【正文】 再行處理。 （ 3）懷疑使用產(chǎn)品與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，應(yīng)立即停止使用、封存、送檢，并在 24h內(nèi)報(bào)告所在地衛(wèi)生行政部門。按照記錄應(yīng)能追查到每批次的進(jìn)貨來(lái)源。 15 4．證件審核的主要內(nèi)容如下。（ 4） FDA頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證及附件。 1．消毒劑應(yīng)具備如下證件的復(fù)印件。 十二、每月向手術(shù)科室及時(shí)了解手術(shù)切口愈合情況并記錄。 六、感染病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明疾病診斷及感染狀況。 。 。 七、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)要求 每季度對(duì)物體表面和醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，層流手術(shù)室物體表面選擇具有代表性采樣地點(diǎn)。 生物監(jiān) 測(cè)應(yīng)每周進(jìn)行。 二、使用中的消毒劑、滅菌劑生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)要求 生物監(jiān)測(cè)： （ 1）消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須≤ 100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。 7 手術(shù)室監(jiān)測(cè)制度 一、潔凈手術(shù)部的質(zhì)量評(píng)價(jià)及監(jiān)測(cè)工作要求 潔凈手術(shù)室投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)材料存檔。 四、 手衛(wèi)生 管理 嚴(yán)格按照洗手和衛(wèi)生手消毒原則 選擇洗手或使用速干手消毒劑。 每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后清除各種污物，醫(yī)療廢物分類袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。急診手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊。 （ 4） 一次性醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用。需進(jìn)入限制區(qū)的，一般不超過(guò) 3 人。 75 3醫(yī)療廢物處置流程圖 67 3感染性疾病門診消毒隔離制度 41 2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度 23 1復(fù)用診療器械（器具）和物品回收制度 21 1一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理 14 1治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度 （ 3） 外來(lái)參觀手術(shù)者，需提前與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，并填寫“參觀手術(shù)申請(qǐng)單”，憑申請(qǐng)單換參觀卡方可進(jìn)入。 手術(shù)室物流管理 （ 1） 嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋?品和書報(bào)等帶入手術(shù)間。 嚴(yán)格分離潔、污流 線 （ 1） 設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)病人通道和污物通道。 進(jìn)入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備，應(yīng)在進(jìn)入前 安裝完畢，擦拭干凈。 耐熱、耐濕手術(shù)器械、物品首選壓力蒸汽滅菌， 脈動(dòng)真空滅菌器每日第一鍋要做 BD 試驗(yàn)，每鍋必須有工藝監(jiān)測(cè)、每包有化學(xué)監(jiān)測(cè)、每周有生物監(jiān)測(cè)記錄。 6 接臺(tái)手術(shù)設(shè)備連續(xù)運(yùn)行，接臺(tái)間隔要保證足夠自凈時(shí)間。 每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)室至少進(jìn)行 1 間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。 滅菌物品每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。 六、各種滅菌后的內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)要求 凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等滅菌物品必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌檢測(cè)合格。 四、培訓(xùn)內(nèi)容： 、意義。 11 醫(yī)院感染專職人員知識(shí)培訓(xùn)制度 一、培訓(xùn)要求 。 三、嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境、物品清潔消毒操作規(guī)程；定時(shí)定點(diǎn) ，濕式清潔；定期消毒接送車，無(wú)交換車則車輪每次應(yīng)清潔；接送隔離病人用專車，嚴(yán)格消毒。 九、每周對(duì)快速、小型壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員手、空氣、無(wú)菌物品、使用中的消毒液進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 14 醫(yī)院消毒藥械管理制度 一、消毒藥械包括消毒劑和消毒器械。 （ 1）生產(chǎn)企業(yè)所在地省衛(wèi)生廳發(fā)放的衛(wèi)生許可證（進(jìn)口 產(chǎn)品無(wú)）。 (2)中國(guó)計(jì)量認(rèn)證的消毒產(chǎn)品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)報(bào)告。（ 5）證件的法人，廠址等信息是否一致。 六、發(fā)放：小包裝破損、過(guò)期、不潔的物品不得發(fā)放。 手術(shù)器械的清洗設(shè)備及清洗環(huán)境符合要求，配備分類臺(tái)、回收器具、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品。 器械清洗達(dá)到清潔有光澤、無(wú)銹、無(wú)污跡、無(wú)血跡、無(wú)殘留物，采用目測(cè)或使用帶光源 的放大鏡對(duì)器械進(jìn)行檢查，清洗質(zhì)量不合格的重新處理，功能不良的及時(shí)維修或報(bào)廢。（ 2）FDA 頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證及附件。 （ 2）醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證及附件是否與產(chǎn)品相符。采購(gòu)記錄包括：采購(gòu)產(chǎn)品的企業(yè)名稱、購(gòu)進(jìn)日期、產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、產(chǎn)品有效期、注冊(cè)證號(hào)、生產(chǎn)廠家（產(chǎn) 地）、供貨人簽名等。 