【正文】 胎兒腹水多分布下腹部腸間隙,也見于肝腎間隙和脾腎間隙?？漳c高位閉鎖－－三泡征。ir243。nɡ ji224。ngsh237。ngf249。,胎兒(tāi 233。ngf249。)畸形,腸重復(fù)(ch243。r)腸重復(fù)畸形,腸重復(fù)畸形(jīx237。 CDFI囊壁可見血流信號(hào)。,胎兒(tāi 233。超聲可顯示囊腫壁為腸壁結(jié)構(gòu)。,胎兒腸重復(fù)(ch243?？砂l(fā)生于消化道的任何(r232。,第一百一十頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。)細(xì)微強(qiáng)回聲點(diǎn)；囊壁不規(guī)整,囊內(nèi)透聲差。ngzhǒng)者,要注意與胎兒腹部囊性占位性病變鑒別。,胎兒(tāi 233。qiāng)假性囊腫合并鈣化聲像圖,第一百零六頁，共一百二十一頁。b236。r)胎糞性腹膜炎,胎兒(tāi 233。,胎兒(tāi 233。r)腹腔內(nèi)局限性鈣化性強(qiáng)回聲及少量腹水,第一百零一頁，共一百二十一頁。r)胎糞性腹膜炎,胎兒腹腔(f249。,胎兒(tāi 233。,腹腔內(nèi)強(qiáng)回聲后伴聲影(shēnɡ yǐnɡ)， 考慮胎糞性腹膜炎,第九十七頁，共一百二十一頁。,第九十六頁，共一百二十一頁。但進(jìn)入腹腔胎糞中的鈣鹽與腹膜炎性滲出物發(fā)生(fāshēng)化學(xué)反應(yīng)而沉淀,形成鈣化灶。在這以后發(fā)生的腸穿孔,就可能引起胎糞外溢導(dǎo)致胎糞性腹膜炎。,胎兒(tāi 233。其他原因還有腸系膜供血不足所致的腸壁局部(j發(fā)生率約1：1500~1：2000。,胎兒(tāi 233。sh237。ch225。r)巨結(jié)腸,胎兒(tāi 233。zhāng)的腸管呈S形、C形,蠕動(dòng)少,腸管內(nèi)透聲差,充滿斑狀強(qiáng)回聲、不均質(zhì)低回聲。r)巨結(jié)腸,超聲診斷較為困難,特別是程度較輕、無明顯結(jié)腸擴(kuò)張(ku242。,結(jié)腸(ji233。 先天性巨結(jié)腸發(fā)生率約為1/4000,第八十七頁，共一百二十一頁。,第八十六頁，共一百二十一頁。,第八十五頁，共一百二十一頁。r)胃腸道畸形—膈疝,產(chǎn)前超聲診斷胎兒膈疝的局限性 盡管超聲顯示出完整的膈圖像，也不能除外膈疝可能，因?yàn)楦骨粌?nèi)容(n232。 xi224。ng)進(jìn)入胸腔,第八十三頁，共一百二十一頁。r)胃腸道畸形—膈疝,膈疝：胎兒(tāi 233。,胎兒(tāi 233。ch225。ng)物疝入胸腔。,第七十七頁，共一百二十一頁。ir243。)于羊水之中的腸管肝臟回聲。 圖B顯示飄浮于羊水中的胎兒肝臟回聲。,第七十四頁，共一百二十一頁。,第七十三頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。r)胃腸道畸形—臍疝,超聲見胎兒(tāi 233。 （3）包塊外包裹一層疝囊，較薄。r)胃腸道畸形—臍疝,臍疝的超聲表現(xiàn)： （1）胎兒腹壁臍部有缺損。)，大者則內(nèi)臟大部可一并脫出，其外包裹一透明膜為疝囊，分娩時(shí)易破裂使內(nèi)臟脫出。nɡ)預(yù)后,早期手術(shù)干預(yù)是唯一選擇 如不手術(shù)，絕無生存希望 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理等直接影響(yǐngxiǎng)其預(yù)后。r)胃腸道閉鎖診斷,產(chǎn)前超聲追蹤診斷 臨床特點(diǎn)：出生后24～48小時(shí)(xiǎosh237。zhāng)與腹部囊性包塊相鑒別,腸系膜囊腫、腸重復(fù)(ch243。zhǎi)閉鎖鑒別診斷,腸道擴(kuò)張與腹部囊性包塊相鑒別 胎兒腹部囊性包塊的性質(zhì)來源復(fù)雜多樣，主要來源于肝膽(gāndǎn)、消化道、 泌尿系統(tǒng)及卵巢，但也可有腹膜后及血管來源的包塊不同來源的囊 性包塊其聲像表現(xiàn)存在較多共性，容易導(dǎo)致誤診。n)，超聲動(dòng)態(tài)觀察腸管擴(kuò)張變化，發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張內(nèi)徑增寬明顯、羊水持續(xù)增多或加重、胎兒妊娠結(jié)局不良；小腸內(nèi)徑擴(kuò)張?jiān)絿?yán)重，腸梗阻可能性越大。