【正文】 [4]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（二級(jí)），民族出版社，2005年8月，P68?！弊稍儙熢u(píng)估：回訪與跟蹤的結(jié)果表明，來訪者基本緩解對(duì)恐怖情景的焦慮情緒，糾正了不合理的認(rèn)知與回避行為，改善了社會(huì)功能損害狀況，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。（2）指出繼續(xù)努力的方向?！蓖ㄟ^對(duì)別人的調(diào)查，改變了關(guān)于“自己肥胖，吃飯樣子難看，走路姿勢難看”等認(rèn)知觀念，自信心大增。③布置“大目標(biāo)小步走”的與人接觸、交談的作業(yè)。對(duì)于她的思考、領(lǐng)悟以及行為上的進(jìn)步，咨詢師給予了肯定和鼓勵(lì)，在對(duì)障礙原因進(jìn)一步討論的基礎(chǔ)上對(duì)人際交往方面的一些方式方法作出了必要的指導(dǎo)。第3次咨詢：1）求助者反饋信息：求助者有些興奮地告訴心理醫(yī)生，那天咨詢后，有了克服自己心理障礙的信心；對(duì)障礙的原因又進(jìn)行了思考，心理明朗了許多，好像“撥開了迷霧”。（2）布置作業(yè)：①設(shè)身處地地站在宿舍同學(xué)的角度想一想，理解并寬容她們。這進(jìn)一步導(dǎo)致了其自我感覺惡化。③高中時(shí)與宿舍同學(xué)相處不善，產(chǎn)生委屈、自卑心理；又由于心理防御機(jī)制的作用，這些挫折反應(yīng)在潛意識(shí)中被轉(zhuǎn)換為對(duì)同學(xué)的壓抑的敵意和回避反應(yīng)，這種心理產(chǎn)生泛化，導(dǎo)致對(duì)周圍的人都產(chǎn)生了戒備心和回避反應(yīng)；另一方面，自責(zé)、自怨加重了性格中的羞恥心和膽怯。（4）約定下次咨詢的時(shí)間。第三階段：結(jié)束鞏固階段這一階段的主要任務(wù)是幫助求助者鞏固咨詢所獲成果，并把咨詢過程中學(xué)到的有關(guān)知識(shí)和分析問題、解決問題的方法遷移到日常生活中去，提高自己的心理健康水平。咨詢時(shí)間與收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘。求助者的義務(wù)：（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時(shí)間等方面的內(nèi)容；（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。如此逐級(jí)而上，直到求助者對(duì)最高等級(jí)的刺激脫敏。系統(tǒng)脫敏法是20世紀(jì)50年代由美國學(xué)者沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展的。認(rèn)知療法認(rèn)為，錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源。再結(jié)合心理測驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)一步診斷“社交恐怖癥”。四、評(píng)估與診斷根據(jù)郭念峰教授提出的區(qū)分正常與異常心理的三原則[1]，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，無幻覺、妄想等癥狀，可排除精神疾病。言行拘謹(jǐn)，過于彬彬有禮，言談過程伴隨一些緊張性動(dòng)作，從談吐看，有較高的文學(xué)素養(yǎng)，富于內(nèi)省。自己是個(gè)不討人喜歡的人，因?yàn)椴幌肴ド险n，常常要找學(xué)院輔導(dǎo)員或任課 老師請(qǐng)假，很難為情，有時(shí)干脆不請(qǐng)假就逃課，可是曠課太多，又怕被學(xué)校處分?，F(xiàn)在最難解決的是吃飯和上課兩大問題?！绷硪粋€(gè)說：“這么胖怎么找得到男朋友？”認(rèn)為她們是在談?wù)撟约?，因?yàn)樗奚崂餂]有誰比自己更胖。去年下半年有一次與宿舍同學(xué)鬧矛盾，午睡時(shí)我剛把窗簾拉上，她突然從床上起來把窗簾拉開，動(dòng)作很重，一邊說“我沒做虧心事，不怕見太陽。一次，輪到我宿舍值日衛(wèi)生，因被子疊不好，東西整理不整齊，導(dǎo)致宿舍衛(wèi)生分?jǐn)?shù)低挨同宿舍的人罵。記得在小學(xué)有一次到鄰居家與小伙伴玩，母親回家看到，非常生氣，說我貪玩，大力扯我回家，還命令寫下保證書以后不再躲到別人家玩兒。二、主訴與個(gè)人陳述主訴：與人講話時(shí)不敢直視、臉紅、心慌，不想出門半年。身體狀態(tài)：面色蒼白，面容沉郁，但無重大軀體疾病歷史。通過咨詢，了解到求助者目前的問題實(shí)際上是認(rèn)知、社會(huì)支持、人格特性等多重因素作用的結(jié)果，通過認(rèn)知療法和脫敏療法同時(shí)予以糾正，取得了預(yù)期的效果。