五、發(fā)放：小包裝破損、過(guò)期、不結(jié)的物品不得發(fā)放。 2．用物：回收車、回收箱、快速手消毒劑、手套、筆及記錄本。 三、回收箱及回收車的處理 1．每天工作完 畢，應(yīng)徹底清洗回收容器，可用自來(lái)水及清潔劑清洗回收箱及回收車的各表面，干燥存放，專用于回收污染物品。 一、職業(yè)防護(hù)目的 1．有效預(yù)防醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī)務(wù)人員健康。 ２．進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 （五）污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。 五、職業(yè)接觸應(yīng)急處置措施 １．皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗。 ４．艾滋病病毒：預(yù)防性用藥應(yīng)在發(fā)生艾滋病病毒接觸后４小 24 時(shí)實(shí)施，最遲不得超過(guò) 24小時(shí)，但即使超過(guò) 24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥，具體用藥情況可咨詢?？漆t(yī)師。防?？票M快報(bào)告廈門市疾病預(yù)防控制中心對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，并盡快采取有效措施。 四、洗手之前應(yīng)摘除手部飾物，指甲長(zhǎng)度不超過(guò)指尖。 七、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手或使用速干手消毒劑 （１）直接接觸病人前后（２）接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)（３）無(wú)菌操作前后：處理清 潔或無(wú)菌物品之前。 十一、醫(yī)務(wù)人員手如果沒(méi)有明顯的污染，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 三、其中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)先就地消毒后再按感染性廢物處理。 九、嚴(yán)禁科室、個(gè)人私自出賣醫(yī)療廢物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格處罰。不便洗手時(shí)應(yīng)裝備快速手消毒劑。應(yīng)根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌，手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；袖、粉、膏等首選干熱滅菌法；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或２％戊二醛浸泡滅菌 。 十一、門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病的病人，應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。 二、嚴(yán)格劃分三個(gè)區(qū)：非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）。 九、手術(shù)過(guò)程中，工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，麻醉物品應(yīng)當(dāng)一用一消毒，一次性醫(yī)療器械 、器具不得重復(fù)使用。 十四、接送病人的平車每日消毒或?qū)Ｈ藢Ｓ锰?；室?nèi)車、室外車分別使用；隔離病人應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。中度危險(xiǎn)性物 —— 指僅和皮膚黏膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)。 —— 選用高效以上的消毒法。 臭氧消毒，采用 20mg/m3，作用 30min，必須是在封閉空間，且室內(nèi)無(wú)人條件下進(jìn)行，消毒后至少 30min 后才能進(jìn)入。不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個(gè) 不同的醫(yī)療表面。 如患者嘔吐于洗手盆中，則以洗手盆為中心，從外圍 1cm 處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為 1000mg/L 有效含氯消毒劑溶液的抹布進(jìn)行擦拭各類物品表面，如水池 、水龍頭、墻面及地面，作用 30min 后再用清水清洗。 三、衛(wèi)生表面的清潔 37 衛(wèi)生表面分為兩大類：一是手很少接觸的表面，如地面和天花板；二是手經(jīng)常接觸的表面，如桌面、門把手、床欄桿、燈開(kāi)關(guān)、病房廁所的墻面、門窗窗簾的邊緣等。 每天工作開(kāi)始前和結(jié)束后對(duì)醫(yī)療表面進(jìn)行濕式擦拭， 可以適當(dāng)加入清潔劑。 —— 選用中效或低效消毒法。 凡低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低效消毒法，或只作一般的清潔消毒處理即可。手術(shù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。 十一、潔凈手術(shù)間的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前 30分鐘開(kāi)啟，手術(shù)結(jié)束后 30 分鐘關(guān)閉，回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對(duì)新風(fēng)入口過(guò)濾網(wǎng)，一周左右清掃一次，檢查網(wǎng)眼是否堵塞。 四、手術(shù)人員嚴(yán)格按要求做好外科手消毒。到他科診療時(shí)應(yīng)做好消毒隔離期工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒劑可選擇含氯消毒劑，但更建議使用親脂類病毒感染的乙醇溶液。更換滅菌劑時(shí)，必須先對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。院感科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理制度及醫(yī)療廢物流失。 五、醫(yī)療廢物的包裝物、容器應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)有明確的標(biāo)識(shí)。院感科定 期、隨機(jī)跟隨醫(yī)務(wù)人員、工人操作，查看各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況，將結(jié)果記入手衛(wèi)生依從性督查表，進(jìn)行手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量管理，提高本院手衛(wèi)生依從性并定期抽查各級(jí)各類人員的清潔 /消毒手做細(xì)菌培養(yǎng)。 八、外科手消毒應(yīng)遵循的原則： １．先洗手后消毒。 五、手術(shù)室配置合格的外科手消毒設(shè)施，洗手池應(yīng)每天清潔與消毒，配備清潔指甲用品及手衛(wèi)生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清潔、滅菌或一次性使用，清潔 指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。 ２．醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)