【正文】 （ 2）衛(wèi)生部頒發(fā)國產(chǎn)（進口）消毒藥劑衛(wèi)生許可批件及附件。（ 2）衛(wèi)生部頒發(fā)國產(chǎn)（進口）消毒藥劑衛(wèi)生許可批件及附件。（ 5） FDA 頒發(fā)的醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證（一般指第三類和部分第二類醫(yī)療器械，具體名錄可在 SFDA 查詢）。（ 3）各級授權(quán)委托書原件。（ 2）產(chǎn)品是否在證件所批的生產(chǎn)（經(jīng)營）許可范圍內(nèi)。（ 6）各級授權(quán)書的內(nèi)容是否齊全，包括授權(quán)銷售產(chǎn)品范圍、銷售地域范圍及有效期時間、法人簽名等。 （ 3） 產(chǎn)品包裝信息與相關(guān)證件一致，并在有效期內(nèi)。 七、使用中的管理： （ 1）科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、過期、產(chǎn)品有無不潔等。 16 手術(shù)器械的清洗、消毒、 滅菌制度 凡進入人體無菌組織或接觸破損皮膚粘膜的醫(yī)療器械或物品必須滅菌。 普通器械清洗消毒程序：去污、酶洗、超聲清洗、烘干、潤滑、消毒或滅菌。盡可能使用可拆卸的腔鏡，便以清洗，保證消毒滅菌效果。 滅菌后物品應(yīng)存放于無菌物品存放間。 18 一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理 一、醫(yī)院所有一次性醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。（ 3） FDA 頒發(fā)的醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證（一般指第三類和部分第二類醫(yī)療器械，具體名錄可在SFDA 查詢）。（ 3）銷售人員身份證復(fù)印件及聯(lián)系方式。（ 3）證件是否在有效期內(nèi)。（ 7）證件的法人，廠址等信息是否一致。按照記錄應(yīng)能追查到每批醫(yī)療器械、器具的進貨來源。 （ 5）查驗產(chǎn)品合格證。 六、使用中的管理： （ 1）進入限制區(qū)的產(chǎn)品必須拆除外包裝。 （ 5）使用產(chǎn)品發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，封存、留取相關(guān)標(biāo)本送檢，并在 24 小時內(nèi)報告所在地 FDA 和衛(wèi)生行政部門。 二、回收操作 1．按制定路線回收車到個臨床科室，嚴禁用污染的手按電梯開關(guān)。 4．操作過程中要避免造成周圍環(huán)境的污染或自身的職業(yè)暴露。若有熱力清洗消毒設(shè)施，側(cè)使用熱力清潔消毒 設(shè)施對回收箱及回收車進行清洗消毒后，干燥存放；沒有熱力清洗消毒設(shè)施可選擇含有效氯 500mg∕ L 的消毒劑進行擦拭消毒和浸泡。 21 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度 職業(yè)接觸指醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動中，通過眼、口、鼻、粘膜、破損皮膚或通過針刺，咬傷，擦傷和割傷等途徑穿透皮膚、粘膜屏障接觸血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)。 2．既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 2．以下情況應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的 物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 ３．近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時應(yīng)戴護目鏡或防護面罩；為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等 近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用防水圍裙、護目鏡或防護面罩。 ２．任何容器不能兩人同時觸摸；避免手術(shù)中經(jīng)手傳播銳器。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進行消毒。 ２．防護用品的管理 （１）科室備用足夠的防護用品和器械，并放置在方便取用的位置。 ２．若是患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。 ２．乙型肝炎病毒：未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；以前接種過疫苗，已知有反映著，無需處理；以前接種過疫苗，已知沒有反映著，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接 種乙肝疫苗的措施；正在接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和繼續(xù)接種乙肝疫苗的措施。 七、職業(yè)接觸后隨訪 １．乙肝病毒接觸者在３個月、６個月及１年時分別進行血清學(xué)檢測。 ２．并按照《 廈門光亮骨傷科（頸肩腰腿痛）醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員血液 /體液暴露接觸登記表》、《 廈門光亮骨傷科（頸肩腰腿痛）醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療銳器傷登記表》（見附件１）進行登記，由科室負責(zé)人簽字后由職業(yè)暴露當(dāng)事人盡快送交醫(yī)院感染管理科。 九、其他注意事項 １．為了維護自身利益和健康安全，請醫(yī)護人員進行各項診療操作時，務(wù)必做好個人防護。 二、全院全科必須配置合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員遵照六部洗手法進行洗手或手衛(wèi)生消毒，認真揉搓雙手至少 15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖、指縫。配備計時裝置。