咨詢員針對(duì)求助者的成長經(jīng)歷、性格特點(diǎn)以及具體情況，在咨詢過程中應(yīng)用認(rèn)知療法協(xié)助小王調(diào)整認(rèn)識(shí)觀念，從而改變了小王的負(fù)性情緒。咨詢的方法以認(rèn)知療法為主，配合人本主義心理咨詢，提高求助者對(duì)自我的認(rèn)識(shí)水平，發(fā)掘個(gè)人潛能，逐步通過對(duì)人格的完善，以健康的心理狀態(tài)面對(duì)未來的學(xué)習(xí)和生活。（4）治療后心理測驗(yàn)的結(jié)果：①SCL90：，，；總分149；陽性項(xiàng)目數(shù)36個(gè)，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。對(duì)前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)小王談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過程中小王的成長。??按照以上建立的焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，小王在想象老師提問時(shí)不再感覺焦慮緊張。咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當(dāng)你感覺全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。??根據(jù)同小王的談話，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：上學(xué)前一天晚上睡前早上起床出家門上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課老師提問100。過程：找出小王上學(xué)過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0100單位計(jì)。布置家庭作業(yè)：①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練12次，以達(dá)到23分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。認(rèn)知重建：幫小王識(shí)別造成害怕上學(xué)的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助小王制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。方法：與小王從生物、社會(huì)、心理等方面探討她產(chǎn)生學(xué)?？植赖脑颍贾眉彝プ鳂I(yè)：①再現(xiàn)事件，找出當(dāng)老師當(dāng)眾批評(píng)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。九、咨詢過程：心理評(píng)估和診斷階段 第一次和第二次咨詢：目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。（2）雙方的權(quán)利和義務(wù)將已書面打印的雙方權(quán)利和義務(wù)，交小王及其監(jiān)護(hù)人一份，告知求助者若有疑問，可隨時(shí)提出。求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上學(xué)，內(nèi)在卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。（2）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。（3）對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：擔(dān)心上學(xué)后不會(huì)回答老師的問題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒?。社?huì)原因（1）在成長過程中一直受到家長、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了我是可愛的、完美的，別人不能批評(píng)我的錯(cuò)誤認(rèn)知。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。（7）智能完整，能夠在家完成學(xué)業(yè)。（3）出現(xiàn)學(xué)?？植烙腥齻€(gè)月的時(shí)間，且與創(chuàng)傷事件有關(guān)。抑郁自評(píng)量表（SDS）分：粗分45分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度抑郁。自從被老師批評(píng)后，一提起上學(xué)就不高興，身體不舒服，能在家學(xué)習(xí)，接受家教的輔導(dǎo)，跟親友交往正常?？释軌蛳衿渌瑢W(xué)一樣正常到學(xué)校學(xué)習(xí)，希望咨詢師能夠幫助她克服對(duì)上學(xué)的恐懼心理。