套；接觸病人破損皮膚、粘膜時(shí)應(yīng)戴手套。 ３．在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保持足夠的光線，避免刺傷。 （２）使用的防護(hù)用品和消毒器械必須符合國(guó)家相關(guān)部門的有關(guān)規(guī)定，并在有效期內(nèi)使用。暴露源為 HBV陰性者，接觸者完成乙肝疫苗接種。院感科接到報(bào)告后負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、防護(hù)指導(dǎo)等，防?？曝?fù)責(zé)組織專家進(jìn)行暴露級(jí)別評(píng)估、疫苗接種、化驗(yàn)檢查、追蹤等，需要的話請(qǐng)傳染病專家診治。設(shè)置流動(dòng)水洗手，重點(diǎn)部門應(yīng)配置非手觸式水龍 頭，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器為一次性使用，應(yīng)配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染，應(yīng)配備合格的速干手消毒液。 六、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： １．接觸患者的血液、體液和分泌物以及被污染性致病微生物污染的物品后。 十、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。 二、醫(yī)療廢物按箱計(jì)量并由物業(yè)專職人員在登 記本上登記，外運(yùn)時(shí)與醫(yī)療廢物集中處理機(jī)構(gòu)的運(yùn)輸人員應(yīng)做好轉(zhuǎn)運(yùn)交接手續(xù)，填寫相關(guān)《醫(yī)療廢物交接轉(zhuǎn)移聯(lián)單》，一式兩份，雙方各執(zhí)一份，并須有雙簽名。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)脫去手套認(rèn)真洗手，定期做健康體檢，必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防接種。病房和各科診療室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開(kāi)關(guān)采用腳踏式，肘式或感應(yīng)式。氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液為滅菌水。 九、治療室、換藥室每天通風(fēng)換氣，并進(jìn) 行空氣消毒，濕式清掃，抹布、拖把專用。 32 手術(shù)室消毒隔離制度 一、按規(guī)定路線進(jìn)入手術(shù)室。 八、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)檢查外包裝的完整性及滅菌日期。 十三、傳染病患者的手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染診斷，其手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。如手術(shù)器材和用品、活檢鉗等。 四、根據(jù)污染微生物種類和數(shù)量選擇消毒方法： 對(duì)受到致病性芽孢菌、真菌孢子和抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)程度大的病毒污染的物品， — 選用高效消毒法或滅菌法。 空氣凈化消毒器（機(jī)），使用時(shí)環(huán)境應(yīng)清潔，關(guān)閉門窗，可在動(dòng)態(tài)下使用。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療表面有明顯的患者的血液、體液污染時(shí)，應(yīng)先采取“覆蓋消毒”后，再采用清水擦抹清潔。 四、嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境消毒 先用蘸有濃度為 5000mg/L 有效含氯消毒劑溶液的布或衛(wèi)生紙覆蓋在嘔吐 物、排泄物等上（如消毒劑溶液不足，可在覆蓋物上連續(xù)滴加，以不流水宜），作用 30min 后用覆蓋物包裹嘔吐物、排泄物，一起丟入黃色醫(yī)療廢物專用袋，按感染性醫(yī)療廢物處理。 必要時(shí)還需消毒，再采用清水清除殘留消毒劑。 醫(yī)療儀器表面可以覆蓋一次性使用的薄膜、錫紙、防水紙等。 不同濃度過(guò)氧乙酸配制方法 不同濃度含氯消毒劑配制方法 ※ %過(guò)氧乙酸 —— 20%過(guò)氧乙酸原液25ml 加水至 1000ml ※ %過(guò)氧乙酸 —— 20%過(guò)氧乙酸原液10ml 加水至 1000ml ※ 2%過(guò)氧乙酸 —— 20%過(guò)氧乙酸原液100ml 加水至 1000ml ※ 1%過(guò)氧乙酸 —— 20%過(guò)氧乙酸原液50ml 加水至 1000ml ※ 2021mg/l 含氯消毒劑： 安爾施消毒片 4 片 加水至 1000ml 施康 Ⅰ號(hào)原液 40ml 加水至 1000ml（ 1:25） 施康 Ⅱ號(hào)原液 200ml 加水至 1000ml（ 1:5） ※ 1000mg/l 含氯消毒劑： 安爾施消毒片 2 片加水至 1000ml 施康 Ⅰ號(hào)原液 20ml 加水至 1000ml（ 1:50） 施康 Ⅱ號(hào)原液 100ml 加水至 1000ml（ 1:10） ※ 500mg/l 含氯消毒劑： 安爾施消毒片 1 片加水至 1000ml 施康 Ⅰ號(hào)原液 10ml 加水至 1000ml（ 1:100） 施康 Ⅱ號(hào)原液 50ml 加水至 1000ml（ 1:20） 36 環(huán)境清潔、消毒隔離制度 一、空氣的消毒推薦采用物理的方法對(duì)污染的空氣進(jìn)行消毒處理。如生活用品、一般診療用品等。 二、根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)程度選擇消毒、滅菌方法 凡是高度危險(xiǎn)的物品，必須選用滅菌法滅菌。每日手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為 ，未經(jīng)清 潔消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。 六、認(rèn)真執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》要求做好內(nèi)鏡清洗消毒工作，并做好登記、監(jiān)測(cè)。 十三、一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用、處理等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按《 福建省 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范 》執(zhí)行。 七、病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)更換，換下的污衣被服放于指定處，不隨地亂丟，不在病房及走廊清點(diǎn)。