（４）處理污染物品后（５）穿脫隔離衣前后，摘手套后（６）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或 26 傷口敷料后（７）接觸患者周圍環(huán)境及物品后（８）處理物品或配餐前。 九、院感科每季度對重點部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有 關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測。 十二、加強手衛(wèi)生督導(dǎo)管理：各科室院感質(zhì)控護士定期、隨即跟隨醫(yī)務(wù)人員、工人操作，查看手衛(wèi)生執(zhí)行情況，將結(jié)果記入手衛(wèi)生依從性督查表（見附表１）并進行手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量管理，提高本科室手衛(wèi)生依從性。 27 醫(yī)療廢物的醫(yī)院感染管理制度 為落實國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生 部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及相關(guān)管理規(guī)定，加強醫(yī)療廢物收集、運送、暫存的監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境、危害健康，特制定如下制度： 一、所有醫(yī)療廢棄物按相關(guān)規(guī)定分類（五大類）收集，銳器（一次性注射針頭、穿刺針、刀片等）應(yīng)直接放入銳器盒內(nèi)，其他非銳利醫(yī)療廢物直接裝入專用黃色塑料袋內(nèi)，達 3/4盛裝量時，科室醫(yī)療廢物管理員應(yīng)將袋口封扎好，在規(guī)定的時間內(nèi)交給醫(yī)療廢物專職運送人員，交出科室人員與接收人員在專門的醫(yī)療廢物登記本上登記雙簽名，登記本由科室負責(zé)保管至少三年。 四、院內(nèi)醫(yī)療廢物回收清運時應(yīng)使用專用推車，通過規(guī)定路線（電梯）運送至醫(yī)療廢物暫存的地。 七、對醫(yī)療廢物管理、處置的相關(guān)人員接受崗前培訓(xùn)，做好安全防護工作，工作時穿工作服，戴口罩帽子和橡膠手套。 十、總務(wù)科負責(zé)監(jiān)督檢查各科室醫(yī)療廢物管理制度落實情況及物業(yè)人員的運送、存放等 的執(zhí)行情況。 二、無菌操作時，要嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生管理制度。 三、醫(yī)務(wù)人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅 菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每 次使用結(jié)束后進行終末消毒，干燥保存。 六、病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)每日進行常規(guī)的清潔和除塵工作，采用濕式打掃，日常不需要對衛(wèi)生表面進行消毒；當(dāng)?shù)孛嬗袊I吐物、排泄物、體液等污染時，即用蘸有濃度為 5000mg/L 含氯消毒劑的布或衛(wèi)生紙覆蓋在嘔吐物、排泄物等上，作用 30min 后用覆蓋物包裹嘔吐物、排泄物一起丟入黃色醫(yī)療垃圾袋后，按感染性醫(yī)療垃圾處理，然后以污染物為中心，從外周 2m 處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為 1000mg/L 有效含氯消毒劑溶液的抹布進行擦拭（包括該范圍內(nèi)各類物品表面，如病床、床柜、墻面及地面等），作用 30min 后再用清水清洗，如 地面被血液污染時，其消毒的方法與步驟同上述的嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境消毒。 31 八、出院病人的單元必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)消毒。 十二、傳染病人按病種分區(qū)隔離，病人在指定范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和外出，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)單獨包裝貼上標(biāo)識后再交洗衣房清洗。 醫(yī)用垃圾與生活垃圾嚴格分開放置，專人回收，統(tǒng)一處理。 三、手術(shù)間物品擺放整齊，清潔無灰塵，私人物品一律不準(zhǔn)帶入手術(shù)間。 七、滅菌包應(yīng)儲存在無菌物品架上，按有效期先后順序放置，過期應(yīng)重新消毒滅菌，布類敷料包無殘缺破損及縫補，不潮濕。 十、病人手術(shù)使用過的器械處理：放入專用箱，按規(guī)定路線送消毒供應(yīng)中心進行集中清洗消毒；特殊感染（朊毒體、氣性壞疽及突 33 發(fā)原因不明的病原體感染）使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝送醫(yī)療廢物處置公司焚燒處理。每周一次徹底衛(wèi)生清掃，使用的衛(wèi)生潔具嚴格按區(qū)分開。 十五、手術(shù)廢棄物置于黃色塑料袋，密閉運送按規(guī)定路線送醫(yī)療暫存點。 高度危險物 —— 指穿過皮膚和黏膜而進入無菌組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品。如體溫表、胃鏡等。 三、當(dāng)傳染病病原體污染時，必須針對污染微生物的種類選用有效的消毒方法。 對受到一般細菌和親脂性病毒（如乙肝病毒、流感病毒）污染的物品。 開窗通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)時間在 30min 以上。 二、醫(yī)療表面的清潔 進行醫(yī)療表面清潔時，穿戴好個人防護裝備。每個患者診療結(jié)束后，工作人員在手套摘除前，將覆蓋物丟棄；在下一個患者的診療工作前，醫(yī)生進行完手部衛(wèi)生后、戴手套之前，鋪上新的覆蓋物。不同區(qū)域的抹布應(yīng)做到專區(qū)專用。 不同區(qū)域的抹布和拖把應(yīng)做到專區(qū)專用，并用顏色加以標(biāo)記；用后清洗消毒、懸掛晾干，備用。 在實施覆蓋消毒時，應(yīng)在覆蓋消毒區(qū)域附近的顯眼處，豎立醒目的消毒警示牌，告知此處正在實施覆蓋消毒，注明消毒作用時間的起