zhāng)，晚孕期超聲聲像圖示擴(kuò)張(ku242。ngguǎn)壁光滑，擴(kuò)張區(qū)域局限，晚孕期擴(kuò)張腸管(ch225。zhǎi)閉鎖,胎兒小腸擴(kuò)張，超聲示腹腔小腸彌漫性擴(kuò)張，腸管內(nèi)徑增寬達(dá) 36 mm，范圍廣泛(guǎngf224。,胎兒(tāi 233。 suǒ)聲像圖，結(jié)腸擴(kuò)張，內(nèi)部可見細(xì)點(diǎn)狀回聲,第五十九頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。r)胃腸道狹窄閉鎖,胎兒結(jié)腸(ji233。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。ng guāng)瘺聲像圖 ： 結(jié)腸擴(kuò)張,腸腔內(nèi)見胎糞鈣化強(qiáng)回聲、CO直腸,第五十三頁，共一百二十一頁。zhǎi)閉鎖,產(chǎn)前孕36+周，箭頭示擴(kuò)張的腸管，產(chǎn)后(chǎn h242。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。u)證實(shí),第四十九頁，共一百二十一頁。r)胃腸道狹窄閉鎖,產(chǎn)前B超：胎兒腹腔膨隆，腹圍增大，胎兒腹腔內(nèi)可見充液擴(kuò)張(ku242。o)影響，單純性胃腸道狹窄畸形多為可治型疾病。r)胃腸道狹窄閉鎖,超聲診斷雙泡征應(yīng)注意的問題： 雙泡征在診斷胎兒十二指腸閉鎖中具有重要(zh242。r)消化道異常會(huì)有較高的假陽性率。,第四十五頁，共一百二十一頁。85%病例(b236。zhǎi)閉鎖,單泡征聲像圖，胃泡增大，幽門(yōum233。ng)近端擴(kuò)張,第四十二頁，共一百二十一頁。,胎兒(tāi 233。zhǎi)閉鎖,雙泡征聲像圖,第四十頁，共一百二十一頁。r)胃腸道狹窄閉鎖,超聲診斷雙泡征 腹橫切面的標(biāo)準(zhǔn)性 雙泡征的假陰性(yīnx236。ch225。guǎn)瘺 文獻(xiàn)報(bào)道,胃泡過大則可考慮先天性幽門梗阻,第三十七頁，共一百二十一頁。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。,胎兒胃腸道狹窄(xi225。r)胃腸道內(nèi)徑測值,根據(jù)胃泡的周長,低于正常值的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為小胃泡,大于正常值的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差診斷為大胃泡,探測(t224。,第三十三頁，共一百二十一頁。s232。腸道任何部位均可發(fā)生閉鎖，但最多見于回腸及空腸下部(36% ～ 43%) ，其次是十二指腸及空腸近端(37%)，活產(chǎn)兒中肛門閉鎖發(fā)生率為 0.0003% ～0.0004%。,胎兒(tāi 233。o)閉鎖,食道閉鎖臨床處理 食管閉鎖新生兒生后數(shù)小時(shí)有大量的黏液自口腔排出,由于出現(xiàn)(chūxi224。超聲觀察可以見到隨著胎兒吞咽(tūn yān)活動(dòng)，食管區(qū)域有一囊性盲袋，表現(xiàn)為“充盈”或“排空”。o)閉鎖,胎兒(tāi 233。o)閉鎖聲像圖表現(xiàn) 22,胎兒頸及上胸部食道擴(kuò)張(ku242。)，胃泡持續(xù)不顯示,第二十七頁，共一百二十一頁。)食道閉鎖,第二十六頁，共一百二十一頁。o)閉鎖,胎兒食道(sh237。r)食道閉鎖聲像圖表現(xiàn) 1 1,胃泡持續(xù)充盈差，胎兒腹部相對(xiāngdu236。)動(dòng)態(tài)觀察至孕晚期。,胎兒食道(sh237。ng)則食道閉鎖診斷基本成立。,胎兒(tāi 233。r)食道閉鎖,2.羊水過多： 妊娠晚期羊水重吸收的主要途徑為胎兒吞咽，當(dāng)胎兒食道閉鎖時(shí)羊 水通過受阻而返流至羊膜腔內(nèi)，引起羊水過多，Brantberg 等報(bào)道 孕晚期95%食道閉鎖胎兒可出現(xiàn)羊水過多。i)和胃泡自身分泌作用，可出現(xiàn)小胃泡或胃泡大小正常。d224。 妊娠中晚期顯示胎兒：小胃泡或胃泡不顯示，中晚期結(jié)合近端食道囊狀擴(kuò)張、羊水過多、胎兒宮內(nèi)生長受限等聲像圖特征。guǎn)食管瘺將食道閉鎖分為 5 型:,第十九頁，共一百二十一頁。食管先經(jīng)過一個(gè)實(shí)變階段，然