無(wú)菌器械容器、器械敷料缸、盛碘酒，酒精等消毒液的容器等，壓力蒸汽滅菌每周兩次消毒，消毒液每周兩次更換，無(wú)菌容器及持物鉗干式使用，４小時(shí)更換一次；體溫計(jì)用后要用高效消毒劑二步法消毒（最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ茫⑸渥龅揭蝗艘会樢煌惨粠б粔|。 29 醫(yī)院消毒滅菌、隔離制度 一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進(jìn)食堂或離院外出。 28 六、暫存地設(shè)置醫(yī)療廢物警示性 標(biāo)志牌，張貼警示標(biāo)識(shí)，有“四防”（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜）設(shè)施，醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò) 24 小時(shí)，要設(shè)專人保管。獎(jiǎng)懲以年度為單位，未達(dá)標(biāo)者按照醫(yī)院制訂的處罰實(shí)施。嚴(yán)格按照外科手消毒流程圖進(jìn)行外科手消毒，在整個(gè)消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。配備干手物品，干手巾應(yīng)一人一用一滅菌，盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。 25 手衛(wèi)生管理制度 一、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 八、職業(yè)接觸后報(bào)告 １．職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。 六、職業(yè)接觸后預(yù)防措施 １．發(fā)生職業(yè)接觸后，應(yīng)先確定源患者是否具有傳染性及職業(yè)接觸當(dāng)事人免疫情況，如未進(jìn)行檢測(cè)需立即進(jìn)行檢測(cè)。 （２）消毒劑：２ %戊二醛、含氯消毒液、碘伏、７５ %乙醇以及速干手消毒劑等。 （三）防止銳器傷 １．使用過(guò)的針具和注射器應(yīng)及時(shí)處理，禁止雙手回套針帽，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過(guò)的針具和 針管，銳器使用后放置于銳器盒中，在容器裝滿之前將其密封和處理，不得重復(fù)使用。 三、職業(yè)防護(hù)措施 （一）認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生制度 1．以下情況應(yīng)及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑：在直接接觸每個(gè)患者前后；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后；摘手套后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 ，干燥，回收箱、回收車擺放整齊。 3．送到消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)，應(yīng)戴手套后、按科室清點(diǎn)器械數(shù)量并記錄，回收人員操作完畢，脫手套、洗手。 （ 4）發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，應(yīng)立即停止使用、封存，并在 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地 FDA，不得擅自處理。 （ 4）進(jìn)口一次性無(wú)菌產(chǎn)品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。（ 6）證件復(fù)印件是否加蓋原證持有者印章。 (2)各級(jí)授權(quán)委托書原件。 17 1 廢棄的銳利器械應(yīng)置于防滲漏的銳器盒統(tǒng)一回收處理，避免直接接觸。 手術(shù)后的腔鏡按照沖洗 — 酶洗（酶劑浸泡、刷洗） — 漂洗 —水槍、氣槍 — 滅菌的程序進(jìn)行。 （ 4）大批量不合格消毒劑（過(guò)期、污染）應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中化學(xué)性廢物的要求處理。 （ 2）產(chǎn)品大、中、小包裝均應(yīng)標(biāo)注實(shí)際生產(chǎn)廠址和衛(wèi)生許可證號(hào)。 （ 1）證件是否在有效期內(nèi)。另有文件注明不再按照醫(yī)療器械實(shí)施行政許可的，如醫(yī)用室內(nèi)空氣消毒設(shè)備不需索要《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。 （ 1）生產(chǎn)企業(yè)所在地省衛(wèi)生廳發(fā)放的衛(wèi)生許可證（進(jìn)口產(chǎn)品無(wú)）。 十三、接臺(tái)手術(shù)環(huán)境應(yīng)在清潔工作完成后進(jìn)行，不同級(jí)別手術(shù)間應(yīng)運(yùn)行一定時(shí)間達(dá)到自凈要求后，方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原菌的傳播途徑遵循相應(yīng)隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 （ 1）醫(yī)院感染管理學(xué)科發(fā)展的新進(jìn)展； （ 2）醫(yī)院感染的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防措施； （ 3）抗感染藥物學(xué)與感染病學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，臨床微生物學(xué)、分子生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、醫(yī)院流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容； （ 4）醫(yī) 院感染相關(guān)臨床微生物基礎(chǔ) 知識(shí)，微生物藥敏試驗(yàn)及正確判斷； （ 5）醫(yī)院感染常見(jiàn)病原菌與耐藥現(xiàn)狀； （ 6）臨床和環(huán)境微生物標(biāo)本的正確采集方法與運(yùn)送； （ 7）抗菌藥物種類、用藥策略與使用管理； （ 8）不同傳播途徑醫(yī)院感染常見(jiàn)疾病的預(yù)防：氣源性、水源性、血源性； （ 9）導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、插管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染； （ 10）手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防； （ 11） 消毒學(xué)基本原理消毒滅菌新進(jìn)展，消毒技術(shù)正確選擇、應(yīng) 用 與 質(zhì) 量控制； （ 12）醫(yī)院隔離技術(shù)與正確應(yīng)用； （ 13）醫(yī)療廢物管理； （ 14）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法；