第二天上學(xué)時(shí)走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進(jìn)校門，遂到學(xué)校旁邊的書店看書。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時(shí)間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活，6歲以后跟父母同住，父母關(guān)系好，對(duì)小王要求高。二、個(gè)人成長史獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。參考文獻(xiàn)：《心理咨詢與心理治療》北京大學(xué)出版社 1999年第1版p89—94《臨床心理學(xué)》人民教育出版社 1999年9月第1版 p270—278第四篇：二級(jí)心理咨詢師案例分析報(bào)告心理咨詢師文章初中生學(xué)校恐怖癥傾向的案例報(bào)告摘要：此文為心理咨詢師二級(jí)論文[案例分析]：一個(gè)初中女學(xué)生小王，因上課回答問題時(shí)，被老師當(dāng)眾指責(zé)和同學(xué)哄笑，心理受到極大的傷害，以致產(chǎn)生了對(duì)學(xué)校的恐怖。結(jié)論：在這個(gè)個(gè)案中，咨詢師并沒有對(duì)阿蘭的同性戀問題給予糾正，因?yàn)镈SMIV中不再把同性戀置于疾病分類中，更重要的是阿蘭并不認(rèn)為同性戀是變態(tài)的，她認(rèn)為自己有選擇同性戀的權(quán)力。父母不再指責(zé)她“情緒不穩(wěn)定”，而且真的接受了她姐姐，姐夫的邀請(qǐng)和她與阿紫一起吃了頓飯。當(dāng)因?yàn)閷W(xué)習(xí)、工作感到焦慮時(shí)，做一些放松活動(dòng)（如聽聽音樂、散散步等）而不是一味地吃巧克力?！痹诘诙沃恋诹巫稍冎锌偣步o阿蘭布置了下面這些行為方面的作業(yè)：1．和阿紫一起邀請(qǐng)你的姐妹和姐夫談一談你與阿紫的關(guān)系，爭取他們的理解，并建議他們幫你找個(gè)合適的場合，使父母和你們兩個(gè)有坐在一起溝通的機(jī)會(huì)。1．“當(dāng)我筋疲力盡的時(shí)候，我不喜歡阿紫對(duì)我提出額外的要求，但對(duì)我來說這只是一個(gè)困難，并不是什么極端可怕的事。我的情人不應(yīng)該在我又忙又煩的時(shí)候抱怨我沒時(shí)間陪她。2．體重超標(biāo)我不喜歡，但這并不會(huì)使我變得丑陋和令人厭惡。3．我永遠(yuǎn)都不會(huì)快樂和成功。在自我接受方面，具體的工作是處理阿蘭因體重過重引起的自我貶低；為要到27歲才能得到本科文憑感到無能；以及為經(jīng)常缺課而感到焦慮。討論：當(dāng)阿蘭暴露出她的主要問題時(shí)（即：她的同性戀不被父母和社會(huì)所接受時(shí)，她感到極端的沮喪和憤怒），會(huì)談把注意力放在問題背后的不合理信念上，這些不合理信念不僅存在于這個(gè)問題之后，同樣存在于其它她認(rèn)為不公平、不合意和被批評(píng)的情形下。（暫停一會(huì)）好的，我給你布置兩個(gè)作業(yè)，好嗎？C：作業(yè)！怎么干什么都這么難呢？T：阿蘭，你有沒有注意到剛才你的這句話恰恰和我舉的例子一樣：“我太可憐了，生活怎么這么艱難”？C：是（求助者笑了），是有點(diǎn)像。關(guān)鍵在于：鍛煉！每次當(dāng)你因被否定被拒絕而感到憤怒、沮喪時(shí)，問自己以下幾個(gè)問題：第一，什么法律規(guī)定不能對(duì)同性戀有偏見？為什么我的所作所為別人必須贊同？第二，他們這樣對(duì)待我，真是這么可怕嗎？我真不能容忍嗎？第三，他們這樣對(duì)待我就說明他們是卑鄙的父母嗎？第四，他們的批評(píng)能降低我做人的價(jià)值嗎？此外，你也可以給自己一些正面的信息：“即使我同一般人的性取向不同，即使別人認(rèn)為那是病態(tài)，但這并沒什么，我有權(quán)選擇自己的性取向，我并沒有傷害別人。能明白我的話嗎？C：理智上講是這樣的，但是從感情上說，如果受到父母或領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，我還是會(huì)感到相當(dāng)沮喪。你說過你并不認(rèn)為同性戀是缺陷或病態(tài)，如果你非常堅(jiān)定地相信這一點(diǎn)，你還會(huì)不會(huì)對(duì)別人的不接受感到極端氣憤呢？是不是別人的批評(píng)讓你覺得自己是有缺陷的、是病態(tài)的呢？C：從某種程度上您說的是對(duì)的，但是如果每個(gè)人都拒絕接受你、都反對(duì)你，要想感覺良好太難了，難道我們不需要?jiǎng)e人的接受和認(rèn)可嗎？T：大多數(shù)人都希望自己被喜歡、被接受，尤其希望得到對(duì)自己很重要的人的認(rèn)可。C：（大約兩分鐘后，睜開眼睛）這很難做，不過你說的情境我最后還是想象出來了。C：可為什么非要我改變呢？是我們父母又固執(zhí)又煩人啊！T：對(duì)，我也認(rèn)為如果他們不固執(zhí)，不讓你心煩，完全接受你是最好的，遺憾的是，我們沒有辦法去控制世界、控制別人。但是偏見的確很可怕，它能使人非常痛苦！T：是，偏見是會(huì)帶來許多不良后果，但是控制偏見比漠視或容忍這些偏見要難得多。C：是的，每次我都特別煩，他們就把這作為進(jìn)一步的證據(jù)，說我不正常，說這就是為什么我要搞同性戀的原因。T：那讓我們做一個(gè)小的練習(xí)好不好？C：可以。T（咨詢師）：你的情人被排除在家庭活動(dòng)之外，你感到很生氣，我是能理解的，你還有其他的感受嗎？C：是的，還有覺得非常沮喪。其實(shí)，這都圍繞著一個(gè)中心即“糟糕至極”，這也是阿蘭各種不合理信念的核心之一。2．“社會(huì)和家庭必須認(rèn)可我所做的每一件事”（我必須總是寫出出色的論文，假如做不到我就是不好的，說明我不聰明、太笨）。情緒目標(biāo)：1．降低她在學(xué)業(yè)和社會(huì)困難（因同性戀而遭受的困難）方面感到的沮喪和無助感。從分析阿蘭主要的非功能性情緒、認(rèn)知和行為入手，經(jīng)過雙方的協(xié)商修訂了阿蘭咨詢的目標(biāo)。我向她強(qiáng)調(diào)：她可以嘗試把所有問題，都用這種表格的模式劃分成三部分即誘發(fā)事件A（如：社會(huì)對(duì)她作為同性戀者的態(tài)度、學(xué)習(xí)壓力、過食等）、信念B（對(duì)事件的看法和態(tài)度）和結(jié)果C（情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)）。情緒及行為上的后果C（非功能性的）情緒表現(xiàn)：沮喪，自我貶低行為表現(xiàn)：回避，退縮，過食，牢騷，焦慮，氣憤。具體的不合理信念：。具體的不合理信念：1．他不能用否定的態(tài)度對(duì)待我。她對(duì)咨詢也抱著一種矛盾的心態(tài)，一方面，她擔(dān)心咨詢師會(huì)像她父母一樣認(rèn)為她變態(tài)；另一方面，她又希望咨詢師能夠幫助她，解決她的困難，從困境中把她拖出來。去年，她和一個(gè)叫阿紫的女護(hù)士確立了比較穩(wěn)定的性關(guān)系，并且不久前她向父母公開了這件事。此外，她抱怨，當(dāng)在學(xué)校里遇到困難或感到心煩時(shí)，男友對(duì)她并不關(guān)心同情，也不愿意為他們關(guān)系的分歧做任何努力。大學(xué)三年級(jí)后阿蘭退學(xué)了，開始做一些秘書工作。參考文獻(xiàn)：（基礎(chǔ)知識(shí)），北京：民族出版社，（三級(jí)），北京：民族出版社，（三級(jí)），北京：民族出版社，（三級(jí)），北京：民族出版社，（二級(jí)），北京：民族出版社，第三篇：心理咨詢師案例分析報(bào)告通過對(duì)一例女性同性戀求助者的咨詢案例研究，結(jié)合咨詢過程，運(yùn)用合理情緒療法對(duì)求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進(jìn)行了解釋和分析，節(jié)選部分咨詢過程說明了合理情緒療法相關(guān)技術(shù)的使用和咨詢效果評(píng)估的有關(guān)問題，最后結(jié)合該案例總結(jié)了作者對(duì)合理情緒療法的應(yīng)用體會(huì)。咨詢基本上完成了相應(yīng)的近期目標(biāo)。宿舍同學(xué)認(rèn)為其有較大的變化，又恢復(fù)活潑開朗了，開始參加各項(xiàng)活動(dòng)，而且脾氣也比以前好多了。（4）布置家庭作業(yè)：要求來訪者針對(duì)自己的不合理系念進(jìn)行辯論，寫出合理自我分析報(bào)告。（2）針對(duì)上述列出的不合理信念，通過交談與辯論、啟發(fā)與引導(dǎo)，幫助來訪者改變以下不合理信念：“男朋友必須一心一意對(duì)我，不能有任何隱瞞和欺騙。（3）要求來訪者按照下列方式，嘗試把自己問題都表示出來。過程（1）填寫咨詢記錄，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則；（2）攝入性談話收集臨床資料，探詢來訪者的心理矛盾及改變意愿；（3）做心理測驗(yàn)；（4）將心理測驗(yàn)結(jié)果反饋給來訪者，并做出初步問題分析；（5）與來訪者商定咨詢目標(biāo)；（6）簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；（7）與來訪者商定咨詢方案。因此，運(yùn)用合理情緒療法，幫助來訪者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助來訪者減少或消除情緒困擾。（二）社會(huì)因素：存在負(fù)性生活事件，和男友的戀愛出現(xiàn)了問題，在意他人對(duì)自己愛情的評(píng)價(jià)。而該來訪者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。來訪者病程短暫，社會(huì)功能損害較輕，用許又新先生的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)低于6分，因此可排除神經(jīng)癥，也可排除抑郁性神經(jīng)癥性。（二）